急救护理学绪论院外急救

急救护理学

EmergencyNursing国际急救标志“生命之星〞。12海啸死亡人数2月25报告印尼234271斯里兰卡30957

印度10749泰国5393

马尔代夫82马来西亚68

缅甸61法国250

德国60瑞典59

英国51美国17

挪威16韩国12

中国153突发公共事件↑↑4SARS事件SARS让我们措手不及SARS使我们损失沉重SARS让我们觉醒——“我们打败了〞5痛定思痛—我们的反思感谢“SARS〞—还债筑起我们新的长城不是用血肉而是用理性和科学6意外事故辽宁阜新特大矿难78车祸9禽流感比非典更让人不安1011亚洲防治禽流感会议召开2004年12月底越南已死亡或扑杀150万家禽。2003年起，越南已有44人感染禽流感，其中的32人已经死亡。日本发现苍蝇感染禽流感12第一章绪论定义:急救护理学是研究各种急危重症病人抢救护理的一门重要临床护理学科。13急救护理学的开展急救护理起源于19世纪南丁格尔。1781年法国拿破化建立了巴黎消防会。1883年巴黎设立了两匹马拉的急救车“医院〞。1921年莫斯科成立了苏联第一个急救站。1966年美国公布了?公路平安法案?1968年麻省理工学院提议建立“急症医疗系〞。1970年日本规定急救车标准。1972年，美国国会举行了建立急救医学体系的听证会。1973年美国总统公布了急诊医疗体系(EMSS)法案。1980年德国运用直升机运送伤病员，称“空中救护车〞，世界空中急救最兴旺国家。14我国急救开展15急救走向国际16急救护理学的范畴17急诊医疗体系(EMSS)emergencymedicalservicesystem,EMSS建立健全急救组织，形成急救网急救中心(站)→医院急诊科(室)→街道卫生院、红十字卫生站急诊医疗体系管理组织体系与参与人员建立急诊医疗通讯网络改善城市救护站条件，改变救护车只运不救状况加强医院急诊科建设，提高急诊科应急能力18EMSS一体化院前急救—急诊室急救—ICU救治192021EMSS系统完善的通讯指挥系统；现场急救；有监测和急救装置的运输工具；高水平急诊效劳；强化治疗(ICU)。22EMSS开展主题教育、标准、法制23专业化—EMSS的开展方向24完善突发公共事件的紧急救援体系是EMSS建设重点温家宝海啸峰会:同舟共济建美好家园25现代国际救援医学理念急救社会化结构网络化抢救现代化知识普及化26第二章院外急救prehospitalemergencymedicalcare:广义/狭义定义院外急救的重要性:医疗角度、社会救灾角度院外急救的特点:社会性强、随机性强时间紧急、流动性大急救环境条件差、病种多样复杂以对症治疗为主、体力强度大。27院外急救的任务28院外急救的原那么战争运输(H)死亡率(％)一战二战美军侵朝美军侵越12～186～122～41～48.55.82.41.729院外急救伤员的分类30现场伤员分类的判断:1-2min呼吸是否停止:看、听、感脉搏是否停止:触、看、摸、量SOAP程序:主述(S)观察(O)估计(A)方案(P)创伤评估CRAMS评分:循环(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、运动(Motor)、语言(Speech)每项2分，总分10分，≤8分为重度创伤，≥9分为轻度创伤。评估顺序:A颈部制动和气道维持、B检查呼吸和通气、C检查循环、D神经系统状况—意识水平、E暴露和环境控制。31评估顺序:进一步评估A询问病史和损伤机制；B头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；C颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动；D胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压；E腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔；F骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血500ml以上；G四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否那么予夹板固定。32现场伤员急救的标记伤标分类卡:Ⅰ级红色:急危症Ⅱ级黄色:急重症Ⅲ级绿:普通急诊Ⅳ级黑色:死亡伤员急救区的划分:收容区、急救区后送区、太平区33急救指挥系统与网络化管理我国城市院外急救模式34卫星定位GPS上海青岛天津武汉35广州模式36重庆模式上海模式我国大多城市采用上海市医疗急救中心外貌37北京急救中心38急救指挥系统急救指挥系统科学化平时任务、紧急任务群众急救普及化设立、训练急救员急救系统网络化设置急救网络呼救计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存贮与咨询医院急救专业化

39成都市急救指挥中心

成都市人民南路一段122号4041通气开放气道:仰卧体位、抢救者跪在病人肩部、仰头抬颏、仰头抬颈或托下颌法开放气道人工呼吸

止血判断出血性质:毛细血管、静脉、动脉出血院外止血法:一般止血、加压包扎止血、指压止血

42包扎包扎材料:绷带和三角巾、就地取材。包扎目的:保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。包扎要求:快、准、轻、牢。暴露伤口包扎前处理:特殊伤包扎:开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出、异物刺入、开放性骨折。43包扎原那么是远心端→近心端，起止处匀环形两圈。444546474849固定50搬运51急救用品的配备急救包急救盒急救箱救护车52院外急救护理护理体检根本物理检查:望、触、叩、听三清:听清、问清、看清护理体检原那么上不移动病人体检顺序:四大生命体征、意识、瞳孔一般:外表损伤、言语表达、四肢活动、耐受依次头颈、脊柱、胸腹、四肢体检三情况:轻症病人、中度病人、重度病人53救护要点安置舒适体位:平卧位头偏一侧或屈膝侧卧，注意保暖。建立快速有效的静脉通路:均选静脉留置针，静脉用药注意三清一核对。松解或去除病人衣服的技巧:脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。54不同转运工具特点与途中护理担架(木板)转运伤员途中的护理汽车转运伤员途中的护理列车转送途中的护理飞机转运伤员的护理轮船转运伤员的护理与处置55急救网站

56院前(院外)急救学prehospitalemergencymedicine急救firstaid院内急救学In-hospitalemergencymedicine复苏学resuscitationmedicine(Negovsky)心肺脑复苏CPCR(cardiopulmonary-cerebralresuscitation)basicandadvancedlifesupport(emergencyresusitation)andprolongedlifesuppor