住院医师规范化培训-内科学真题库-22

住院医师规范化培训-住院医师规培-内科学真题库_221、单选题诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是A、

有呼吸困难、发绀等症状B、

意识障碍伴球结膜水肿C、

PaO2＜90%D、

PaOz＜80m（江南博哥）mHg，PaCO2＞50mmHgE、

PaO2＜60mmHg，或伴有PaCO2＞50mmHg正确答案：

E

2、单选题Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为A、

机体氧耗量增加B、

通气/血流比例失调C、

肺泡通气不足D、

肺动-静脉样分流增加E、

肺弥散功能障碍正确答案：

C

参考解析：Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸血症性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如慢阻肺。3、单选题Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为A、

严重肺通气功能障碍B、

严重肺动静脉样分流C、

通气/血流比例增大D、

肺弥散功能障碍E、

耗氧量增加正确答案：

B

参考解析：Ⅰ型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其最常见的原因为患者存在严重肺动-静脉样分流，（肺动脉内的静脉血未经氧合大量直接流入肺静脉，导致血氧分压降低，是通气/血流比例失调的特例），提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血氧分压。分流越大，吸氧后提高动脉血氧分压的效果越差，若分流>30%，吸氧并不能明显提高血氧分压。严重肺通气功能障碍会引起血氧分压下降和血二氧化碳分压上升，从而发生缺氧和二氧化碳潴留，为Ⅱ型呼吸衰竭，与题干不符。严重肺动-静脉样分流、肺弥散功能障碍等Ⅰ型呼吸衰竭患者采取较高浓度（>35%）氧疗可以迅速缓解低氧血症而不会引起二氧化碳潴留。耗氧量增加同时伴有通气功能障碍时，可有低氧血症，单纯的耗氧量增加时，机体通过增加通气量纠正氧供需失衡，不会出现低氧血症，并且高浓度氧疗有效。4、单选题男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，1周前因感冒后咳嗽加重来诊。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次/分，血气分析pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂80mmHg。下列治疗措施正确的是A、

静脉滴注尼可刹米B、

静脉注射毛花苷丙C、

静脉滴注4%碳酸氢钠D、

静脉注射呋塞米E、

人工机械通气正确答案：

E

5、单选题肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.188，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃^-27.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸碱失衡类型是A、

代谢性酸中毒B、

呼吸性酸中毒C、

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D、

代谢性碱中毒E、

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒正确答案：

E

参考解析：二氧化碳分压（PaCO2）为溶解于动脉血中的CO2所产生的压力正常动脉血为35-45mmHg，平均40mmHg，反映肺泡中的CO2浓度，为呼吸性酸碱平衡的重要指标：增高表示通气不足，为呼吸性酸中毒；降低表示换气过度，属呼吸性碱中毒代谢性因素可使PaCO2呈代偿性改变，代谢性酸中毒时PaCO2降低，代谢性碱中毒时升高。患者血气分析结果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，说明肺通气不足，为呼吸性酸中毒，由于CO2浓度增高，为合并代谢性碱中毒。因此，其酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。6、单选题支气管哮喘12年，规律吸入糖皮质激素，近2周再次出现喘息发作，夜间症状明显。不宜采取的措施是A、

加用长效茶碱B、

加用小剂量口服激素C、

增加吸入激素剂量D、

加用短效β2受体激动剂E、

加用长效β2受体激动剂正确答案：

C

参考解析：此病例支气管哮喘12年，规律吸入糖皮质激素，近2周再次出现喘息发作，考虑哮喘急性发作，β2受体激动剂：为治疗哮喘急性发作的首选药物。口服：常用泼尼松和泼尼松龙。用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的病人。口服茶碱类：用于轻至中度哮喘急性发作以及哮喘的维持治疗。此题排除法，选项C错误。7、单选题患者，女。60岁，间断咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天。血气分析：pH7.35，PaO₂56mmHg，PaCO₂46mmHg。给予该患者鼻导管吸氧治疗。如需使用的吸氧浓度为29%，则其氧流量应调整为A、

1.0L/minB、

1.5L/minC、

2.0L/minD、

2.5L/minE、

3.0L/min正确答案：

C

8、单选题消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是A、

抗生素B、

抗组胺药C、

糖皮质激素D、

色甘酸钠E、

β2受体激动剂正确答案：

C

参考解析：糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物。激素通过作用于气道炎症形成过程中的诸多环节，如抑制嗜酸性粒细胞等炎症细胞在气道的聚集、抑制炎症因子的生成和介质释放、增强平滑肌细胞β2受体的反应性等，有效抑制气道炎症。故选A。9、单选题心搏骤停处理原则中正确的是A、

需心电图证实后方施行CPRB、

心音消失是诊断心搏骤停的必备条件C、

意识消失及大动脉搏动消失是诊断心搏骤停的必备条件D、

早期复苏只需胸外按压E、

以上都不对正确答案：

C

10、单选题以下哪项对诊断急性心衰没有意义A、

以生命器官缺血缺氧为主要特征B、

非进行性发展C、

多种强烈的致病因素作用于机体引起的急性循环功能衰竭D、

组织氧及营养物质利用障碍E、

导致微循环灌注不足和细胞功能代谢障碍为主要表现正确答案：

B

11、单选题院内感染所致肺炎中，主要病原体是A、

肺炎链球菌B、

革兰氏阴性杆菌C、

金黄色葡萄球菌D、

病毒E、

真菌正确答案：

B

12、单选题女性，30岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰。X线胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次160万单位，每天3次，5天后仍高热，且左胸饱满，呼吸音消失。下列检查最重要的是A、

血培养B、

纤维支气管镜检查C、

X线胸片及胸部B超检查D、

多次痰培养E、

肺功能测定正确答案：

C

13、单选题下列疾病属于COPD范畴的是A、

支气管哮喘，舒张试验阳性B、

没有气流受限的慢性支气管炎、肺气肿C、

伴有气流受限的囊性纤维化D、

伴有气流受限的慢性支气管炎、肺气肿E、

伴有气流受限的弥漫性泛细支气管炎正确答案：

D

14、单选题女性，56岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3～4个月，近1周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血白细胞7.0×10⁹/L，中性粒细胞68%，淋巴细胞30%，嗜酸性粒细胞1%，单核细胞1%。尿常规正常。胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC正常，FEV₁/FVC正常，FEV₁正常，DLCO正常。最恰当的诊断是A、

COPDB、

肺结核C、

支气管哮喘D、

支气管扩张E、

慢性支气管炎正确答案：

E

15、单选题葡萄球菌肺炎下列错误的是A、

肺部急性化脓性感染B、

多数经血行感染C、

全身中毒症状重D、

痰、血培养菌确诊E、

不易出现休克正确答案：

E

参考解析：葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。16、单选题肾上腺素与异丙肾上腺素共同的适应证是A、

过敏性休克B、

房室传导阻滞C、

与局麻药配伍，延长局麻药的作用时间D、

支气管哮喘E、

局部止血正确答案：

D

参考解析：肾上腺素的临床用于支气管哮喘时，可以控制支气管哮喘的急性发作，皮下或肌内注射能于数分钟内奏效。但由于不良反应严重，仅用于急性发作者。异丙肾上腺素用于支气管哮喘时，控制支气管哮喘急性发作，舌下或喷雾给药，疗效快而强。因此肾上腺素与异丙肾上腺素共同的适应证是支气管哮喘。17、单选题支气管哮喘的本质是A、

一种自身免疫性疾病B、

气道慢性炎症C、

支气管平滑肌可逆性痉挛D、

支气管平滑肌内β2受体功能低下E、

肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进正确答案：

B

参考解析：支气管哮喘主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，多变的可逆性气流受限，以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。18、单选题男性，50岁，哮喘史7年。严重发作持续已2天，痰黏稠、尿少。查体：呼吸困难，烦躁不安，发绀，心率128次/分，双肺呼吸音低，少许哮鸣音。下列治疗错误的是A、

静脉滴注葡萄糖生理盐水B、

静脉滴注氨茶碱C、

静脉滴注糖皮质激素D、

抗生素预防感染E、

给予镇静剂如苯巴比妥正确答案：

E

19、单选题根据下列选项可以诊断支气管哮喘的是A、

反复发作呼气性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音，可自行缓解或治疗后缓解B、

X线检查双肺过度充气，透亮度增加C、

双肺满布湿啰音D、

动脉血气分析有呼吸性酸中毒E、

氨茶碱治疗有效正确答案：

A

20、单选题预防及治疗支气管哮喘的最有效药物是A、

糖皮质激素B、

茶碱类C、

抗胆碱药D、

β2受体激动剂E、

色甘酸钠正确答案：

A

21、单选题心搏停止时间是指从心搏骤停起至A、

自主呼吸恢复为止的时间B、

意识恢复为止的时间C、

心脏自动节律恢复为止的时间D、

开始有效心肺复苏为止的时间E、

呼吸心跳恢复正常为止的时间正确答案：

D

参考解析：低温冷冻红细胞的贮存温度＜-65℃。22、单选题5岁男性，有不洁饮食史，自觉胸痛，气急，咳果酱色黏痰，CT检查示肺内多发边缘模糊斑片状影，内有多个空洞，空洞壁厚薄不均，部分空洞内有条状高密度影。最可能的诊断是A、

过敏性肺炎B、

急性肺脓肿C、

肺吸虫病D、

大叶性肺炎E、

肺钩端螺旋体病正确答案：

C

23、单选题大叶性肺炎的CT表现说法不恰当的是A、

实变的肺叶体积均较正常时体积增大B、

病变可呈大叶性表现，也可呈肺段性分布C、

病变中可见支气管充气征，有助于同阻塞性肺不张鉴别D、

病变密度比较均匀，在叶间裂处表现为边缘清晰E、

消散期病变呈散在、大小不一的斑片状影正确答案：

A

参考解析：大叶性肺炎：典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管；X线影像显示肺叶或肺段的实变阴影。故大叶性肺炎肺实变的肺叶或肺段体积与正常相符。24、单选题石棉肺的病理改变主要为A、

弥漫性间质纤维化、肺气肿B、

弥漫性间质纤维化、肺大疱C、

局限性间质纤维化、肺大疱D、

弥漫性间质纤维化、肺水肿E、

弥漫性间质纤维化、间质水肿正确答案：

A

参考解析：肺石棉沉着病也称石棉肺。肺石棉沉着病的病变特点为肺间质弥漫性纤维化（内含石棉小体）及胸膜脏层肥厚和胸膜壁层形成胸膜斑。晚期肺组织弥漫性纤维化，常伴有明显的肺气肿和支气管扩张，使肺组织切面呈蜂窝状。结合题干，答案选A。25、单选题男性，22岁，到拉萨旅游，因头痛、咳红色泡沫痰2天，昏迷3h就诊，胸片检查示两肺弥漫分布大小不等模糊影，以内带居多，最可能的诊断是A、

ARDSB、

大叶性肺炎C、

高原性肺水肿D、

支气管肺炎E、

心源性肺水肿正确答案：

C

26、单选题患者男，28岁，咳嗽、咯血、消瘦盗汗1个月余，影像学检查如图，最可能的诊断A、

类风湿肺炎B、

右上肺周围型肺癌C、

右上肺浸润型肺结核D、

右上肺炎性假瘤E、

右上肺曲霉菌感染正确答案：

C

参考解析：如图右肺上叶尖后段可见不规则斑片状影结合病史咳嗽咯血消瘦盗汗1个月余可诊断为右上肺浸润型肺结核27、单选题患者，女性，28岁，未婚。心悸多汗3个月余，曾有支气管哮喘史。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，有血管杂音。心率120次/分，FT₃12pmoL/L，FT₄28pmol/L，TSH＜1.0μU/ml。治疗方案宜用A、

甲巯咪唑+普萘洛尔B、

丙硫氧嘧啶+普萘洛尔C、

甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶+短期地西泮D、

131Ⅰ治疗E、

手术治疗正确答案：

C

28、单选题治疗急性有机磷农药中毒致肺水肿的主要药物是A、

毛花苷丙B、

阿托品C、

解磷定D、

地西泮E、

地塞米松正确答案：

B

29、单选题青年农民，突发畏寒、高热，全身肌肉酸痛，以腓肠肌为著，3天后出现咳嗽、咯血，胸片示肺纹理增粗、结构模糊，双肺多个斑片状模糊影。最可能的诊断是A、

“农民肺”B、

肺钧端螺旋体病C、

过敏性肺炎D、

间质性肺炎E、

支气管肺炎正确答案：

B

30、单选题金黄色葡萄球菌肺炎特征性X线征象包括A、

肺不张B、

两肺多发团片影C、

肺气囊形成D、

支气管充气征E、

空洞正确答案：

C

参考解析：葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。胸部影像学表现为坏死性肺炎，如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。31、单选题患者，女，96岁，胸闷气短1个月，伴全身乏力、咳嗽、发热。胸片检查示中上纵隔增宽，右缘呈波浪状改变。白细胞8.5×10⁹/L。最可能的诊断是A、

胸内甲状腺B、

胸腺瘤C、

右侧中心型肺癌D、

淋巴瘤E、

畸胎瘤正确答案：

D

32、单选题男，54岁，术前肾功能正常，在全麻下行左肝叶切除术后转入ICU，第3天出现少尿，下列哪项是急性肾衰竭的可靠指标A、

少尿B、

血钠>20mmol/LC、

高钾血症D、

血清肌酐突然增加E、

血尿素氮突然增加正确答案：

D

参考解析：急性肾损伤临床表现差异大，与病因和所处临床分期不同有关。明显的症状常出现于肾功能严重减退时，常见症状包括乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、尿量减少和尿色加深，容量过多时可出现急性左心衰竭。急性肾损伤首次诊断常基于实验室检查异常，特别是血清肌酐（Scr）绝对或相对升高，而不是基于临床症状与体征。该患者术前肾功能正常，在全麻下行左肝叶切除术后转入ICU，第3天出现少尿，故血清肌酐突然增加是急性肾衰竭的可靠指标。33、单选题患者男，37岁，咳嗽，咯血2个月余，偶尔咳出钙化物，结合影像学检查，最可能的诊断是A、

畸胎瘤B、

肺癌C、

胸腺瘤D、

淋巴管瘤E、

淋巴瘤正确答案：

A

参考解析：畸胎瘤破入支气管时可咳出毛发及皮脂样物。CT上呈混杂密度，若其内见有脂-液平面、骨骼及牙齿等特征性表现。该中年男性咳嗽，咯血，偶尔咳出钙化物，CT示：前纵隔偏右侧肿块，密度不均匀，内可见不规则钙化灶和脂肪低密度性。纵隔向左侧移位，邻近血管受压。考虑畸胎瘤可能性大。34、单选题X线平片示两肺野出现大小、密度、分布均匀的弥漫性粟粒结节，直径约1～2mm，边界清楚，应考虑为A、

小叶性肺炎B、

亚急性血行播散型肺结核C、

支气管肺泡癌D、

病毒性肺炎E、

急性血行播散型肺结核正确答案：

E

35、单选题HIV患者咳嗽、咳痰1个月余，伴发热。结合图像，最可能的诊断是A、

机会性肺部感染B、

卡氏肺囊虫性肺炎C、

卡波西肉瘤D、

肺淋巴瘤E、

间质性肺炎正确答案：

B

36、单选题关于寻常型间质性肺炎，错误的是A、

最常见的一种间质性肺炎B、

细支气管壁增厚，肺泡壁不增厚C、

可能与过敏有关D、

可能与自身免疫性疾病有关E、

肺泡内有炎性渗出正确答案：

B

参考解析：间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，累及支气管壁和支气管周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。故间质性肺炎有肺泡壁增厚。37、单选题淋巴瘤患者放疗后3个月出现气急咳嗽，CT检查如下图所示，最可能的诊断A、

陈旧性结核B、

放射性肺炎C、

浸润型肺结核D、

瘢痕癌E、

矽肺结节正确答案：

B

38、单选题患者女，6岁半，咳嗽发热3天，体温39℃，胸片如下图，最可能的诊断是A、

右下肺炎B、

右肺结核C、

右侧胸腔积液D、

右肺脓肿E、

右下肺不张正确答案：

A

39、单选题患者男，46岁。发热、咳嗽5天，肺部可闻及湿啰音。CT检查示双下肺野内小片阴影，沿支气管分布。最可能的CT诊断为A、

大叶性肺炎B、

真菌感染C、

干酪性肺炎D、

血性播散性肺结核E、

支气管肺炎正确答案：

E

40、单选题患者男性，41岁，咳嗽，咳少量白痰伴胸部不适1月余，痰中带血1次。CT检查示两肺多发大小不等、不规则软组织密度结节，部分病灶内可见不规则空洞，壁厚。首先考虑为A、

支气管扩张合并感染B、

血源性肺脓肿C、

亚急性血行播散性肺结核D、

细支气管肺泡癌E、

韦格纳肉芽肿正确答案：

E

41、单选题患者，男性，58岁，近期出现声音嘶哑而就诊，检查发现左声带麻痹，未见肿物，患者无明显咳嗽、咯血症状。胸部透视发现左肺门影增大，左侧膈肌矛盾运动，行CT检查，左肺门影增大，左上叶支气管狭窄、截断，主肺窗显示不清，左膈肌升高。下列诊断最恰当的是A、

左侧中心型肺癌侵及喉返神经及膈神经B、

左肺炎伴有纵隔淋巴结肿大C、

左肺门支气管结核伴膈神经粘连D、

纵隔淋巴瘤侵犯喉返神经E、

左侧周围型肺癌淋巴结转移累及喉返神经及膈神经正确答案：

A

42、单选题干酪性肺炎属于哪种类型的肺结核A、

继发型肺结核B、

原发性肺结核C、

血型播散性肺结核D、

慢性纤维空洞性肺结核E、

以上都不是正确答案：

A

参考解析：继发型肺结核：继发型肺结核含浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核和干酪样肺炎等。43、单选题下列关于成人呼吸窘迫综合征的说法中错误的是A、

早期胸部X线一般无明显异常B、

用一般的吸氧法可缓解早期的呼吸窘迫C、

动脉血氧分压多低于8.0kPaD、

气道阻塞引起通气障碍可引起本病E、

本病最终可导致死亡正确答案：

B

参考解析：休克失代偿期若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，一般吸氧而不能改善呼吸状态，应考虑并发急性呼吸窘迫综合征。因此答案为B。44、单选题患者男，60岁，有长期吸烟史，左声带麻痹、声音嘶哑2个月。结合胸片和CT检查，最可能的诊断是A、

肺癌B、

肺结核C、

尘肺D、

肺炎E、

肺结节病正确答案：

A

参考解析：胸片示左肺门处肿块影癌肿侵犯喉返神经可使声带麻痹声音嘶哑患者有长期吸烟史故肺癌可能性大试题类型考试题难度较难难度系数032关键词住培考核/住院医师(西医)/麻醉科/麻醉科/麻醉学45、单选题男性，10岁，体检发现右下肺有一3cm团块影，CT扫描肿块为液性密度，边缘光滑，内有小透光区，增强扫描，病变不强化，最可能的诊断为A、

右下肺隔离症B、

右下肺支气管扩张C、

右下肺结核瘤D、

右下肺炎性假瘤E、

右下肺先天性孤立性肺囊肿正确答案：

E

46、单选题男，68岁，胸痛，呼吸困难，咳嗽1个月余，结合影像学检查，最可能的诊断是A、

间皮瘤B、

肺癌C、

肺转移瘤D、

淋巴瘤E、

肺结核正确答案：

A

参考解析：如图所示，左侧胸膜呈较广泛的结节状或不规则状增厚，常伴有胸腔积液，考虑为胸膜间皮瘤。肺转移瘤为两肺弥漫分布结节影。肺癌分为中央型和周围型肺癌，肺内肿块影，很少引起胸膜的病变。淋巴瘤主要是纵隔淋巴结肿大，局部融合。肺结核分好几型，常见的表现为双肺上叶粟粒状结节影，大小不等，密度不等，分布不均。47、单选题缩窄性心包炎的特征性X线征象包括A、

上腔静脉缩小B、

心影近似梨形C、

心搏减弱，消失D、

两心缘僵直，分界不清，伴胸膜炎改变E、

心包壳状钙化正确答案：

E

参考解析：缩窄性心包炎的X线检查：多数心影轻度增大呈三角形或球形，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认，上腔静脉常扩张。部分病人心影大小正常，可有心包钙化。48、单选题男性，28岁，咳嗽，胸闷1月余。胸片示右下肺浅淡片状影，肺纹理增多，最可能的诊断是A、

慢性纤维空洞型肺结核B、

慢性肺脓肿C、

自发性气胸D、

大叶性肺炎E、

支原体肺炎正确答案：

E

49、单选题肺淤血是指A、

肺动脉血流量增加B、

肺静脉血流量增加C、

肺动脉血流量减少D、

肺静脉血流量减少E、

支气管静脉血流量增加正确答案：

B

参考解析：肺淤血由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造成肺淤血。B正确。50、单选题大叶性肺炎红色肝样变期一般出现在发病后A、

6～7天B、

0.5～1天C、

4～5天D、

3～4天E、

8～9天正确答案：

D

参考解析：大叶性肺炎典型的自然发展过程大致可分为四期：充血水肿期（发病的第1～2天），红色肝样变期（发病后的第3～4天），灰色肝样变期（发病后的第5～6天），溶解消散期（发病后1周左右）。51、单选题诊断肺隔离症最重要的依据包括A、

CT增强扫描示明显强化的团块影B、

隔离肺组织由独立的脏层胸膜包裹C、

X线平片示左肺下叶紧贴膈面的团块状阴影D、

隔离肺组织同正常肺组织被同一层胸膜包裹E、

隔离肺组织由主动脉或肺动脉分支供血正确答案：

E

52、单选题关于肺气肿X线表现，错误的是A、

横膈低平B、

肺透亮度降低C、

肺纹理稀疏D、

心影变窄、变小E、

肋间隙增宽正确答案：

B

53、单选题我国1998年结核病的五大分类法，继发性肺结核属于A、

Ⅴ型B、

Ⅱ型C、

Ⅰ型D、

Ⅳ型E、

Ⅲ型正确答案：

E

参考解析：中国肺结核分类法中继发性肺结核代号Ⅲ型。54、单选题反应组织缺氧敏感的指标是A、

心率B、

呼吸频率C、

动脉压D、

动脉血乳酸浓度E、

血pH正确答案：

D

参考解析：在没有其他原因造成高乳酸血症的情况下，乳酸盐的含量和L/P比值，可以反映病人细胞缺氧的情况。55、单选题左上叶肺不张典型征象是A、

薄饼征B、

右下三角征C、

平腰征D、

心后三角征E、

左上肺索条影正确答案：

A

参考解析：左肺上叶不张于正位胸片时，表现为淡薄状致密影，故称为薄饼征。56、单选题患儿5岁，多次患肺炎，查体无发绀，左缘第2肋间闻及响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤，脉压增宽，有周围血管搏动征，以下诊断最正确的是A、

法洛四联症B、

肺动脉口狭窄C、

动脉导管未闭D、

室间隔缺损E、

完全性大动脉错位正确答案：

C

57、单选题片状致密阴影，边缘模糊，其中心密度减低，形成透亮区，并有液平面。应考虑为A、

肺囊肿B、

癌性空洞C、

肺脓肿D、

结核性空洞E、

肺包虫囊肿正确答案：

C

参考解析：肺脓肿其典型的X线征象：大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面，若支气管引流不畅时，可形成张力性空洞，胸片显示为薄壁囊性空洞。58、单选题亚急性血行播散型肺结核的主要表现有A、

常形成空洞透亮区B、

粟粒影像大小不一、分布不均、密度不均C、

纤维化呈索条阴影也是其特征性表现D、

病灶多见钙化E、

临床上有高热、呼吸困难等症状正确答案：

B

参考解析：亚急性、慢性血行播散型肺结核起病较缓，症状较轻，X线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。59、单选题进展期中央型肺癌的X线表现中，直接征象是A、

阻塞性肺炎B、

肺不张C、

黏液嵌塞征D、

肺门肿块E、

肺气肿正确答案：

D

参考解析：中央型肺癌的影像表现的直接征象：（1）支气管改变。（2）肺门肿块。60、单选题下列哪项为大叶性肺炎最常见的致病菌A、

草绿色链球菌B、

流感嗜血杆菌C、

肺炎链球菌D、

大肠杆菌E、

铜绿假单胞菌正确答案：

C

61、单选题肺动静脉瘘特征性临床表现为A、

呼吸困难B、

红细胞增多症C、

颜面血管扩张D、

心外性杂音E、

咯血正确答案：

D

参考解析：肺内动静脉瘘时，在胸部相应部位有连续性杂音。62、单选题关于支气管肺炎说法不正确的是A、

多见于双下肺B、

是指肺泡内的纤维素性炎症C、

X线主要表现为沿支气管分布的斑片影D、

多见于婴幼儿及年老体弱患者E、

治疗不佳可形成脓胸、慢性炎症及支气管扩张正确答案：

B

参考解析：小叶性肺炎是主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症。病变常以细支气管为中心，故又称支气管肺炎。B错误。63、单选题肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于多少毫米时称为肺大疱A、

20mmB、

3mmC、

10mmD、

5mmE、

30mm正确答案：

C

参考解析：肺大疱：各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织内形成直径大于1cm的含气囊腔称为肺大疱。64、单选题患者，女，68岁，咳嗽伴胸痛闷1个月，CT检查如下图，最可能的诊断为A、

左上肺不张B、

左上肺周围型肺癌伴胸膜转移C、

左上肺血管瘤D、

左上肺软骨肉瘤伴胸膜转移E、

左上肺结核正确答案：

B

65、单选题治疗急性肝衰竭，下列措施中不合理的是A、

口服乳果糖B、

投予肠道抗生素C、

投予支链氨基酸D、

投予脂肪乳剂以供给热量E、

通过活性炭吸附，半透膜透析清除血中有害物质正确答案：

D

66、单选题ACEI的主要不良反应是A、

干咳B、

尿量增多C、

头痛D、

面色潮红E、

心动过缓正确答案：

A

参考解析：ACEI不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。干咳发生率为10%～20%，可能与体内缓激肽增多有关，停用后可消失。67、单选题下列疾病不能在胸片上看到“支气管充气征”的是A、

肺泡性肺水肿B、

细支气管肺泡癌C、

阻塞性肺炎D、

大叶性肺炎E、

肺出血正确答案：

C

参考解析：支气管充气征：广泛肺泡萎陷，肺野含气量减少，与正常充气的各级支气管形成对比，呈支气管充气征。阻塞性肺炎支气管已被堵塞，支气管内没有气体，故不能在胸片上看到支气管充气征，该题选C。68、单选题大叶性肺炎典型的病理变化分期不包括A、

机化期B、

充血期C、

灰色肝样变期D、

红色肝样变期E、

消散期正确答案：

A

参考解析：大叶性肺炎典型的自然发展过程大致可分为四期：（1）充血水肿期。（2）红色肝样变期。（3）灰色肝样变期。（4）溶解消散期。69、单选题肺静脉高压在胸片上最早表现为A、

上肺静脉扩张B、

下肺静脉扩张C、

上肺静脉收缩D、

下肺动脉收缩E、

间质性肺水肿正确答案：

A

参考解析：肺静脉高压X线胸片主要表现为上肺静脉扩张而小静脉、下肺静脉正常或变细。70、单选题诊断肺栓塞最可靠的直接征象是A、

增强扫描示肺动脉主干内充盈缺损B、

一侧肺透亮度增高C、

实变区内小透亮区D、

肺的外围以胸膜为基底的楔状致密影E、

局限性肺血管稀少正确答案：

A

71、单选题诊断肺栓塞最可靠的直接征象是A、

脂肪肉瘤B、

心包脂肪垫C、

脂肪蓄积症D、

胸腺脂肪瘤E、

胸腺囊肿正确答案：

A

参考解析：脂肪肉瘤起源于原始间叶组织，是最常见的软组织肉瘤之一；多见于40～60岁，男性多于女性。多发生于大腿、腹膜后、肩胛区等深部软组织区，可分为高分化、黏液样、多形性、去分化和混合型脂肪肉瘤等多种亚型，其中以高分化和黏液样脂肪肉瘤最常见。X线平片：病灶较大者表现为局限性软组织肿块影，分化较好的病灶内可见脂肪密度影。该患者消瘦、咳嗽、胸痛；以及胸片显示，可诊断为脂肪肉瘤，故选A。72、单选题肺充血是A、

肺动脉血流量增加B、

肺静脉血流量增加C、

肺动脉血流量减少D、

肺静脉血流量减少E、

支气管动脉血流量增加正确答案：

A

参考解析：当持续的肺血流量增加导致肺淤血（肺充血），使右心容量负荷增加，肺血管顺应性下降，从功能性肺动脉高压发展为器质性肺动脉高压。73、单选题患者，女性，57岁，3个月前发热，“发现右肺阴影”，治疗经过不详。CT扫描示右上肺胸膜下多房性空洞，部分空洞内可见小液平，病变周围散在小斑片状病灶，相邻胸膜增厚，最可能的诊断为A、

肺大疱合并感染B、

结核性空洞C、

空洞型肺癌D、

慢性肺脓肿E、

真菌性肺炎正确答案：

D

参考解析：慢性肺脓肿临床表现：患者常表现咳嗽、咯脓痰和血痰，不规则发热伴贫血和消瘦等；CT表现：早期呈肺内致密的团状影，其后形成厚壁空洞，内壁常较光整，底部常见气-液平面；脓肿周围炎性浸润吸收减少，空洞壁变薄，腔也缩小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。老年女性，3个月前发热，“发现右肺阴影”，治疗经过不详。CT扫描示右上肺胸膜下多房性空洞，部分空洞内可见小液平，病变周围散在小斑片状病灶，相邻胸膜增厚，最可能的诊断为慢性肺脓肿。74、单选题下列肺部炎症中不易见到胸膜反应的是A、

大叶性肺炎B、

化脓性肺炎C、

机化性肺炎D、

支原体肺炎E、

过敏性肺炎正确答案：

D

75、单选题10个月的婴儿，发热、咳嗽、气喘1周。查体：嗜睡，皮肤有猩红热样皮疹，呼吸急促，鼻扇颤动及三凹征（+），两肺散在中小水泡音。实验室检查：WBC25×10⁹/L，N0.85。X线胸片示：两肺点片状阴影，右肺第4后肋以下呈致密片状阴影，气管向左侧移位。考虑诊断为A、

肺炎链球菌肺炎B、

金黄色葡萄球菌肺炎C、

腺病毒肺炎D、

呼吸道合胞病毒肺炎E、

肺炎支原体肺炎正确答案：

B

76、单选题气管内导管留置的时间不宜超过A、

12～24小时B、

24～36小时C、

36～48小时D、

48～72小时E、

72～96小时正确答案：

D

77、单选题慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是A、

血液黏稠度增加B、

血容量增加C、

慢性炎症所致的肺动脉狭窄D、

高碳酸血症E、

缺氧性肺血管收缩正确答案：

E

参考解析：缺氧性肺血管收缩是慢性肺心病肺动脉高压形成的最重要因素。高碳酸血症为引起肺动脉高压的功能性因素之一，但不是重要因素。慢性炎症所致的肺动脉狭窄为形成肺动脉高压的解剖学因素。血液黏稠度增加、血容量增加是引起肺动脉高压的少见病因。78、单选题患者，女，68岁，反复咳嗽、咳痰22年，心悸、气急2年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，P₂亢进。该例最可能的诊断为A、

COPDB、

COPD+肺脓肿C、

COPD+肺心病D、

COPD+风湿性心瓣膜病E、

COPD+冠心病正确答案：

C

79、单选题患者，女，71岁，反复咳嗽、咳痰30年，10天前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.6℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是A、

控制肺部感染B、

给予解痉平喘药C、

给予止咳祛痰药D、

低浓度持续吸氧E、

应用利尿剂消肿正确答案：

A

参考解析：根据病人有慢阻肺或慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史，并出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象，如颈静脉怒张、P2＞A2、剑突下心脏搏动增强、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿等，心电图，X线胸片，超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象，可以作出肺心病的诊断。可有肺气肿体征，可闻及干、湿性啰音。肺、心功能失代偿期可见呼吸困难加重，明显气促，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因，需积极控制感染。该患者反复咳嗽、咳痰30年，10天前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。查体呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。故最主要的治疗措施是控制肺部感染。80、单选题患者，女，66岁。吸烟史20年。反复咳嗽、咳痰、气促30年，胸闷、心悸2年，加重伴发热6天，昏睡4h入院。入院后查体BP145/95mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120/分，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。该患者如果死亡，最可能的原因是A、

休克B、

肺性脑病C、

心律失常D、

DICE、

消化道出血正确答案：

B

81、单选题男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次/分，血气分析pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂80mmHg。下列治疗措施正确的是A、

静脉滴注尼可刹米B、

静脉注射毛花苷丙C、

静脉滴注4%碳酸氢钠D、

静脉注射呋塞米（速尿）E、

人工机械通气正确答案：

E

参考解析：慢性呼吸衰竭的治疗正压机械通气：慢阻肺急性加重早期及时应用无创机械通气可以防止呼吸功能不全加重，缓解呼吸肌疲劳，减少后期气管插管率，改善预后。该患者考虑慢阻肺急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭，应及时应用人工机械通气。82、单选题对Ⅰ型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为A、

严重肺通气功能障碍B、

肺弥散功能障碍C、

通气/血流比例增大D、

耗氧量增加E、

严重肺动静脉样分流正确答案：

E

参考解析：Ⅰ型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其最常见的原因为患者存在严重肺动-静脉样分流，（肺动脉内的静脉血未经氧合大量直接流入肺静脉，导致血氧分压降低，是通气/血流比例失调的特例），提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血氧分压。分流越大，吸氧后提高动脉血氧分压的效果越差，若分流>30%，吸氧并不能明显提高血氧分压。严重肺通气功能障碍会引起血氧分压下降和血二氧化碳分压上升，从而发生缺氧和二氧化碳潴留，为Ⅱ型呼吸衰竭，与题干不符。严重肺动-静脉样分流、肺弥散功能障碍等Ⅰ型呼吸衰竭患者采取较高浓度（>35%）氧疗可以迅速缓解低氧血症而不会引起二氧化碳潴留。耗氧量增加同时伴有通气功能障碍时，可有低氧血症，单纯的耗氧量增加时，机体通过增加通气量纠正氧供需失衡，不会出现低氧血症，并且高浓度氧疗有效。83、单选题某中学生，15岁。经骨髓穿刺检查诊断为"急性淋巴细胞白血病"，给以常规治疗，症状无缓解。医生告诉家长。此病目前尚无理想的治疗方法，医院正在尝试使用一种疗效不肯定、有一定风险的药物。其家长表示愿意做这种试验性治疗。但没有履行书面承诺手续。治疗2天后，病人病重，抢救无效，死亡。此后，家属否认曾同意这种治疗方案，称是"拿病人做试验"，要追究医生责任，于是造成医疗纠纷。就本案分析，医生做出选择的伦理依据是A、

研究目的是正确的B、

符合知情同意的原则C、

符合受试者利益的原则D、

治疗期间，医生是积极负责的E、

以上各点都符合临床医学研究原则，没有错误正确答案：

E

参考解析：维多利亚蓝和丽春红S双重组合染色法用于显示弹性纤维和胶原纤维，弹性纤维呈蓝绿色，胶原纤维呈红色，背景呈淡黄色。84、单选题人体实验的道德原则中维护受试者利益指A、

人体实验的危险应该是很小的B、

人体实验的危险不能超过实验带来的利益C、

人体实验应该是没有风险的D、

人体实验应该以不损害人们的健康为前提E、

人体实验应该预测到所有的风险和预期的价值正确答案：

B

参考解析：保护受试者原则：强调对受试者利益的考虑必须高于对科学和社会利益的考虑，力求使受试者最大程度受益和尽可能避免伤害，这是人体试验最重要、最核心的伦理原则。85、单选题医德修养要坚持A、

集体性B、

组织性C、

实践性D、

强制性E、

机动性正确答案：

C

参考解析：医务人员进行医学道德修养必须坚持实践，坚持实践是医务人员进行医学道德修养的根本途径。86、单选题中华人民共和国卫生部颁布的《医务人员医德规范及实施办法》这一文献的基本精神是A、

对病人一视同仁B、

文明礼貌服务C、

廉洁行医D、

为病人保守医密E、

实行社会主义人道主义正确答案：

E

参考解析：举止端庄，态度和蔼是《医务人员医德规范及实施办法》中对医务人员提出的要求，在问诊中也应当予以遵循，体现对患者的尊重。医患信任是正确诊断的重要因素，医务人员如果衣冠不整就会失去患者的信任，而态度和蔼可以使患者产生亲切感，缓解患者紧张心理，有利于患者倾诉病情，从而获得全面可靠的病史资料。新的医德准则突出了以人为本、敬畏生命、医患和谐，更加强调医疗保健服务的公益性和公平性、医德要求的理想性与底线性的统一、医德实践作用的针对性和高效性等。结合国情，社会主义人道主义是这一文献的基本精神。选E。87、单选题下述哪项不是气管插管的并发症A、

心律失常B、

肺不张C、

苏醒延迟D、

喉头水肿E、

支气管痉挛正确答案：

C

参考解析：气管插管的并发症：（1）动作粗暴可致牙齿脱落或损伤口鼻腔和咽喉部黏膜，引起出血或造成下颌关节脱位。（2）浅麻醉下进行气管插管，可引起剧烈咳嗽或喉、支气管痉挛；有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常甚至心脏骤停；有时也会引起血压剧升。（3）导管过细使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲面使导管堵塞；导管过粗则容易引起喉头水肿。（4）导管插入过深误入一侧支气管内，可引起另一侧肺不张。所以选C。88、单选题关于病人的义务，患者不能拒绝A、

治疗B、

公开病情C、

手术D、

实验E、

遵守医院制度正确答案：

E

参考解析：患者有维护医院秩序和遵守医院规章制度的义务，故患者不能拒绝遵守医院制度。89、单选题一因车祸受重伤的男子被送去医院急救，因没带押金，医生拒绝为病人办理住院手续，当病人家属拿来钱时，已错过了抢救最佳时机，病人死亡。本案例违背了病人权利的哪一点A、

享有自主权B、

享有知情同意权C、

享有保密和隐私权D、

享有基本的医疗权E、

享有参与治疗权正确答案：

D

参考解析：患者享有：1.基本医疗权；2.知情同意权；3.隐私保护权；4.经济索赔权；5.医疗监督权；6.社会免责权。基本医疗权中又提到保护人民健康的最根本途径就是确保公众患病时能够得到必要的、合理的、平等的、最基本的诊治。任何医疗机构或个人不得以任何理由推脱、阻碍这种基本权利的实现。由题可知，医院违背了患者享有的基本的医疗权，所以答案选D。90、单选题以下关于转诊的说法，其不正确的是A、

医疗机构可根据病人的病情决定是否需要转诊，病人可自主决定是否需要转诊B、

如患者坚持转诊，而医疗机构认为不宜，患者应签署转诊申请书C、

医疗条件不足，医疗机构必须积极履行转诊义务D、

如医疗机构对危重患者缺乏治疗条件，不必作任何处理而应立即转诊E、

患者要求转诊，不需要医疗机构负责人批准正确答案：

D

参考解析：接诊患者时，对于超出一般医疗服务范围或者限于医疗条件和技术水平不能诊治的患者，应当及时转诊。情况紧急不能转诊的，应当先行抢救并及时向有抢救条件的医疗卫生机构求助。故选项D错误。91、单选题古代医患关系的主要特点是A、

医患关系直接性、亲密性、主动性B、

医患关系间接性、持久性、主动性C、

医患关系直接性、持久性、稳定性D、

医患关系直接性、持久性、主动性E、

医患关系直接性、稳定性、整体性正确答案：

E

参考解析：肌组织根据结构和功能可分为骨骼肌、心肌和平滑肌，前两者的肌纤维含有横纹，所以又称横纹肌，横纹肌纤维可用Mallory磷钨酸苏木精(PTAH)来显示。92、单选题病人的疾病已康复，但仍不愿意脱离病人角色是A、

病人的权力B、

病人的义务C、

病人角色行为异常D、

病人角色行为强化E、

病人角色行为缺如正确答案：

D

参考解析：角色行为强化：随着躯体的康