2024年三大穿刺胸穿腹穿腰穿知识点

胸膜腔穿刺术【适应证】1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。2.穿刺抽液或抽气以減轻對肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。【禁忌证】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。【准备工作】术前患者应進行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有無积液或积气，理解液体或气体所在部位及量的多少，并標识。术前向患者及其家眷讲明穿刺的目的、必要性以及穿刺也許出現的不良反应及并发症，由患者或其家眷签订治疗同意書。假如抽液需送检，应開出對应的化验單，如胸水常规、胸水生化及胸水细胞學等。有药物過敏史者，需要行利多卡因皮肤试验。4.器械准备：治疗車的上层放治疗盘、穿刺包；下层放废物桶。（1）常规治疗盘灭菌手套2双、2%利多卡因、龙胆紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉签、胶布、2ml和50ml注射器各1支、無菌的標本杯数個、急救药物等，如需胸腔内注射，应备好所需药物。（2）灭菌胸腔穿刺包清洁盘、接有橡皮管的穿刺针、血管钳2把、玻璃接頭、橡皮管、镊子、洞巾、纱布数块等。5.查對患者的姓名、住院号後协助病人消除顾虑及精神紧张；對于精神紧张者，可于术前半小時給地西泮（安定）10mg或可待因0.03g以镇静止痛。术中防止咳嗽、大声发言，注意保暖。6.观测患者一般状况，检查生命体征。【操作措施与环节】衣帽整洁，洗手，戴口罩。患者体位嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。胸部叩诊胸腔积液的患者患侧胸部叩诊呈浊音甚至為实音；气胸的患者患侧胸部叩诊呈鼓音。穿刺點定位穿刺抽液应根据胸部叩诊选择实音最明显部位進行，胸液多時一般选择肩胛线或腋後线第7-8肋间；必要時也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间；气胸的患者穿刺部位一般选用患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间。穿刺前应結合X线或超声波检查定位，沿下一肋骨的上缘，用龙胆紫作標识。消毒以穿刺點為中心，15-20cm為半径做离心性环形消毒。先用蘸有2%碘酒的棉签消毒一次，待干後，再用蘸有75%酒精的棉签脱碘两次。注意涂擦均匀，严密無漏。打開穿刺包，戴無菌手套，铺洞巾請助手打開穿刺包的外层（留取一面由术者自已打開），术者戴無菌手套（原则详見外科學無菌术）後打開穿刺包外层最终一面及内层，检查穿刺包内器械，請助手撕開2ml和50ml注射器，注意检查穿刺针与否畅通，覆盖消毒洞巾。局部麻醉再次确认麻醉药為2%利多卡因後請助手打開，用2ml注射器抽取後排空注射器内气体（注意此操作不要面對他人）。右手持注射器在下一肋骨上缘的穿刺點以45°角進针，回抽無血液後皮内注射形成一皮丘，再經皮丘垂直逐层刺入皮肤深部，分层注药，注药前均要回抽，观测無血液、气体、胸水後方可推注麻醉药。有突破感表达進入胸腔，拔出注射器，取無菌纱布稍用力压迫。同步請助手再次检查患者生命体征，观测患者一般状况。穿刺先用血管钳夹住穿刺针後的橡皮胶管，左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针經肋骨上缘沿麻醉部位垂直缓慢刺入，當针锋抵御感忽然消失表达针尖已進入胸膜腔。助手用血管钳协助固定穿刺针，以防止刺入過深损伤肺组织。接上50ml注射器，松開夹闭胶管的血管钳，抽吸胸腔内积液，抽满後再次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入標本杯内，剩余的注入预先准备的污物桶内，详细记录抽取液体總量、颜色、透明度等。若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，進入胸腔後接上注射器，转動三通活栓，使注射器与胸腔相通，然後進行抽液。注射器抽满液体後，转動三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。如需胸腔内注射药物，再抽液完後，将药液用注射器抽好，接在穿刺针後胶管上，回抽少許积液稀释，然後缓慢注入胸腔内。气胸抽气減压治疗，在無特殊抽气设备時，可以按抽液措施，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓和為止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压為0時停止。8.术後处理（1）抽液完毕後拔出穿刺针，消毒穿刺部位，覆盖無菌纱布，稍用力压迫半晌，用胶布固定。再次检查患者生命体征及一般状况，嘱患者静卧休息。（2）观测术後反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。（3）抽出的胸液根据病情的需要分别送检。（4）整顿用物：将使用過的注射器進行初步毁形，丢入指定的垃圾桶内；将穿刺包内用物清洗包好分别送往有关部门处理；将污物桶内剩余的胸液送往有关部门处理；再次确认局麻药為2%利多卡因。（5）术後应在病人病历上做好详细的胸穿记录。【注意事项】1.严格無菌操作，防止胸膜腔感染；局部麻醉应充足，穿刺時缓慢進针，不可太深，抽液時固定好穿刺针，防止肺损伤引起液气胸；操作中要防止空气進入胸腔，一直保持胸腔负压。2.操作中应亲密观测患者的反应，如有頭晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜過敏反应；或出現持续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等現象時，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或進行其他對症处理。3.一次抽液不适宜過多、過快，诊断性抽液50-100ml即可；減压抽液，初次不超過600ml，後来每次不超過1000ml；如為脓胸，每次尽量抽尽。疑為化脓性感染時，助手用無菌试管留取標本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。做细胞學检查至少需要100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。4.应防止在第9肋间如下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。5.惡性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿瘤药或硬化剂诱发化學性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。【临床意义】临床上胸腔穿刺术常用于疾病的诊断或治疗，是病因未明的胸膜腔积液的常规诊断技术，可抽取胸腔积液以理解胸腔积液的性质，协助明确诊断。在胸腔穿刺後注入亚甲藍（美藍），看有無亚甲藍咳出，可明确有無支气管胸膜瘘。對怀疑惡性胸腔积液者進行胸腔积液肿瘤有关的检查有助于惡性病变的诊断性分期。胸腔穿刺抽取胸腔积液可減轻胸腔内压力，缓和压迫症状。胸腔穿刺尚可建立通道，有助于注入药物治疗。胸腔穿刺抽得得胸腔积液可進行多种检查，除常规、生化、LDH、ADA、蛋白定量等项目之外，尚可進行多种微生物检查、肿瘤有关检查等。胸腔积液是临床常見的一种病理状态，其发生原因复杂。根据积液产生原因及性质不一样，临床上一般将胸腔积液提成漏出液（transudate)和渗出液（exudate)两大类。漏出液重要為非炎性积液。漏出性胸腔积液常為淡黄色浆液性，透明或微混，蛋白定量少于25g/L，比重低于1.018，细胞计数常少于100*106/L，對比血液，其中LDH、總蛋白相對较少，而葡萄糖含量相似。临床常見原因：血浆胶体渗透压減少，清蛋白低于25g/L，如晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等。毛细血管内流体静水压升高，如慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞等。淋巴管阻塞，如丝虫病、肿瘤压迫等。渗出液為炎性积液，其重要原因有：感染性，如多种微生物感染；非感染性，如外伤、化學性刺激，以及肿瘤、風湿性疾病等。渗出性胸腔积液常見如下几种：浆液性渗出液黄色、微混半透明的粘稠液体，细胞躲在（200-500）*106/L，蛋白含量在30-50g/L。常見于結核性积液和初期化脓性胸膜炎和胸膜转移癌等，有時也見于風湿性疾病引起的浆膜炎。化脓性及結核性积液中葡萄糖较血液中減少。脓性渗出液黄色浑浊，含大量脓细胞及细菌，常見致病菌有化脓性球菌、大肠杆菌、脆弱类杆菌等，涂片或细菌培养可发現病原体。血性渗出液常見于创伤、惡性肿瘤、肺梗塞及結核性积液等。积液呈不均匀血性或混有小的凝血块提醒创伤引起；肿瘤所致的血性积液抽取後很快凝固，LDH活性很高，涂片可查到癌细胞；結核性积液凝固较慢，其中ADA（腺苷脱氢酶）、LZM（溶菌酶）活性明显升高。乳糜性渗出液呈乳白色浑浊，常由于胸导管阻塞、破裂或受压引起，見于纵膈肿瘤、淋巴結結核、丝虫感染等，涂片镜检淋巴细胞增多，积液中三酰甘油＞1.24mmol/L。現代观點认為，应用积液/血清總蛋白的比值＜0.5，积液/血清LDH的比值＜0.6和LDH＜200IU三项检测，可鉴定為漏出液，如三项指標增高可考虑為渗出液，有较高的鉴别价值。腹腔穿刺术【适应证】抽取腹腔积液進行多种试验室检查，以便寻找病因，协助临床诊断。對大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受時，可合适抽放腹水以缓和症状。腹腔内注射药物，注射抗生素如卡那霉素、链霉素或庆大霉素，注射化疗药物如环磷酰胺、噻替派、丝裂霉素等，以协助治疗疾病。進行诊断性穿刺，以明确腹腔内有無积脓、积血等。人工气腹（手术用）。【禁忌证】确诊卵巢囊肿或棘球蚴病者以及結核性腹膜炎有粘连性包块者禁忌腹腔穿刺；有肝性脑病先兆者禁忌大量放液。【准备工作】术前患者应進行腹部超声波检查，确定腹腔内有無积液，理解腹液部位及量的多少。术前向患者及其家眷讲明穿刺的目的、必要性以及穿刺也許出現的不良反应及并发症，患者及其家眷表达理解，并签订治疗同意書。假如抽液需送检，此時应開出對应的化验單，如腹水常规、腹水生化及腹水细胞學等。有药物過敏史者，需要做利多卡因皮肤试验。器械准备：治疗車的上层放治疗盘、穿刺包；下层放桶、以及用過的物品。必要時准备多頭腹带一副。常规治疗盘灭菌手套2双、2%利多卡因、龙胆紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉签、胶布、2ml和50ml注射器各1支、無菌的標本杯数個、急救药物等，如需腹腔内注射，应备好所需药物。灭菌腹腔穿刺包清洁盘、接有橡皮管的穿刺针、血管钳、玻璃接頭、橡皮管、镊子、洞巾、纱布数块等。查對患者的姓名、住院号後协助病人消除顾虑及精神紧张。嘱患者排空尿液，神志不清或尿潴留患者可采用导尿术排空尿液，以免穿刺時损伤膀胱。观测患者一般状况，检查生命体征、腹部体征，测量腹围，以观测病情变化。【操作措施与环节】衣帽整洁，洗手，戴口罩。患者体位根据病情采用合适的体位，可以采用坐位、半卧位或仰卧位，腹水量少可以采用侧卧位（左侧卧位居多）；术者站于穿刺部位同侧。腹部叩诊大量腹水的患者移動性浊音阳性。穿刺點定位一般常选于左下腹取脐与左髂前上棘连线中外1/3交點处；也有取脐与耻骨联合中點上1cm，偏左或右1.5cm处；侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延長线的交點；對少許或包裹性腹水，须B超指导下定位穿刺。消毒以穿刺點為中心，15-20cm為半径做离心性环形消毒。先用蘸有2%碘酒的棉签消毒一次，待干後，再用蘸有75%酒精的棉签脱碘两次。注意涂擦均匀，严密無漏。打開穿刺包，戴無菌手套，铺洞巾請助手打開穿刺包的外层（留取一面由术者自已打開），术者戴無菌手套（原则详見外科學無菌术）後打開穿刺包外层最终一面及内层，检查穿刺包内器械，請助手撕開2ml和50ml注射器，注意检查穿刺针与否畅通，覆盖消毒洞巾。局部麻醉再次确认麻醉药為2%利多卡因後請助手打開，用2ml注射器抽取後排空注射器内气体（注意此操作不要面對他人）。右手持注射器在穿刺點以45°角進针，回抽無血液後皮内注射形成一皮丘，再經皮丘垂直逐层刺入皮肤深部，分层注药，注药前均要回抽，观测無血液、气体，胸水後方可推注麻醉药。有突破感表达進入腹腔，拔出注射器,取無菌纱布稍用力压迫。請助手再次检查患者生命体征，观测患者一般状况。穿刺术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针經麻醉处以45°角逐渐刺入腹壁浅肌层，再垂直缓慢進针，待感到针尖抵御感忽然消失時，表达针尖已穿過腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并留取腹水標本于预先准备的標本杯内，剩余腹水注入污物桶内，详细记录抽取液体總量、颜色、透明度等。诊断性穿刺直接用無菌的20ml或50ml注射器和7号针頭進行穿刺。大量放液時可用针尾连接橡皮管的8号或9号针頭，助手用消毒血管钳固定针頭并夹持橡皮管，用输液夹子调整放液速度，将腹水引流入容器中计量或送检。腹水不停流出時，应将预先绑在腹部多頭腹带逐渐收紧，以防腹压骤然減少，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等現象。术後处理抽液完毕後拔出穿刺针，消毒穿刺部位，覆盖無菌纱布，稍用力压迫半晌，用胶布固定。测量腹围，束紧多頭腹带，再次检查患者生命体征及一般状况，嘱患者静卧休息并使穿刺點位于上方。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏時，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。观测术後反应，注意出血、腹水渗漏、腹腔感染等并发症。将留取的腹液根据病情的需要分别送检。整顿用物：将使用過的注射器進行初步毁形，丢入指定的垃圾桶内；将穿刺包内用物清洗包好分别送往有关部门处理；将污物桶内剩余的腹液送往有关部门处理；再次确认局麻药為2%利多卡因。术後应在病人病历上做好详细的腹穿记录。【注意事项】严格無菌操作，以防止腹腔感染。术中亲密观测患者，如发現頭晕、惡心、心悸、气促、脉搏增快、面色苍白等应立即停止操作，并做合适处理。腹腔放液不适宜過快過多，肝硬化患者一次放腹水一般不超過3000ml，，過多放液可诱发肝性脑病和電解质紊乱，但在补充输注大量白蛋白的基础上，一般放腹水1000ml补充白蛋白6-8g，也可以大量放液。在放腹水時若引流不畅，可将穿刺针稍作移動或变换体位。【临床意义】腹膜腔积液重要分為腹水（ascites）及血性两类。腹水的分类根据腹腔积液蛋白定性（Rivalta）试验、腹腔积液细胞数、蛋白定量等可将腹腔积液提成漏出液和渗出液两大类。漏出液（transudate）重要病由于重度营养不良、肾病综合征、慢性右心衰竭和缩窄性心包炎、晚期肝硬化、门静脉血栓形成、肝静脉阻塞综合征等。漏出液外观呈淡黄色、澄清透明、腹腔积液＜1.018，不易凝固，蛋白定性试验阴性，蛋白定量＜25g/L，腹腔积液细胞计数＜100*106/L，其中细胞分类以淋巴细胞為主，细菌培养阴性。結核性腹腔渗液（exudate）為渗出液，外观呈草黄色，微混或血性，比重＞1.018，易自凝，蛋白定性试验阳性，蛋白定量為30-60g/L，细胞计数為（数百-数仟）*106/L，细胞分类以淋巴细胞為主，腹腔积液ADA＞45U/L，腹腔积液結核菌培养或動物接种也許阳性。化脓性腹腔渗液為渗出液，外观呈黄色、黄绿色，混浊或粘稠，或带有臭味，细菌培养或细菌涂片也許获得阳性成果。乳糜性腹腔积液（chylousascites）外观呈乳白色。乳糜性腹腔积液可分為真性和假性两类。假性乳糜性腹腔积液是因腹腔淋巴結結核破溃而引起，真性乳糜性腹腔积液的常見病由于丝虫病或肿瘤阻塞或压迫腹腔内淋巴管而引起，肝硬化也也許時病因之一。真性乳糜腹腔积液内含大量脂肪，因此在此种腹腔积液中加入苏丹Ⅲ酒精溶液，腹腔积液即呈紅色，或加入乙醚并振荡後，本来乳白色的腹腔积液可以变得澄清。真性乳糜性腹腔积液的比重為1.012-1.018，蛋白定量為30-40g/L，脂肪定量為0.9-4.8g/L，pH為7.4.其他渗出性腹腔积液①阿米巴性腹膜炎呈巧克力色，腹腔积液中涂片可找到阿米巴滋养体。②腹膜间皮瘤分為局限型和弥漫型，局限型多為良性，其组织呈胶冻状，细胞不易脱落，腹腔积液检查常無阳性发現，CT或B超引导下腹膜活捡有确诊价值；弥漫型则基本為惡性，常引起血性腹腔积液，腹腔积液中可見大量间皮细胞。③嗜酸细胞增生性腹腔渗液腹腔积液细胞分类時，嗜酸性粒细胞分类＞0.50.④癌性腹腔积液為渗出液，有時為血性。此类腹腔积液常因其他器官的惡性肿瘤的腹膜转移所致，腹腔积液浓缩病理细胞检查有時可发現癌细胞。特殊检查①腹腔积液胰淀粉酶检测急性重症胰腺炎時，患者腹腔内可有腹腔积液的积聚，此時腹腔积液中胰淀粉酶的活性升高，并可以超過血淀粉酶的活性。②腹腔积液肿瘤標识检测腹膜转移癌可以分為多种糖类肿瘤標识，如CEA、CA50、CA19-9、CA125等腹腔积液肿瘤標识值的升高，有助于腹膜转移癌的诊断。血性腹腔积液（hemorrhagicascites）宫外孕破裂、肝破裂、脾破裂等可以引起血液在腹腔内积聚，根据有关病史，如月經史、怀孕史、腹部外伤史；出既有关体征，如腹膜刺激征、腹部移動性浊音阳性；腹腔穿刺获得不凝固血液，對血性腹腔积液的病因诊断有极大的协助。腰椎穿刺术【适应证】脑和脊髓炎症性病变的诊断。脑和脊髓血管性病变的诊断。区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。气脑造影和脊髓腔碘油造影。初期颅内高压的诊断性穿刺。鞘内給药。蛛网膜下腔出血放出少許血性脑脊液以缓和症状。【禁忌证】颅内占位性病变，尤其是後颅窝占位性病变。脑疝或疑有脑疝者。腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。休克、全身衰竭及濒危患者不能配合检查者。【准备工作】术前应排除禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显的视乳頭水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。同步检查穿刺部位皮肤有無损伤、紅肿、脊柱有無压痛，清洁局部皮肤。术前談话：告知患者及其家眷做腰穿的目的、必要性以及穿刺也許出現的不良反应及并发症，由患者或其家眷签订治疗同意書。假如抽液需送检，此時应開出對应的化验單，如脑脊液常规、生化及细胞學等。有药物過敏史者，需要做利多卡因皮肤试验。器械准备：常规治疗盘：灭菌手套2双、2%利多卡因1支、龙胆紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉签、胶布、2ml注射器1支、酒精灯、火柴、標本杯数個以及急救药物等，如需鞘内注射，应备好所需药物。無菌腰穿包：内装有合适型号腰穿针、测压管、洞巾、纱布、無菌试管、镊子、弯盘等。查對患者的姓名、住院号後向病人做好解释，消除顾虑及精神紧张，鼓励积极配合，并交待操作時不要移動体位。观测患者一般状况，检查患者生命体征。【操作措施与环节】衣帽整洁，洗手，戴口罩。患者体位患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，頭部尽量向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽量弯曲成弓形；或由助手在术者對面用一手挽患者頭部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量後凸以增宽椎间隙，便于進针。穿刺點定位一般以双侧髂嵴最高點连线与後正中线的交會处為穿刺點，此处相称于第3-4腰椎棘突间隙，有時也可在上一或下一腰椎间隙進行。以龙胆紫標识。消毒以穿刺點為中心，15-20cm為半径做离心性环形消毒。先用蘸有2%碘酒的棉签消毒一次，待干後，再用蘸有75%酒精的棉签脱碘两次。注意涂擦均匀，严密無漏。打開穿刺包，戴無菌手套，铺洞巾請助手打開穿刺包的外层（留取一面由术者自已打開），术者戴無菌手套（原则详見外科學無菌术）後打開穿刺包外层最终一面及内层，检查穿刺包内器械，注意检查腰穿针与否咬合良好，請助手撕開2ml注射器，覆盖消毒洞巾。局部麻醉再次确认麻醉药為2%利多卡因後請助手打開，用2ml注射器抽取後排空注射器内气体（注意此操作不要面對他人）。右手持注射器標识的穿刺點以45°角進针，回抽無血液後皮内注射形成一皮丘，再經皮丘垂直逐层刺入皮肤深部，分层注药，直至椎间韧带，注药前均要回抽，观测無血液、气体，液体後方可推注麻醉药。完毕後拔出注射器，取無菌纱布稍用力压迫。同步請助手再次确认患者生命体征，观测患者一般状况。穿刺术者用左手固定穿刺點皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向頭部的方向缓慢刺入，成人進针深度约4-6cm，小朋友约2-4cm。當针頭穿過韧带与硬脑膜時，有阻力忽然消失落空感。此時可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，导致脑疝），可見脑脊液流出。有時穿刺過浅或過深無脑脊液流出時，可合适调整穿刺针的深度直至脑脊液流出為止。有時由于疾病所致脑脊液压力減少，脑脊液不能自行滴出時，可将穿刺针连接注射器用低压轻轻抽取少許脑脊液作检查用。测压在搜集脑脊液检查前，常规先测定脑脊液压力，在穿刺针尾连接测压玻璃管测量压力，让患者放松身体，伸直頭和下肢，見脑脊液在玻璃管内上升到一定水平，并出現液面随呼吸有轻微波動的液面数值為脑脊液压力值。正常成人侧卧位脑脊液压力為70-180mmH2o（0.098kPa=10mmH2o）或40-50滴/分钟。Queckenstedt试验也称压颈试验或梗阻试验，可理解蛛网膜下腔有無阻塞。即在测初压後，由助手先用手掌（勿用手指）压迫一侧颈静脉10s，再压另一侧，最终同步按压双侧颈静脉。正常時压迫颈静脉後，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫後10-20s，迅速降至本来水平，称梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔畅通；若压迫颈静脉後不能使脑脊液压力升高，则為梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔阻塞；若施压後压力缓慢上升，放松後又缓慢下降，示有不完全阻塞。不過颅内压增高者，禁做此试验。搜集脑脊液撤去测压管，在標本杯中搜集脑脊液，每管2-5ml送检；如需作培养，应用無菌操作法留取標本送检。术後处理术毕，拔出穿刺针，消毒穿刺部位，覆盖無菌纱布，稍用力压迫半晌，用胶布固定。再次检查患者生命体征及一般状况，嘱患者去枕平卧4-6小時，多饮盐水。观测术後反应，注意并发症，如低颅压頭痛，脑疝等。留取的標本根据病情的需要分别送检。整顿用物：将使用過的注射器進行初步毁形，丢入指定的垃圾桶内；将穿刺包内用物清洗包好分别送往有关部门处理；再次确认局麻药為2%利多卡因。术後应在病人病历上做好详细的腰穿记录。【注意事项】注意严格無菌操作，以防止感染。對躁動不配合的病人，需应用镇静药物。對颅内压增高明显的病人，应少許缓慢放脑脊液，并严密观测有無脑疝的症状，一旦瞳孔散大，意识不清，呼吸不规则，应立即配合醫生急救。穿刺時患者如出現呼吸、脉搏、面色异常等症状時，应立即停止操作，并作對应处理。鞘内給药時，应先放出等量脑脊液，然後再等量置换性药液注入。【临床意义】正常脑脊液脑脊液压力侧卧位正常参照范围為0.69-1.76kPa（70-180mmH2O），