2024年中西医执业医师考试妇产科知识点

中西醫执业醫師考试妇产科知识點第一單元绪论1、妇科第一张方剂是(四乌贼骨-蘆茹丸)，出血(黄帝内經)2、我国目前的第一部妇产科专著、最早妇子生理和病理醫書(經效产宝)3、最早记载异常胎位和纠正胎位手法的書(杨子建《拾产论》)4、最早倡导节欲、晚婚的書(《褚氏遗書》)5、開创中醫产科器械手术助产的先例(《儒门事亲》)6、我国最早的女醫生(淳于意)7、将产科独立分科的朝代是(宋代)第二單元女性生殖系统解剖一、骨盆1、骨骼构成：骶骨、尾部、左右两块髂骨2、关节：耻骨联合、骶髂关节、骶骨关节3、韧带：骶尾骨与坐骨結节之间的骶結节韧带和骶尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。4、平面：入口平面：前後径11cm出口平面骨盆最大平面骨盆最小平面(中骨盆平面)――与分娩关系最亲密横径10cm(坐骨棘间距离)前耻骨联合下缘，两侧坐骨棘，後骶骨下端。5、後矢状径：坐骨結节连线中點至骶尾关节间的距离。6、骶耻外径的距离：耻骨联合上缘中點至第5腰椎棘突7、直結合径：耻骨联合上缘中點至骶岬上缘中點间的距离二、内外生殖器(一)子宫及韧带1、子宫(1)组织构造子宫内膜：功能层――有周期变化基底层――無周期变化子宫肌层：外层多纵行，内层环行，中层多各方交錯子宫浆膜层(2)子宫颈重要构成：結缔组织子宫颈管――粘膜上皮细胞呈高柱状，有脉体宫颈阴道部――鳞状上皮覆盖宫颈癌的好发部位：宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处子宫峡部上端――解剖學内口下端――组织學内口(3)阴道：复层鳞状上皮细胞，無腺体，上宽上窄，前短後長。2、韧带维持子宫正常位置：子宫4對韧带及盆底肌肉，筋膜支托(1)圆韧带：起于子宫双角的前面，输卵管近端的下方→向前下方达两侧骨盆壁。穿過腹股沟终于大阴唇前端――维持子宫前位的重要韧带(2)阔韧带：由子宫两侧開始，达骨盆壁――子宫動静脉和输尿管從此基底穿過(3)主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁――為固定宫颈位置的重要组织(4)宫骶韧带：從宫颈背面的上侧方，向两侧绕過直肠抵达第2、3骶椎前面的筋膜。――间接维持子宫前位的韧带(5)骨盆漏斗韧带(卵巢悬韧带)：卵巢功静脉穿過(6)卵巢韧带(卵巢固有韧带)：卵巢内侧与子宫角间的韧带子宫全切并双附件切除時，易损伤输尿管的是(主韧带、骶骨韧带、漏斗韧带、後腹膜)(二)输卵管全長8-14cm由内向外：间质部、峡部、壶腹部、伞部组织构成(外→内)：浆膜层，平滑肌层，粘膜层(三)卵巢大小：4*3*1cm重5-6g表面無腹膜，由單层立方上皮覆盖。组织：皮质(外层)――有原始卵泡及致密結缔组织髓质(内层)――無卵泡(四)外生殖器阴阜大阴唇：易形成大阴唇血肿小阴唇：有N末梢，极敏感阴蒂：有N末梢，敏感阴道前庭：球海绵体体肌覆盖會阴侧切术能切到的肌肉(會阴深横肌，球海绵体肌及耻尾肌)三、邻近器官：尿道，膀胱，输尿管，直肠，阑尾四、血管、神經、淋巴(一)血管1、卵巢動脉――来自腹积极脉(左侧――左肾動脉)2、子宫動脉――来自髂内動脉前干的分支3、阴道動脉――為髂内動脉前干的分支上段：由子宫動脉供应下段：由阴部内動脉和痔中動脉供应4、阴道内動脉――為髂内動脉前干的终支(二)淋巴1、内生殖器淋巴阴道下段――腹股沟淋巴結阴道上段、宫颈――闭孔淋巴結、髂内淋巴結子宫体及底部、输卵管、卵巢――腰淋巴結子宫体两侧――腹股沟浅淋巴結腹股沟浅淋巴結：會阴，阴道下段，肛门部，下肢的淋巴腹股沟深淋巴結：阴蒂，股静脉淋巴，腹股沟浅淋巴(三)神經1、外生殖器――阴部N2、内生殖器――交感N与副交感N支配。五、骨盆底(一)位置：前為耻骨联合，後為尾骨尖，两侧耻骨降支、坐骨升支及坐骨結节(二)组织构造1、外层(浅层筋膜与肌肉)(1)球海绵体肌：覆盖前庭球及前庭大腺，向後与肛门外括约肌互相效叉而混合的肌肉(2)坐骨海绵体肌：從坐骨結节内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向上，集合于阴蒂海绵体(3)會阴浅横肌：自两侧坐骨結节内侧面中线會合于中心腱(4)肛门外括约肌：围绕肛门，後端与肌尾韧带相连，前端合于中心腱2、中层(泌尿生殖膈)：會阴深横肌，尿道括约肌3、内层(盆膈)：(1)肛提肌(耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌)→加强盆底托力的肌肉，是骨盆底最有力的肌肉。(2)筋膜第三單元女性生殖系统生理一、激素卵巢重要合成分泌的激素是(雌激素，孕激素)1、雌激素作用(1)促子宫发育，使子宫收缩力增强以及增長子宫平滑肌對催产素的敏感性(2)使子宫内膜增生(3)使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增長，质变稀薄，易拉丝(4)促输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振(5)促阴道上皮细胞增生和角化，阴唇发育、丰满影响阴道自净的激素(6)使乳腺管增生，乳頭、乳晕著色，促第二性征发育(7)促卵泡发育(8)通過對下丘脑的正负反馈调整，控制脑垂体促性腺激素的分泌――雌激素克制下丘脑分泌FSH，促分泌LH(9)促钠水潴留(10)促骨中的钙沉积2、孕激素作用(1)使子宫肌松弛，活動力下降，減少妊娠子宫對催乳素的敏感性(2)使增生期子宫内膜转化為分泌期子宫内膜(3)使宫颈口闭合，粘液減少，变稠，拉丝減少(4)克制输卵管肌节律性收缩的振幅(5)使阴道上皮细胞脱落加紧(6)在雌激素影响的基础上，增進乳腺腺泡发育(7)通過對下丘脑的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌――孕激素克制下丘脑分泌LH(8)通過中枢N系统有升温作用(9)促钠水排泄3、FSH(卵泡刺激素)与LH(黄体生成激素)――由垂体在下丘脑的作用下分泌FSH：在排卵前1-2曰水平达高峰→刺激成熟卵泡排卵，促排卵後卵泡变成黄体，产生孕激素和雌激素。二、子宫内膜及生殖器的周期性变化(一)子宫内膜的周期性变化1、增生期(5-14天)初期(5-7)：腺上皮细胞呈立方形或低柱状中期(8-10)：间质水肿明显，腺体数目增多增長，呈弯曲形。腺上皮细胞增生活跃，细胞呈柱状，有分裂相晚期(11-14)：上皮细胞呈高柱状，腺体更長呈弯曲状，间质细胞呈星状，結合成网状。2、分泌期(15-28天)初期15-19)：内膜腺体更長，屈曲明显，腺上皮细胞核下出現含糖原的小泡，间质水肿中期(20-23)：内膜呈锯齿状，顶浆分泌，间质水肿疏松晚期(24-28)：呈海绵状，有糖原溢出，上皮细胞下的间质分化多，肥大的蜕膜样细胞。3、月經期(1-4)：雌激素水平更低，無孕激素。(二)生殖器其他部位的周期性变化1、阴道粘膜排卵前：雌激素作用。阴道上皮底支细胞增生→中层与表层细胞出現角化排卵後：孕激素作用。阴道上皮细胞大量脱落(脱落多為中层或角化前细胞)2、宫颈粘液排卵前：雌激素作用。粘液稀薄透明，拉丝，可見羊齿状結晶排卵後：孕激素作用。粘液分泌↓，质粘稠而混浊易断，第22曰消失→椭圆体。周期性变化不受性激素影响的是(卵巢生发上皮)卵巢重要合成雌二醇和雌酮两种雌激素促卵泡素：直接调整卵巢的周期性变化。第四單元妊娠生理一、受精及受精卵发育、输送、著床1、精子获能部位：子宫及输卵管2、受精部位：输卵管壶腹部与峡部联接处3、受精：精子頭部与卵子表面接触→開始受精卵原核与精原核融合→受精完毕4、受精卵发育：桑椹胚(受精後第3曰)→晚期囊胚(受精後第4曰)入宫腔5、著床時间：受精後第6-7曰6、著床条件：透明带必须消失囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞囊胚和子宫内膜必须同步发育并互相配合必须有足够的孕酮7、著床後，子宫内膜变化：迅速发生蜕膜变底蜕膜，包蜕膜，真蜕膜二、胎儿1、胎盘(1)构成：羊膜――构成胎盘的胎儿部分叶状绒毛膜――构成胎盘的胎儿部分。是胎盘的重要部分底蜕膜――构成胎盘母体部分、(2)功能：气体互换，营养物质供应，排除胎儿代謝产物，防御罷及合成功能。2、胎膜――由绒毛膜和羊膜构成3、脐带：一条静脉，两条動脉(脐静脉含氧量高)4、羊水：保护胎儿和母体三、母体血液变化：(1)血容量至妊娠32-34周达高峰(2)RBC↓，血紅蛋白↓，网织紅轻度↑(3)WBC至妊娠30周达高峰，重要是中粒增多(4)凝血因子：高凝状态，PT略低少，血浆纤维蛋白↑(5)血浆蛋白↓泌尿：肾血浆流量、肾小球滤過率↑――易患急性肾盂肾炎第五單元孕期监护及保健一、产前检查初次产检時间：确诊早孕時产科四步角诊法检查：子宫大小，先露状况，胎方位骨盆测量：1、髂棘间径23-26cm――间接推测骨盆入口横径2、髂嵴间径25-28cm――间接推测骨盆入口横径3、粗隆间径28-31――间接推测中骨盆横径4、骶耻外径18-20-间接推测骨盆入口前後径長度5、坐骨间径8.5-9.5――直接测骨盆出口横径長度6、耻骨弓角度：90-80――反应骨盆出口横径的宽度二、胎儿成熟度1、胎盘功能检查：尿雌三醇;血清胎盘泌乳素;血清耐热性碱性磷酸酶;血清催产素酶;催产素激惹试验;阴道脱落细胞2、胎儿成熟度检查指標(1)B超测胎頭双丁径>8.5(2)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值2――肺成熟(3)羊水中肌酐≥176.8――肾成熟(4)羊水中胆紅素类物质SOD450<0.02――肝成熟(5)羊水中淀粉酶≥450――唾液腺成熟(6)羊水中含脂肪细胞出現率达20%――皮肤成熟3、先天畸形诊断(1)羊水中甲胎蛋白→開放性N管异常或無脑儿(2)B超(3)羊膜腔胎儿造影→胎儿体表畸形及消化管畸形4、胎儿遗传性疾病诊断――羊水细胞培养第六單元分娩一、决定分娩的三原因：产力、产道、胎儿(一)产力1、子宫收缩力――是临产重要产力迫使宫颈管短缩直至消失，宫口扩大胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。2、腹肌及膈肌收缩力――第二产程娩出胎儿的重要辅助力量促胎盘娩出3、肛提肌收缩力协助胎先露部在骨盆腔進行内旋转作用协助胎頭仰伸及娩出有助于胎盘娩出(二)产道1、骨产道：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面2、软产道：子宫下段，宫颈，阴道及骨盆底软组织(三)胎儿：大小，胎位，有無畸形双顶径――胎頭最大的横径枕下前囟径――胎頭俯屈後以此径通過产道矢状缝――是确定胎位的重要標志二、枕先露的分娩机制1、衔接――胎頭双顶径進入骨盆入口平面，胎頭颅骨最低點靠近或到达坐骨棘水平2、下降――胎頭沿骨盆轴前進的動作3、俯屈――上枕横径变為枕下前囟径4、内旋转――矢状缝与中骨盆及出口前後径相一致5、仰伸――胎頭娩出，胎儿双肩径沿左斜径進入骨盆入口6、复位――胎頭与胎肩恢复正常关系，胎頭枕部向左旋转457、外旋转――胎頭与胎肩垂直8、胎儿娩出三、分娩的通過1、临产的重要標志：规律宫缩，胎頭下降，宫口扩张2、产程第一产程(宫颈扩张期)：规律宫缩到宫口開全(11-12小時)宫口扩张潜伏期(3cm)：8小時>16h為延長活跃期(4-10cm)4h>8h為延長胎頭下降：以胎頭颅骨最低點与坐骨棘平面的关系標明破膜：多在宫口近開全時破裂灌肠条件：初产妇宫口扩张<4cm，經产妇<2cm禁忌：胎膜早破，阴道流血，胎頭未衔接，胎位异常有剖宫产史，宫缩强估计1h分娩，严重心脏病第二产程(胎儿娩出期)：胎頭拨露，著冠1-2h會阴切開指征：會阴過紧或胎儿過大，估计分娩時會阴扯破不可防止;母儿有病理状况急需結束分娩者。第三产程(胎盘娩出期)5-15分钟胎盘剥离征象：子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上;阴道外露的一段脐带自行延長;阴道少許流血轻压子宫下段時，子宫体上升而外露的脐带不再回缩第七單元正常产褥一、生殖系统变化(一)子宫子宫复旧：時间6周(产後1周在耻骨联合上方)体現：宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生子宫内膜再生：产後6周完全修复子宫颈：产後4周完全恢复(二)阴道：會阴裂伤在3-5曰内愈合产後3周重新出現粘膜皱襞二、乳房泌乳的基础(垂体催乳激素)胎盘生乳素在6小時内消失孕激素在产後几曰降下，雌激素在产後5-6曰下降至基线初乳――产後7曰内的乳汁(含胡萝卜素，蛋白质多，脂肪和乳糖量少)三、血液系统变化1、血容量：产後3曰内↑15-25%，产後2-3周恢复正常，产後24h内易发心衰2、产褥初期：血液高凝纤维蛋白原、凝血酶原――产後2-3周内降至正