04消化系统总论及胃炎-新课件

消化系统疾病总论

(Introductionofdigestivediseases)第二军医大学附属长征医院消化内科张忠兵04消化系统总论及胃炎-新学习消化系统疾病要了解的几个问题：

04消化系统总论及胃炎-新1.消化系统疾病累及器官最多：包括食管、胃、大小肠、肝、胆、胰、脾、腹膜及腹腔血管等。病变主要包括：炎症(inflammation)、肿瘤(tumor)及其所引起的继发病变、功能性(如irritablebowelsyndrome等)和先天性病变(diverticulus等)。04消化系统总论及胃炎-新２．消化系统疾病出现的症状多而复杂，往往与其它系统疾病引起的症状和体征相混淆。如：pneumonia

----

epigastricpain

acutegastritis

epigastric

acutecholecystotitis

pain

acutepancreatitis

nausea

myocardialinfarction

vomit04消化系统总论及胃炎-新３．内窥镜，影像学（气钡造影、

超声、CT、MRI、angiography）、

stent，胃肠功能测定（pH、

pressure、potential等）为消化系统疾病诊断和治疗取得划时代的进展。04消化系统总论及胃炎-新４．胃肠激素、粘膜免疫、微生态学分子生物学等领域的进展将进一步为消化道疾病的病因、病理、诊治开辟新的广阔前景。04消化系统总论及胃炎-新５．学习方法：

listeningthinkingaskinghardworking(eye,handandfoot)

04消化系统总论及胃炎-新胃炎

(gastritis)04消化系统总论及胃炎-新一Conception

1.定义：胃粘膜的急慢性炎症

2.胃粘膜结构：上皮层粘膜固有层粘膜肌层04消化系统总论及胃炎-新二急性胃炎(acutegastritis)1.急性单纯性胃炎(acutesimplegastritis)

很常见。多由细菌、病毒、理化因素、上感、全身感染性疾病引起。

临床表现以上腹痛、恶心、呕吐为主；细菌及其毒素引起者（食物中毒）常伴有肠炎（急性胃肠炎），重度可引起发热、脱水、酸中毒及休克。

04消化系统总论及胃炎-新诊断：

不洁食物史，上感及其它因素＋上述症状要注意与以下疾病鉴别：

急性胆囊炎、急性胰腺炎、心肌梗塞等治疗：

轻者适当禁食１２－２４小时；重者补液；对症处理；04消化系统总论及胃炎-新2.急性出血性、糜烂性胃炎

(acutehemorrhagicanderosivegastritis)定义：以胃粘膜出血、糜烂、甚至浅溃疡为特征，临床上以急性上消化道出血为主要表现，占急性上消化道出血20-40%，又称急性胃粘膜病变

(acutegastricmucosallesion,AGML)或应激性溃疡(stressulcer)。病因：化学因素（药物、酒精、激素、NAID等）和应激（烧伤、创伤、颅脑疾病或外伤、休克等）诊断：相应病史及急诊内窥镜检查。04消化系统总论及胃炎-新治疗：

1.止血：局部：8%正肾素100-200ml口服

q2h

凝血酶200-400u盐水稀释口服。全身：善得定或施他宁静滴。

2.制酸：改变胃内环境，能止血和促进病变愈合。

H2受体拮抗剂（雷尼替丁300-600mg/d静滴法莫替丁40-80mg/d静滴）质子泵抑制剂（洛赛克20-40mg/d静滴）出血停止后改为口服。预防：

有病因性疾病存在时，预先给予H2受体拮抗剂、硫糖铝等。04消化系统总论及胃炎-新3.急性腐蚀性胃炎

(acutecorrosivegastritis)病因：吞服强酸、强碱或其它腐蚀剂引起。特点：以口腔粘膜开始出现苍白坏死，可引起急性食管、胃穿孔。2-3天后坏死粘膜脱落，可引起疼痛加剧及出血；后期出现疤痕狭窄。治疗：忌洗胃；口服鸡蛋清或牛奶；强酸用AL(OH)3,忌用NaHCO3(CO2引起穿孔）；强碱用稀醋；禁食；适当应用抗生素；后期狭窄可扩张或植入stent。04消化系统总论及胃炎-新4.急性化脓性胃炎(acutephlegmonousgastritis)罕见，临床上易误诊为其它急腹症。主要病变为胃的化脓性蜂窝织炎，可形成局部脓肿，病情危重者可伴发穿孔。治疗：

足量抗生素；穿孔可作胃切除。04消化系统总论及胃炎-新

Summary1)Acutesimplegastritisisaverycommonandalwaysaccompanieswithacuteenteritisandshouldbedifferentiatedwithacutecholecystotitis,acutepancreatitisandmyocardialinfarction.2)Acutehemorrhagicanderosivegastritisalsoisacommonandseverediseaseswithbleedingandshouldbediagnosedunderurgentgastroendoscopyandbetreatedwithicewater,thrombin,somatostatinoctreotideH2-antagonistandprotonpumpinhibitor.04消化系统总论及胃炎-新三慢性胃炎(chronicgastritis)

1.分类：

(1)Schindler分类：

a.表浅性胃炎(superficialgastritis)

b.萎缩性胃炎(atrophicgastritis)

c.肥厚性胃炎(hypertrophicgastritis)其中包括：腺体增生(gastrinowa)

上皮良性增生(menetrior病)间质淋巴细胞增生（过形成）04消化系统总论及胃炎-新(2)病理分类：

表浅：固有层淋巴细胞浸润

萎缩：粘膜层变薄；固有层腺体数量减少，体积缩小，被肠性腺体取代；固有层炎性细胞大量浸润；粘膜肌长向固有层。

糜烂：多形白细胞浸润，坏死组织。04消化系统总论及胃炎-新(3)胃镜分类：表浅：红白相间，粘膜光滑。萎缩：颗粒感，铺路石样，花格样，血管影。糜烂：散在糜烂，疣状糜烂（脐样改变，中央糜烂，免疫反应引起。）04消化系统总论及胃炎-新04消化系统总论及胃炎-新04消化系统总论及胃炎-新04消化系统总论及胃炎-新04消化系统总论及胃炎-新(4)萎缩性胃炎分类：

A型

B型

病因自身免疫HP感染、胆汁反流

部位胃体、底胃窦

性质弥漫散在壁细胞抗体

+

-内因子抗体

+

-

胃泌素正常、或

胃酸正常、或恶性贫血可发生不发生

症状轻重

G抗体-+

HP抗体+++++

与胃癌较密切更密切04消化系统总论及胃炎-新2.病因：

(1)HP感染：占50-70%，释放NH3、VacA、

CagA(IL-8)、NO等毒素对粘膜上皮损伤，引起糜烂、溃疡、肠化生、不典型增生、癌。

(2)慢性刺激：酒精、NSAID、胆汁反流、水杨酸等药物。

(3)自身免疫反应：PAb、IFAb、GAb、MHC(4)全身性疾病（肝硬化、糖尿病、胆石症等）04消化系统总论及胃炎-新3.诊断：

(1)间歇性上腹不适、反酸、疼痛等。

(2)胃镜检查及活检病理检查。

(3)PAb、IFAb、GAb、pH、HP测定

04消化系统总论及胃炎-新4.与临床有关的几个问题

(1)病情轻重与病情活动有关，与临床症状不成正比。

(2)肠化生(intestinalmetaplasia)是一种炎症表现。胃体出现杯状细胞及潘氏细胞等肠上皮细胞，大肠化生可能与胃癌有关，HP与肠化生有关。

(3)不典型增生(dysplasia)细胞核极向、大小、腺体形态紊乱。轻、中度可能为Hp感染等炎症有关，应随访；重度与癌难鉴别，应短期内复查。

(4)慢性胃炎的转归痊愈或稳定表浅萎缩稳定

？癌变(2.5-5%)04消化系统总论及胃炎-新5.治疗原则

(1)清淡、易消化食物，适量，睡眠充足。

(2)忌酗酒及进食刺激性食物。

(3)促胃动力药物：对慢性胃炎和消化性溃疡均适用。胃复安、吗叮啉、红霉素、西沙必利服药疗程以4-8周为好，10mg，

3/日。04消化系统总论及胃炎-新(4)根治HP：

a.HP相关性慢性胃炎下列情况必须根治HP：

伴糜烂、萎缩、肠化和不典型增生。

有胃癌家族史。

伴糜烂性十二指肠球炎。

消化不良症状经常规治疗疗效差者。

04消化系统总论及胃炎-新b.根治HP的方案：

铋剂

二种抗菌素（阿莫西林500mg，甲硝唑400m，四环素500mg，痢特灵100mg）2/日×2W。

铋剂

克拉霉素250mg

甲硝唑400mg，2/日×1W。丽珠胃三联:铋剂

克拉霉素250mg

替硝唑500mg2/日×1W。

PPI

二种抗菌素（克拉霉素250mg，阿莫西林

1000mg，甲硝唑400mg，替硝唑500mg，痢特灵

100mg）2/日×1W。

上述治疗失败者可采用：PPI

铋剂

二种抗菌素

04消化系统总论及胃炎-新(5)抗酸剂的使用:

※表浅性胃炎和萎缩性胃炎可短程(2-4周）H2RA

或中和胃酸药(胃达喜)；

※糜烂性胃炎和消化性溃疡应足程（1-3个月）H2RA和PPI

(6)保护胃十二指肠粘膜：铋剂（丽珠得乐，德诺，胶性铋剂）杀灭HP，保护胃粘膜；胃达喜中和胃酸和胆汁；硫糖铝（舒可捷)等形成薄膜保护粘膜。

(7)抗胆汁反流:

促动力药(西沙必利10-20mg，3/日），8-12周；

可用消胆胺1g，3/日或胃达喜或硫糖铝等。

(8)其它治疗：抗忧郁或镇静药，中药（胃舒冲剂，胃复春等）叶酸，铁剂等

04消化系统总论及胃炎-新

Summary

ChronicgastritisiscloselyrelatedtoHPinfection,autoimmunity,drugsandchronicchemophysicaldamage.Gastroendoscopyandbiopsyarethe