住院医师规范化培训-内科学真题库-20

住院医师规范化培训-住院医师规培-内科学真题库_201、单选题肺结核外科手术的适应证是A、

结核性胸膜炎B、

复活的单侧纤维厚壁空洞，长期内科治疗未能使痰菌阴转者C、

双侧毁损肺D、

结核球（江南博哥）E、

支气管内膜结核正确答案：

B

参考解析：当前肺结核外科手术治疗主要的适应证是经合理化学治疗后无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。故选B。2、单选题患者男性，65岁，因咳嗽、咳痰、伴发热2天入院，痰为脓臭痰，下列与患者此次发病关系最密切的病史是A、

1周前接种流感疫苗B、

2周前下肢皮肤化脓性感染C、

近期牙周炎发作D、

长期大量吸烟E、

反流性食管炎病史正确答案：

C

参考解析：肺脓肿是由多种病原体所引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，脓肿形成。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。病原体主要是厌氧菌和兼性厌氧菌，近年来需氧菌感染比率增高。该患者因咳嗽、咳痰、伴发热2天入院，痰为脓臭痰，故考虑肺脓肿可能。病原体经口、鼻、咽腔吸入可致吸入性肺脓肿。当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除功能降低，吸入的病原菌可致病。此外，还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入致病。故下列与患者此次发病关系最密切的病史是近期牙周炎发作。3、单选题有关肺结核发生发展的描述，不正确的是A、

原发型肺结核主要见于儿童和边远山区初次入城的成人B、

血行播散型肺结核仅来源于有肺内和肺外结核的成人C、

浸润性肺结核主要为内源性感染所致D、

肺结核纤维组织增生和收缩牵引亦可引起支扩E、

结核球是干酪坏死灶被纤维包裹，或干酪空洞阻塞性愈合而形成正确答案：

B

参考解析：血行播散性肺结核：大多跟随于原发性肺结核，儿童较多见。在成人，原发感染后潜伏性病灶中的结核菌破溃进入血行，偶尔由于肺或其他脏器继发性活动性结核病灶侵蚀邻近淋巴血道而引起。4、单选题ARDS共同性病理变化有A、

气道阻塞B、

肺部感染C、

肺不张D、

急性心力衰竭E、

肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿正确答案：

E

参考解析：ARDS主要病理特征是肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化，进而导致病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主。5、单选题急性粟粒型肺结核治疗方案中可选A、

异烟肼、卡那霉素、吡嗪酰胺B、

异烟肼、链霉素、卷曲霉素C、

氨硫脲、乙胺丁醇、对氨基水杨酸D、

利福平、异烟肼、丙硫异烟胺E、

异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸正确答案：

E

参考解析：急性和亚急性血行播散性肺结核强化期2～3个月，采用异烟肼（H），利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）及链霉素（S）或乙胺丁醇（E）；巩固期4～9个月，采用异烟肼（H）、利福平（R）或加用乙胺丁醇（E）。6、单选题男性，20岁，咳嗽，低热2个月，咯血1周，体检右上肺可闻湿啰音，X线胸片示右上肺后段炎性阴影，其中可见透亮区，血沉30mm/h，最可能的诊断是A、

支气管扩张伴感染B、

肺脓肿C、

癌性空洞D、

空洞性肺结核E、

肺囊肿伴感染正确答案：

D

参考解析：空洞性肺结核临床表现：空洞形态不一，多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显的、多个空腔的虫蚀样空洞；伴有周围浸润病变的新鲜的薄壁空洞，当引流支气管壁出现炎症半堵塞时，因活瓣形成，而出现壁薄的、可迅速扩大和缩小的张力性空洞以及肺结核球干酪样坏死物质排出后形成的干酪溶解性空洞。空洞性肺结核多有支气管播散病变，临床症状较多，发热、咳嗽、咳痰和咯血等。该患者咳嗽，低热2个月，咯血1周，右上肺可闻湿啰音，X线示右上肺后段炎性阴影，可见透亮区，血沉30mm/h，最可能的诊断是空洞性肺结核。7、单选题确定肺结核是否为传染源的最主要依据是A、

血沉检查B、

X线检查C、

痰结核分枝杆菌检查D、

结核分枝杆菌素试验E、

血结核抗体检查正确答案：

C

参考解析：痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法。涂片抗酸染色镜检快速简便，在我国非结核分枝杆菌尚属少数，抗酸杆菌阳性肺结核诊断即基本成立。8、单选题关于呼吸衰竭低氧对大脑的影响，下列哪项不对A、

轻度缺氧，脑血流量增加，改善缺氧B、

临床表现先兴奋后抑制C、

中断脑氧供应，8秒钟即死亡D、

重度缺氧，脑血流量减少，加重缺氧E、

重度缺氧，颅压增高正确答案：

C

参考解析：低氧对中枢神经系统的影响：脑组织的耗氧量很大，约占全身耗氧量的1/5～1/4。大脑皮质的神经元细胞对缺氧最为敏感，通常完全停止供氧4～5分钟即可引起不可逆性脑损害（C错误）。9、单选题呼吸性酸中毒失代偿期，血气分析及电解质的改变是A、

PCO2降低，血pH降低，血钾降低B、

PCO2升高，血pH升高，血钾升高C、

PCO2升高，血pH降低，血钾升高D、

PCO2升高，血pH降低，血氯降低E、

PCO2降低，血pH升高，血氯升高正确答案：

C

参考解析：呼吸性酸中毒失代偿期血PaCO2增高（＞45mmHg）、pH下降（＜7.35），由于能量不足，体内转运离子的钠泵功能障碍，使细胞内K+转移至血液，而Na+和H+进入细胞内，造成细胞内酸中毒和高钾血症。故答案选C。10、单选题下列不是呼吸心跳停止诊断的必需依据的是A、

患者意识消失B、

无自主呼吸C、

大动脉无搏动D、

闻不及心音E、

体温下降正确答案：

E

11、单选题关于葡萄球菌肺炎的叙述，下列哪项是错误的A、

肺部急性化脓性感染B、

多数经血行感染C、

全身中毒症状重D、

痰、血培养菌确诊E、

不易出现休克正确答案：

E

参考解析：金黄色葡萄球菌肺炎临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。发热多呈弛张热型，但早产儿和体弱儿有时可无发热或仅有低热。患者面色苍白、烦躁不安、咳嗽、呻吟、呼吸浅快和发绀，重症者可发生休克。故答案E错误。12、单选题女，31岁，反复发作性干咳伴胸闷3年，多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难、多次胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显，无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是A、

胸部CTB、

心脏超声波C、

支气管激发试验D、

动脉血气分析E、

纤维支气管镜正确答案：

C

参考解析：支气管激发试验：通常适用于通气功能正常的患者，用以测定气道反应性来诊断哮喘。该患者反复发作性干咳伴胸闷，多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，常用抗生素治疗效果不明显，余无异常，高度怀疑支气管哮喘，为明确诊断首选支气管激发试验。13、单选题以下除了哪一项外，均提示有肺结核病情活动A、

痰涂片找到抗酸杆菌B、

X线胸片病灶扩大C、

病灶边缘模糊D、

空洞形成E、

病灶密度高，边界清楚正确答案：

E

参考解析：肺结核活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。痰液涂片阳性、病灶扩大、出现播散、空洞形成均为活动期表现。胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，病灶密度增高，边界清楚，为钙化、硬结或纤维化，为无活动性肺结核。14、单选题可确诊支气管扩张的诊断方法为A、

支气管造影B、

支气管镜检查C、

详细的病史D、

肺部前后位X线片E、

用上述检查方法均无效正确答案：

A

参考解析：支气管碘油造影：可确诊支气管扩张，但因其为创伤性检查，现已被高分辨CT（HRCT）所取代。15、单选题支气管哮喘气道阻塞不可逆的原因是A、

黏液栓形成B、

支气管黏膜水肿C、

微小血管渗漏D、

支气管痉挛E、

气道壁重建正确答案：

E

参考解析：支气管哮喘以支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎性疾病。其中肺因过度充气而膨胀，常伴有灶性萎陷，支气管管腔可见黏液栓，黏膜下水肿，黏液腺增生，杯状细胞增多，管壁平滑肌增生肥大，管壁各层可见细胞浸润，血管渗漏，由此可见气道阻塞不可逆的原因是气道壁重建。16、单选题支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是A、

胸廓饱满B、

肋间隙增宽C、

听诊两肺广泛哮鸣音D、

触诊胸部语颤减弱E、

叩诊胸部过清音正确答案：

C

参考解析：支气管哮喘发作时典型的体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但非常严重的哮喘发作时，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。17、单选题HIV/AIDS合并肺结核的治疗方案一般是A、

6个月短程化疗方案为主，可以适当延长治疗时间B、

间歇化疗方案C、

治疗时间一般为1年D、

治疗时间一般为1年半E、

治疗时间一般为2年正确答案：

A

参考解析：初治患者的定义是既往未接受抗结核治疗或正在接受标准化疗方案用药而治疗短于疗程者以及不规则化疗不足1个月的患者。初治病例的标准化治疗方案分为2个阶段，即2个月的强化期和4个月的巩固期治疗。如新涂阳肺结核患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗。HIV/AIDS合并肺结核属于初治患者。18、单选题支气管哮喘12年，规律吸入糖皮质激素，近2周再次出现喘息发作，夜间症状明显不宜采取的A、

加用长效茶碱B、

加用小剂量口服激素C、

增加吸入激素剂量D、

加用短效β激动剂E、

加用长效β激动剂正确答案：

C

参考解析：激素是控制哮喘急性发作症状的药物之一，但该药已经长期反复应用，加大剂量不但起不到治疗作用，反而可使药物的副作用加大。该患者规律吸入糖皮质激素，近2周再次出现喘息发作，可以间断吸入短效β受体激动剂，效果不佳可加口服β受体激动剂或小剂量氨茶碱控释片。19、单选题外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是A、

IgAB、

IgGC、

IgMD、

IgEE、

IgD正确答案：

D

参考解析：外源性哮喘是由于机体接触某些抗原（如尘埃、螨、花粉、病毒、细菌、真菌、蟹、牛奶等）后产生IgE抗体，吸附于支气管表面，当再次进入抗原后与IgE结合，肥大细胞颗粒释放出生物活化物质，引起支气管痉挛。20、单选题肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了A、

颈静脉怒张B、

水肿C、

肝肿大和压痛D、

尿少E、

咳粉红色泡沫状痰正确答案：

E

参考解析：由于慢阻肺引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉收缩和血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。而咳粉红色泡沫样痰是急性左心衰竭的症状。21、单选题肺动脉楔压（PAWP）是A、

反映左心室平均压B、

反映左心房平均压C、

反映右心室平均压D、

反映右心房平均压E、

反映上、下腔静脉平均压正确答案：

B

参考解析：肺动脉楔压是反映左心房压较为可靠的指标。22、单选题男性，35岁，患慢性哮喘近20年，严重影响工作和生活。下列治疗中不妥当的是A、

吸入表面激素B、

茶碱缓释片（或控释片）C、

应用抗生素控制炎症D、

适当联合β受体激动剂E、

有选择性联合抗过敏药物正确答案：

C

参考解析：哮喘治疗药物分为控制性药物和缓解性药物。前者指需要长期使用的药物，主要用于治疗气道慢性炎症而使哮喘维持临床控制，亦称抗炎药。后者指按需使用的药物，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，亦称解痉平喘药。该患者有慢性支气管哮喘病史，平时控制炎症和哮喘发作可使用吸入激素制剂，茶碱缓释片（或控释片），适当联合β受体激动剂，有选择性联合抗过敏药物。而抗生素属于治疗细菌感染引起的炎症，不适合支气管哮喘炎症的治疗。故答案选C。23、单选题关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是A、

多见于儿童B、

起病多缓慢C、

可有结核中毒症状D、

X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影E、

X线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶正确答案：

B

参考解析：结核性胸膜炎可发生于任何年龄，是儿童和青年最常见的胸膜炎。最常见症状为低热（86%）、胸痛（75%）和咳嗽（70%）。发热多为低热，部分表现为高热，甚至持续超过2周，亦有患者可以不发热甚至没有症状。渗液量达200ml以上时，可见肋膈角变钝，一般多为单侧中量积液，表现为下胸部见外高内低上缘呈下凹的均匀致密阴影。胸部X线尚可以发现肺内的其他病灶如上肺为主的结节、斑片影、纤维增值灶或钙化，提示同时存在肺结核可能有助于结核性胸腔积液的诊断。24、单选题成人肺结核最可靠的诊断依据是A、

低热、咳嗽、盗汗、乏力B、

血沉增快C、

胸片有渗出性阴影D、

痰涂片检查结核菌阳性E、

结核菌素试验阳性正确答案：

D

参考解析：痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。其中痰涂片检查是简单、快速、易行和可靠的方法，但欠敏感。25、单选题女性，56岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3-4个月，近一周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血WBC7.0×10⁹/L，分叶68%，淋巴30%，嗜酸1%，单核1%，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC正常，FEV₁/FVC正常，FEV₁正常，DLCO正常。最恰当的诊断是A、

慢性阻塞性肺疾病（COPD）B、

肺结核C、

支气管哮喘D、

支气管扩张E、

慢性支气管炎正确答案：

E

参考解析：依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病即可诊断为慢性支气管炎。慢性支气管炎患者呼吸功能检查早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量明显降低。当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）＜0.70提示已发展为慢性阻塞性肺疾病。该患者慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3-4个月，近一周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查肺功能FVC正常，FEV1/FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。故最恰当的诊断是慢性支气管炎。26、单选题肺结核干酪样肺炎X线显示的空洞特点是A、

薄壁空洞B、

厚壁空洞C、

虫蚀样空洞D、

不规则空洞E、

偏心空洞正确答案：

C

参考解析：肺结核干酪样肺炎X线显示的空洞特点是虫蚀样空洞。27、单选题男性，75岁，确诊慢性肺源性心脏病，引起该病最常见的原因是A、

纤维空洞性肺结核B、

支气管扩张C、

肺间质纤维化D、

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿E、

脊柱胸廓畸形正确答案：

D

参考解析：慢性肺源性心脏病的病因主要是支气管、肺疾病，以慢阻肺最为多，约占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病等。故选D。28、单选题重建呼吸道通道最可靠的方法是A、

鼻咽通气道B、

胸外按压C、

口咽通气道D、

喉罩E、

气管内导管正确答案：

E

参考解析：气管内导管是重建呼吸通道最可靠的方法。29、单选题女，32岁，间断喘息5年，无明显规律，发作间期无不适，此次因“气喘6小时”来院，查体：T36.8℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相明显延长，未闻及哮鸣音，血常规：WBC8.3×10⁹/L，N0.75，该患最可能的诊断是A、

慢性支气管炎B、

支气管哮喘C、

心源性哮喘D、

过敏性肺炎E、

肺栓塞正确答案：

B

参考解析：支气管哮喘典型的临床症状和体征：（1）反复发作喘息、气急，胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、理化刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。该患者间断喘息5年，无明显规律，此次因"气喘6小时"来院，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相明显延长，未闻及哮鸣音，故该患最可能的诊断是支气管哮喘。30、单选题晚期肺结核可发生A、

喉、肠结核B、

脓气胸C、

肺心病D、

脑膜结核E、

肺癌正确答案：

C

参考解析：晚期肺结核，由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变，可发生肺心病。肺心病以慢阻肺最为多见，约占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病等。31、单选题慢性呼吸衰竭控制性氧疗法哪项是正确的A、

Ⅱ型呼衰吸氧浓度应高B、

Ⅰ型呼衰吸氧浓度应低C、

Ⅰ型呼衰氧流量2L/minD、

Ⅱ型呼衰宜低流量（1~2L/min）的浓度持续给氧E、

Ⅱ型呼衰应高流量间断给氧正确答案：

D

参考解析：慢性呼衰患者（PaO2＜88%）长期家庭氧疗（每天12小时以上）可以明显改善患者的生活质量和延长寿命。家庭氧疗LTOT一般是经鼻导管吸入氧气，常用流量1.0～2.0L/min，或使患者在静息状态下达到PaO2≥60mmHg（SaO2升至90%以上）的最低流量（控制性氧疗）；推荐吸氧持续时间＞15小时/天。故本题选择D项。32、单选题患者，男，71岁。心搏骤停，面色苍白，神经反射消失，紧急抢救同时进行药物治疗，最有效的药物是A、

肾上腺素B、

碳酸氢钠C、

阿托品D、

多巴胺E、

利多卡因正确答案：

A

参考解析：药物治疗心脏骤停病人时，肾上腺素是心肺复苏（CPR）的首选药物。可用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。故选A项。33、单选题与慢性支气管炎的发生关系最密切的是A、

吸烟B、

感染因素C、

理化因素D、

气候异常E、

过敏因素正确答案：

A

参考解析：吸烟：为慢性支气管炎最重要的环境发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍，烟龄越长，吸烟量越大，患病率越高。34、单选题卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径A、

<5mmB、

5～9mm，3～5天后反应消失C、

10～19mm，1周后留有色素D、

15～20mmE、

>20mm正确答案：

C

参考解析：结核菌素试验选择PPD0.1ml于左或右前臂内侧行皮内注射，在穿刺处周围皮肤将出现红晕、硬结反应。48～72小时观察皮肤局部反应结果。硬结直径≤4mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm或虽<20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。35、单选题对于各种类型的呼吸衰竭最基本、最重要的治疗措施是A、

氧疗B、

呼吸兴奋剂C、

机械通气D、

保持呼吸道通畅E、

支持疗法正确答案：

D

参考解析：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。36、单选题肺炎球菌性肺炎的铁锈色痰是因为A、

痰内有大量红细胞B、

痰内混有大量肺泡巨噬细胞C、

是纤维蛋白和红细胞结合的产物D、

红细胞破坏后释放含铁血黄素E、

以上都不是正确答案：

D

参考解析：细菌性肺炎肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。37、单选题对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为A、

10%～45%B、

35%～40%C、

51%～60%D、

25%～35%E、

10%～50%正确答案：

D

参考解析：Ⅱ型呼吸衰竭病人常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。低浓度氧疗的氧浓度为＜35%。38、单选题慢性肺结核纤维组织增生可引起A、

喉、肠结核B、

脓气胸C、

COPDD、

脑膜结核E、

支气管扩张症正确答案：

E

参考解析：在支气管扩张症的感染诱发因素中，包括细菌、真菌、分枝杆菌及病毒。反复感染可使充满炎症介质和病原菌黏稠脓性液体的气道逐渐扩大，形成瘢痕和扭曲。支气管壁由于水肿、炎症和新生血管形成而变厚。周围间质组织和肺泡的破坏导致了纤维化、肺气肿，或二者兼有。39、单选题稀释哮喘持续状态患者痰液的首要方法是A、

应用祛痰剂B、

大剂量抗生素C、

体位引流D、

应用支气管扩张剂E、

补液纠正失水正确答案：

E

参考解析：痰液浓稠是由于体内水分不足，浓度增高所示，应补液治疗以稀释痰液。40、单选题结核球的直径大小A、

直径在2～4cm之间，多小于2cmB、

直径在4～5cm之间，多小于4cmC、

直径在3～5cm之间，多小于5cmD、

直径在1～2cm之间，多小于2cmE、

直径在2～4cm之间，多小于3cm正确答案：

E

参考解析：结核球多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。结核球内有钙化灶或液化坏死形成空洞，同时80%以上的结核球有卫星灶，可作为诊断和鉴别诊断的参考。直径2～4cm，多小于3cm。41、单选题Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是A、

动-静脉样分流增加B、

肺泡通气功能障碍C、

通气/血流比例失调D、

弥散功能障碍E、

机体氧耗量增加正确答案：

B

参考解析：Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如COPD。42、单选题急性上呼吸道感染会并发或继发什么疾病，以下不正确的是A、

急性鼻窦炎B、

中耳炎C、

肺结核D、

气管-支气管炎E、

心肌炎正确答案：

C

参考解析：急性上呼吸道感染少数病人可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管—支气管炎。以咽炎为表现的上呼吸道感染，部分病人可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数病人可并发病毒性心肌炎，有基础疾病的病人如慢阻肺和哮喘、支气管扩张等，可诱发急性加重。心功能不全病人可出现心衰加重。不包括肺结核。43、单选题有效心肺复苏（CPR）的标准中不包括A、

瞳孔变小B、

皮肤颜色红润C、

摸到大动脉搏动D、

收缩压回升至120mmHg以上E、

心跳恢复正确答案：

D

参考解析：IIF检测在过去最常用小鼠肝切片作为抗原，目前最常用的是核质丰富的培养细胞——Hep2细胞作为抗原。44、单选题男性，31岁，1周前咽痛，发热，近2天感右耳疼痛，耳鸣。最可能的诊断是A、

普通感冒B、

鼻窦炎C、

支气管炎并发中耳炎D、

流行性感冒并发中耳炎E、

急性咽炎并发中耳炎正确答案：

E

参考解析：急性咽炎的临床表现：黏膜局部充血导致临床上出现鼻塞，咽喉疼痛，咽鼓管水肿导致听力障碍或诱发中耳炎。呼吸道上皮损伤及炎症因子的释放入血导致病人出现发热，全身肌肉酸痛。该患者1周前咽痛，发热，近2天感右耳疼痛，耳鸣。最可能的诊断是急性咽炎并发中耳炎。45、单选题下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值A、

高热、咳铁锈色痰B、

白细胞升高，核左移，胞质有中毒颗粒C、

胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布D、

肺部湿性啰音E、

痰培养肺炎球菌阳性正确答案：

E

参考解析：肺炎链球菌的实验室检查：痰培养24～48小时可以确定病原体。诊断：根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，容易作出初步诊断。病原菌检测是确诊本病的主要依据。46、单选题关于耐多药肺结核，下列说法正确的是A、

对至少三种以上的抗结核药物耐药B、

对至少两种以上的抗结核药物耐药C、

对至少包括异烟肼和利福平两种或两种以上的抗结核药物耐药D、

对至少四种以上的抗结核药物耐药E、

对至少五种以上的抗结核药物耐药正确答案：

C

参考解析：耐多药结核：同时对异烟肼和利福平耐药的结核病称为耐多药结核病。本题选C。47、单选题慢性呼吸衰竭最常见的病因是A、

重症肺结核B、

胸廓病变C、

阻塞性肺疾病D、

肺间质纤维化E、

尘肺正确答案：

C

参考解析：慢阻肺是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，病人常伴有二氧化碳潴留。故此题选择阻塞性肺疾病。48、单选题支气管哮喘典型的临床症状是A、

胸闷B、

胸痛C、

咯血D、

干咳E、

反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难正确答案：

E

参考解析：支气管哮喘典型的临床症状是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。49、单选题某COPD患者，目前鼻导管吸氧，流量为3L/分钟，估计其吸入氧浓度为A、

35%B、

21%C、

40%D、

30%E、

33%正确答案：

E

参考解析：吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。该患者COPD，鼻导管吸氧，吸入氧浓度%=21+4×3=33%。50、单选题肺结核大咯血抢救时需特别注意的是A、

血压监测B、

测出血时间，预防DICC、

慎用镇咳、镇静剂D、

保持呼吸道通畅E、

患侧卧位正确答案：

D

参考解析：患者出现大咯血窒息时，应置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排除，保持呼吸道通畅，有条件时可气管插管。51、单选题女性42岁，肺结核化疗4周，下列指标与效果判断无关的是A、

痰菌转阴B、

症状减轻或消失C、

血沉下降或正常D、

病灶吸收或缩小E、

PPD试验阳性正确答案：

E

参考解析：结核菌素试验PPD试验：结核菌素试验广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。结核菌素试验对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。结核分枝杆菌感染后需4～8周才能建立充分的变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性；营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒型结核和结核性脑膜炎等，结核菌素试验结果则多为阴性或弱阳性。所以，PPD试验并不能作为化疗效果的判断。52、单选题男性，19岁，2天前淋雨后出现咽干、咽痒，随后打喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕。查体：鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血，最可能的诊断是A、

肺炎B、

支气管炎C、

肺结核D、

肺癌E、

普通感冒正确答案：

E

参考解析：普通感冒为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时可由于咽鼓管炎致听力减退。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。该患者2天前淋雨后出现咽干、咽痒，随后打喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕。查体鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血，故最可能的诊断是普通感冒。53、单选题肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看A、

痰菌阴转B、

症状消失C、

X线空洞闭合，炎性阴影消失D、

血沉正常E、

血清结核抗体阴性正确答案：

A

参考解析：临床症状、血沉常受多种因素影响，表现各不相同，X线变化较慢，只要感染过结核，就可以产生抗体。临床判断中容易选B，这与临床往往能见到肺结核病人痰菌一直为阴性有关，因此在答题时需要认真推敲。54、单选题下列哪项不是肾上腺素的作用A、

使心肌收缩力增强B、

使心率加快C、

使肾脏和皮肤血管收缩D、

使骨骼肌血管舒张E、

使组织液生成减少正确答案：

E

55、单选题患者，男。37岁，支气管哮喘重度发作3天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg，进一步救治措施应为A、

静脉推注地塞米松B、

给予高浓度吸氧C、

静脉滴注5%碳酸氢钠D、

联合应用抗生素静脉滴注E、

气管插管，正压机械通气正确答案：

E

参考解析：重度至危重度支气管哮喘：持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物，吸氧。尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服给药。注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，当pH＜7.20且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱。经过上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括：呼吸肌疲劳、PaCO2≥45mmHg，意识改变（需进行有创机械通气）。患者呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg，考虑已为危重度支气管哮喘，需要给予机械通气治疗。56、单选题初治涂阴肺结核的治疗方案A、

强化期2个月/巩固期3个月B、

强化期1个月/巩固期8个月C、

强化期2个月/巩固期4个月D、

强化期3个月/巩固期3个月E、

强化期3个月/巩固期9个月正确答案：

C

参考解析：初治活动性肺结核每日用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，顿服，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写为：2HRZ/4HR。57、单选题结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细胞为A、

T细胞B、

B细胞C、

NK细胞D、

巨噬细胞E、

嗜中性粒细胞正确答案：

A

参考解析：结核感染的发病机制中，由T细胞介导的细胞免疫对结核病发病、演变及转归产生决定性影响。58、单选题呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于A、

通气/血流比例失调B、

弥散障碍C、

肺组织通气不足D、

动静脉分流E、

无效腔通气正确答案：

C

参考解析：Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸血症性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。系肺泡通气不足所致。59、单选题关于支气管哮喘概念的描述正确的是A、

支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解B、

支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解C、

支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者虽经治疗仍不能缓解D、

支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解E、

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解正确答案：

E

参考解析：支气管哮喘简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。60、单选题呼吸衰竭伴CO₂潴留时下列变化哪项不正确A、

肾保留碳酸氢盐B、

神志不清C、

颅压增高D、

脑血流量下降E、

呼吸性酸中毒正确答案：

D

参考解析：呼吸衰竭伴CO2潴留可引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等表现，缺氧和CO2潴留均会使脑血管扩张、血流阻力降低、血流量增加以代偿脑缺氧。缺氧和酸中毒还能损伤血管内皮细胞使其通透性增高，导致脑间质水肿；引起脑组织充血、水肿和颅内压增高，呼吸性酸中毒及电解质紊乱。61、单选题肺结核手术患者，使用结核药物的方法是A、

术前抗结核半年以上就可以了，术后不必抗结核治疗B、

术前抗结核半年以上，术后抗结核治疗3个月C、

术前至术后均有正规治疗至少3个月D、

术前至术后均有正规治疗至少6个月。如为耐多药肺结核，则术后选择敏感抗结核药物至少3种，治疗疗程至少1.5年E、

术前不必用药正确答案：

D

参考解析：肺结核患者常规抗结核治疗：每日用药方案∶①强化期∶异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。WHO推荐尽可能采用新一代的氟喹诺酮类药物；不使用交叉耐药的药物；治疗方案至少含4种二线的敏感药物；至少包括吡嗪酰胺、氟喹诺酮类、注射用卡那霉素或阿米卡星、乙硫或丙硫异烟肼和PAS或环丝氨酸；药物剂量依体重决定；加强期应为9～12个月，总治疗期为20个月或更长，以治疗效果决定。62、单选题男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO₂30mmHg，PaCO₂60mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO₂70mmHg，PaCO₂80mmHg。该患者病情恶化的原因最可能的是A、

感染加重B、

气道阻力增加C、

氧疗不当D、

心力衰竭加重E、

周围循环衰竭正确答案：

C

参考解析：患者中年男性，既往有肺心病病史，根据血气分析：PaO230mmHg，PaCO260mmHg，可诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，吸氧后神志不清，PaO270mmHg，PaCO280mmHg，氧分压和二氧化碳氧分压均较前升高，二氧化碳潴留进一步加重，说明吸氧浓度过高。慢阻肺导致的呼吸衰竭病人常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。慢性高碳酸血症病人若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制病人呼吸，造成通气状况进一步恶化，导致CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态。故该患者病情恶化的原因最可能的是氧疗不当。63、单选题鉴别心源性哮喘和支气管哮喘最有意义的是A、

端坐呼吸B、

血BNP含量C、

干湿啰音的多少D、

夜间呼吸困难E、

是否是受凉感冒后出现正确答案：

B

64、单选题粟粒型肺结核结节直径的大小一般为A、

1mm左右B、

2mm左右C、

3mm左右D、

4mm左右E、

0.1mm左右正确答案：

B

参考解析：X线胸片和CT检查开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。故选B。65、单选题胸外心脏按压频率一般成人为A、

70～80次/分B、

80～90次/分C、

80～100次/分D、

90～100次/分E、

100～120次/分正确答案：

E

参考解析：胸外按压：高质量的胸外按压强调快速、有力，对按压的速率和幅度都有要求，按压频率区间为100～120次/分。66、单选题下列不是急性气管-支气管炎的常见致病原的是A、

腺病毒B、

肺炎链球菌C、

支原体D、

MRSAE、

流感嗜血杆菌正确答案：

D

67、单选题男性，19岁，2天前淋雨后出现咽干、咽痒，随后出现打喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕。查体：鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血，最可能的诊断是A、

肺炎B、

支气管炎C、

肺结核D、

肺癌E、

普通感冒正确答案：

E

参考解析：普通感冒起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。该患者淋雨后出现咽干、咽痒，随后出现打喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕等表现，应考虑为普通感冒。68、单选题女性，12岁，3天前游泳，当晚出现发热，伴咽痛。查体：咽及结膜明显充血。最可能的诊断是A、

普通感冒B、

支气管炎C、

咽结膜热D、

肺炎E、

肺结核正确答案：

C

69、单选题男性，51岁，3天前受凉后出现咽痛、畏寒、发热，体温达39.5℃。查体：咽部充血明显，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，胸部X线未见心肺异常。最可能的诊断是A、

疱疹性咽峡炎B、

肺脓肿C、

细菌性咽-扁桃体炎D、

支气管炎E、

肺炎正确答案：

C

70、单选题男性，42岁，咳嗽、咳痰2天，开始以少量白色黏痰为主，1天来转为黏液脓性痰，咳嗽剧烈时，伴胸骨后发紧感。体检：双肺散在干啰音，胸片示肺纹理增粗、紊乱，最可能的诊断是A、

流行性感冒B、

普通感冒C、

咽结膜炎D、

急性咽喉炎E、

急性支气管炎正确答案：

E

参考解析：咳嗽的性质：咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常见于上呼吸道或大气道疾病，如急性支气管炎初期。黏液性痰多见于急性支气管炎。该患者咳嗽、咳痰2天，开始以少量白色黏痰为主，1天来转为黏液脓性痰。体检：双肺散在干啰音，最可能的诊断是急性支气管炎。71、单选题社区获得性肺炎的治疗，最主要的措施是A、

卧床休息、补液B、

祛痰止咳C、

退热止痛D、

给氧E、

选用敏感抗生素正确答案：

E

参考解析：抗感染治疗是肺炎治疗的关键环节，包括经验性治疗和抗病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；后者则根据病原学的培养结果或肺组织标本的培养或病理结果以及药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。青壮年和无基础疾病的CAP病人，常用青霉素类、第一代头孢菌素等。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类药物治疗。对耐药肺炎链球菌可使用呼吸氟喹诺酮类药物（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。老年人、有基础疾病或住院的CAP，常用呼吸氟喹诺酮类药物，第二、三代头孢菌素，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂或厄他培南，可联合大环内酯类药物。HAP常用第二、三代头孢菌素，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类药物。72、单选题以下病原菌均可引起原发性非典型性肺炎，除了A、

衣原体B、

支原体C、

化脓性球菌D、

病毒E、

立克次体正确答案：

C

参考解析：非典型性肺炎是指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。而典型肺炎是指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎73、单选题对过敏性支气管肺曲霉菌病（APBA）最有诊断价值的是A、

血IgE增高B、

胸闷、气急C、

肺部游走性阴影D、

糖皮质激素治疗效果好E、

痰中可见大量嗜酸性粒细胞和曲霉菌菌丝正确答案：

E

74、单选题以下不是普通感冒主要特点的是A、

起病较急，病程短B、

常有高热，全身症状明显C、

常见病原体为鼻病毒、冠状病毒D、

可出现流泪，呼吸不畅，声嘶E、

血白细胞正常或偏低正确答案：

B

参考解析：普通感冒为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。综上所述，不是普通感冒主要特点的是常有高热，全身症状明显。所以答案选B。75、单选题关于急性上呼吸道感染会并发或继发的疾病，以下不正确的是A、

急性鼻窦炎B、

中耳炎C、

肺结核D、

气管-支气管炎E、

心肌炎正确答案：

C

参考解析：本病如不及时治疗，可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。部分病人可继发病毒性心肌炎、肾小球肾炎、风湿热等。76、单选题脑的血流量占心输出量的A、

2%B、

10%C、

15%D、

20%E、

30%正确答案：

C

77、单选题女性，60岁，应用头孢他啶治疗1周，近日痰性状改变，呈白色黏稠状，牵拉成丝难以咳出，提示可能病因为A、

胸膜增厚B、

大叶性肺炎C、

肺部真菌感染D、

肺梗死E、

肺结核空洞正确答案：

C

78、单选题关于咳嗽，描述正确的是A、

干咳仅见于肺癌早期B、

只有在呼吸道感染时才能引起咳嗽C、

中枢神经因素引起的咳嗽，是脑桥发出冲动所致D、

支气管扩张症咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加重，并伴咳痰E、

感染时引起的咳嗽较重，非感染因素引起的咳嗽较轻正确答案：

D

79、单选题男性，40岁，多年咳嗽、咳脓痰史，5h前突然大咯血，考虑病因可能为A、

胸腔积液B、

支气管扩张症C、

肺炎D、

肺癌E、

胸膜增厚正确答案：

B

80、单选题支气管扩张常见痰液性状为A、

白色泡沫痰B、

黄色脓痰，久置分层C、

铁锈色痰D、

粉红色泡沫痰E、

砖红色胶冻状痰正确答案：

B

参考解析：支气管扩张：痰液为黏液性、黏液脓性或脓性，可呈黄绿色，收集后分层。81、单选题支气管扩张时，下列哪两个并发症最为多见A、

脓胸及肺脓肿B、

肺脓肿及肺纤维化C、

肺气肿及肺脓肿D、

肺源性心脏病及肺纤维化E、

脑膜炎及肾炎正确答案：

B

参考解析：患者常因支气管引流不畅或痰不易咳出而感胸闷、闭气，炎症累及胸膜者可出现胸痛。少数患者尚可合并肺脓肿、脓胸及脓气胸。慢性重症患者常伴严重的肺功能障碍，出现气急、发绀和杵状指等，晚期可并发肺动脉高压和慢性肺源性心脏病。82、单选题考核抗结核治疗效果的主要指标是A、

痰菌检查B、

胸部X线C、

结核中毒症状消失D、

咳嗽减轻，痰量减少E、

体力明显恢复正确答案：

A

83、单选题肺结核患者咳痰带血，最恰当的处理是A、

可待因0.03gB、

垂体后叶素5～10UC、

6-氨基已酸4～6gD、

安静休息，避免紧张情绪E、

10%葡萄糖酸钙10ml正确答案：

D

84、单选题下列关于肺嗜酸性粒细胞增多症（PIE）不正确的叙述是A、

咳嗽、发热B、

胸闷、气急C、

肺部阴影呈游走性D、

往往对糖皮质激素治疗反应不好E、

组织或循环中嗜酸性粒细胞增高正确答案：

D

参考解析：嗜酸性粒细胞性肺炎是一种以肺部嗜酸性粒细胞浸润伴有或不伴有外周血嗜酸性粒细胞增多为特征的临床综合征。嗜酸性粒细胞治疗主要采用糖皮质激素。85、单选题以下疾病常表现为胸痛伴咳嗽、咯血和大量脓性痰的是A、

肺脓肿B、

肺炎C、

肺癌D、

肺梗死E、

化脓性胸膜炎正确答案：

A

参考解析：肺脓肿，临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，症状有时痰中带血或中等量咯血，炎症波及局部胸膜可引起胸痛。86、单选题胸部X线片示大片浓密影伴脓腔形成，容易继发肺脓肿的肺炎是A、

过敏性肺炎B、

金黄色葡萄球菌肺炎C、

肺炎链球菌肺炎D、

病毒性肺炎E、

支原体肺炎正确答案：

B

87、单选题关于脑复苏的治疗措施，下列描述不恰当的是A、

维持良好的呼吸功能十分重要B、

先决条件是确保循环功能稳定C、

低温是综合治疗的重要组成部分D、

早期不宜应用肾上腺皮质激素E、

脱水治疗应以渗透性利尿为主正确答案：

D

参考解析：脑复苏治疗：①降温。②脱水：应用渗透性利尿剂配合降温处理。③防治抽搐。④高压氧治疗。⑤促进早期脑血流灌注：抗凝以疏通微循环，用钙通道阻滞剂解除脑血管痉挛。所以此题脑复苏的治疗措施ABCE正确。D选项错误。88、单选题