住院医师规范化培训-内科学真题库-4

住院医师规范化培训-住院医师规培-内科学真题库_41、单选题男性，48岁，突发胸痛，怀疑急性心肌梗死。下列对心肌梗死的诊断最可靠的是A、

ST段抬高B、

冠状T波C、

aVR导联呈QS型D、（江南博哥）

CK-MBE、

肌钙蛋白正确答案：

E

参考解析：肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3～4小时后升高，cTnI于11～24小时达高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～48小时达高峰，10～14天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断AMI的敏感指标。该患者突发胸痛，怀疑急性心肌梗死。故对心肌梗死的诊断最可靠的是肌钙蛋白。2、单选题抢救氰化物中毒最有效的方法是应用A、

亚硝酸异戊酯B、

二巯基丙醇C、

氟马西尼D、

纳洛酮E、

阿托品正确答案：

A

参考解析：氰化物中毒解毒药：中毒后，立即吸入亚硝酸异戊酯。3、单选题患者，女，30岁。反复上腹痛6年，饥饿时加重，进食后减轻。近1周来进食后上腹部胀痛加重，但大量呕吐后减轻。查体：轻度脱水，上腹部膨隆，有震水音。应首先考虑的是A、

多发性溃疡病B、

复合性溃疡病C、

胃溃疡恶变D、

十二指肠溃疡伴幽门梗阻E、

胃窦部溃疡伴急性穿孔正确答案：

D

参考解析：十二指肠溃疡腹痛多发生在空腹时，进食或服碱性药后缓解；伴幽门梗阻时出现呕吐，腹胀，上腹部膨隆，有震水音。胃溃疡腹痛发生在进食后半小时左右，至下次进餐前缓解。4、单选题女性，35岁。有胆囊结石病史8年。一天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是A、

大便常规和隐血试验B、

血清转氨酶C、

尿常规D、

血清淀粉酶检查E、

上消化道钡餐透视正确答案：

D

参考解析：急性胰腺炎的病因：胆石症及胆道感染，临床表现：急性腹痛是绝大多数病人的首发症状，常较剧烈，多位于中左上腹甚至全腹，部分病人腹痛向背部放射。病人病初可伴有恶心、呕吐，轻度发热。检查：血清淀粉酶于起病后2～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。该患者有胆囊结石病史8年。一天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐考虑为急性胰腺炎，为明确诊断，首选的实验室检查是血清淀粉酶检查（D）。5、单选题女性，35岁。右上腹痛2天，伴恶心、呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒，发热。体检：T38℃，巩膜无黄染，右上腹有压痛，诊断首先考虑A、

急性阑尾炎B、

急性胆囊炎C、

急性胰腺炎D、

胃、十二指肠溃疡穿孔E、

胆总管结石、胆管炎正确答案：

B

参考解析：急性胆囊炎：急性发作主要是上腹部疼痛。开始时仅有上腹胀痛不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛；夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。该患者右上腹痛2天，伴恶心、呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒，发热。体检：T38℃，右上腹有压痛，考虑为急性胆囊炎。6、单选题下列哪项实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期A、

胆固醇常低于正常B、

肝硬化严重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）活力常增高C、

血清MAO增高D、

凝血酶原时间延长，注射维生素K可以纠正E、

血清白蛋白减少，γ-球蛋白显著增高正确答案：

D

参考解析：凝血酶原时间是反映肝脏储备功能的重要预后指标，晚期肝硬化及肝细胞损害严重时明显延长，如补充维生素K后不能纠正，更说明有功能的肝细胞减少。7、单选题肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用A、

25%硫酸镁B、

肥皂水C、

生理盐水D、

生理盐水加食醋E、

乳果糖加水正确答案：

B

参考解析：肝性脑病治疗：导泻或灌肠可以清除肠内容物和积血。常用口服或鼻饲25%硫酸镁30～60ml导泻；弱酸性溶液灌肠可保持肠道呈酸性环境，乳果糖灌肠最常用。禁用碱性肥皂水灌肠。8、单选题急性胰腺炎时血清淀粉酶升高的规律为A、

发病后2小时升高，12小时达到高峰B、

发病6～12小时开始增高，12～72小时达到峰值C、

发病后24小时开始升高，48小时后达到高峰D、

发病后48小时开始升高，72小时后达到高峰E、

以上均不对正确答案：

B

参考解析：急性胰腺炎是AMY增高最常见的原因，血清淀粉酶一般于发病6～12小时开始增高，12～72小时达到峰值，3～5天恢复正常。9、单选题原发性肝癌肝外血行转移最常见的器官是A、

脑B、

肺C、

肾D、

骨骼E、

肾上腺正确答案：

B

参考解析：原发性肝癌的肝外转移：①血行转移：常转移至肺，其他部位有脑、肾上腺、肾及骨骼等，甚至可见肝静脉中癌栓延至下腔静脉及右心房。②淋巴转移。③种植转移。10、单选题溃疡性结肠炎患者腹痛、腹泻明显时，应用M胆碱受体阻断药剂量过大，可能引起下列哪项并发症A、

机械性肠梗阻B、

肠穿孔C、

中毒性结肠扩张D、

结肠大出血E、

以上均不是正确答案：

C

参考解析：溃疡性结肠炎的并发症：中毒性巨结肠，常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。该患者溃疡性结肠炎，应用M胆碱受体阻断药剂量过大，可引起并发症：中毒性巨结肠。11、单选题女，45岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次/分，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为A、

大剂量抗生素治疗感染后择期手术B、

全胃肠外营养后手术C、

立即手术D、

积极抗休克同时及早手术E、

应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术正确答案：

D

参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎：腹痛、寒战高热、黄疸，神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷，脉搏快而弱，血压降低。治疗：①维持有效的输液通道，尽快恢复血容量，除用晶体液扩容外，应加入胶体液，②紧急胆管减压引流。该患者反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏快，血压下降。考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，首选的治疗为积极抗休克同时及早手术。12、单选题下述哪项不符合由胃泌素瘤引起的消化性溃疡的为A、

多发生在球后十二指肠降段和横段，或空肠近端B、

部分病人可能达到根治效果C、

易并发出血、穿孔和梗阻D、

基础胃酸分泌过度E、

常伴腹泻正确答案：

A

参考解析：胃泌素瘤的手术治疗：主要表现为顽固性消化性溃疡和腹泻。溃疡最常见于十二指肠球部（A错）。约75%的病人表现为腹痛，其中2/3伴有腹泻（E对），与胃酸高分泌有关（D对）。60%的病人伴出血、穿孔或幽门梗阻等并发症（C对）。手术治疗：部分病人可能达到根治效果（B对）。13、单选题急性氰化物中毒时，患者口唇、皮肤及静脉血呈A、

苍白B、

青紫C、

红润D、

发绀E、

鲜红色正确答案：

E

参考解析：在营养琼脂和血琼脂平板上普通变形杆菌和奇异变形杆菌的大多数菌株呈迁徙扩散生长现象，即迅速形成波纹状薄膜而布满整个平板培养基表面。14、单选题上消化道出血范围是指A、

贲门以上出血B、

幽门以上出血C、

Treitz韧带以上出血D、

空回肠交界处以上出血E、

回盲部以上出血正确答案：

C

参考解析：上消化道出血是指Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血。15、单选题男性，45岁，进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是A、

降结肠癌B、

结肠息肉C、

溃疡性结肠炎D、

升结肠癌E、

慢性细菌性痢疾正确答案：

D

参考解析：结肠癌：右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合；一般以贫血、腹部包块、消瘦乏力为主要表现。该患者进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是升结肠癌。16、单选题男性，32岁，十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，12小时前大量呕吐鲜血就诊，血压为80/50mmHg，输血1000ml仍有波动，查体：贫血貌，剑突下压痛，腹肌软，此患者最适宜的治疗方法是A、

快速补液、输血B、

静脉注射止血剂C、

纤维胃镜电凝止血D、

急诊剖腹手术E、

应用血管活性药物正确答案：

D

参考解析：十二指肠溃疡大出血：便血色泽可由黑色转呈紫色，便血前有头晕，眼前发黑，心慌、乏力。如出血更甚者可出现晕厥和休克症状。短期内出血超过800ml，病人可表现为烦躁不安、脉搏细速、呼吸急促、四肢湿冷。手术治疗的指征：①经积极保守治疗无效者。②出血速度快，短期内出现休克症状者。该患者十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，12小时前大量呕吐鲜血就诊，血压下降，查体：贫血貌，剑突下压痛。考虑为十二指肠溃疡大出血，输血1000ml仍有波动，最适宜的治疗方法是急诊手术治疗.17、单选题哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见A、

中毒性结肠扩张B、

直肠结肠癌变C、

直肠结肠大量出血D、

肠梗阻E、

瘘管形成正确答案：

E

参考解析：溃疡性结肠炎的病理：由于结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，并发结肠穿孔、瘘管或腹腔脓肿少见。18、单选题患者，男，50岁。有长期肝病史，近年来乏力，腹胀明显，反复齿龈出血，近1个月下肢水肿，今呕血后神志不清。应首先考虑的是A、

脑血栓形成B、

糖尿病高渗昏迷C、

内囊出血D、

尿毒症昏迷E、

肝性昏迷正确答案：

E

参考解析：肝性脑病：为晚期肝硬化最严重的并发症，也是最常见死亡原因之一。肝功能衰竭时，肠道和体内一些可以影响神经活性的毒性产物未被肝脏解毒和清除，经门静脉与体静脉间的交通支进入体循环，透过通透性改变了的血脑屏障进入脑部，导致大脑功能紊乱，主要表现为神经和精神方面的异常。19、单选题胃溃疡最常见的位置是A、

胃前壁B、

胃后壁C、

胃大弯D、

胃小弯近贲门处E、

胃窦小弯侧正确答案：

E

参考解析：典型的GU多见于胃角附近及胃窦小弯侧。20、单选题腹部损伤时行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为A、

空腔脏器破裂B、

误穿入腹腔血管C、

前腹壁血肿D、

实质性器官破裂E、

后腹膜间隙血肿正确答案：

D

参考解析：诊断性腹腔穿刺术：如果抽到不凝血，提示实质性器官破裂所致内出血，因腹膜的去纤维作用而使血液不凝固。21、单选题对于幽门管溃疡的描述，正确的是A、

消化性溃疡的多发类型B、

有典型的节律性症状C、

不少为穿透性D、

西咪替丁治疗效果良好E、

病变发展较慢正确答案：

C

参考解析：幽门管溃疡：餐后很快发生疼痛，易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。故对于幽门管溃疡的描述中，“不少为穿透性”正确。22、单选题某患者近期发现肝大（肋下4cm），质硬，有大小不等的结节，伴低热、纳差、轻度黄疸，HBsAg（+），ALT40U/L，AFP800ng/ml。最可能的诊断是A、

急性黄疸性肝炎B、

慢性活动性肝炎C、

大结节性肝硬化D、

原发性肝癌E、

胆汁性肝硬化正确答案：

D

参考解析：患者AFP明显升高高度提示原发性肝癌诊断。23、单选题在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是A、

暴饮暴食B、

少量饮酒C、

胆囊症D、

胃肠炎E、

甲状旁腺功能亢进正确答案：

A

参考解析：急性胰腺炎最常见的病因是胆道结石，最常见的诱因是暴饮暴食。24、单选题硫化氢中毒的抢救措施中，不正确的是A、

立即将患者移至空气新鲜处B、

有条件者立即行高压氧治疗C、

对躁动不安、高热昏迷者，可采用冬眠疗法D、

不宜应用糖皮质激素E、

可应用谷胱甘肽正确答案：

D

参考解析：食物中毒由部分沙门菌（如丙型副伤寒沙门菌，鼠伤寒沙门菌）或变形杆菌引起。25、单选题男性，37岁，活动后心悸气急2月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑、有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿，肝颈静脉逆流征阳性。最可能的诊断是A、

肝硬化腹水B、

肝癌伴腹水C、

肝结核伴结核性腹膜炎D、

肾病综合征伴腹水E、

右心衰竭、肝淤血伴腹水正确答案：

E

参考解析：肝脏触诊：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肿大肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。腹部叩诊：当腹腔内游离腹腔积液在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。该患者检查发现肝大，质地中等，表面平滑、有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿，肝颈静脉逆流征阳性。考虑为右心衰竭、肝淤血伴腹水。26、单选题胃、十二指肠溃疡出血的主要症状、体征是A、

上腹部疼痛加剧B、

上腹部可有明显压痛C、

移动性浊音阳性D、

肠鸣音减少或消失E、

以上都不是正确答案：

E

参考解析：消化性溃疡出血：表现为呕血和黑便。出血量在1500ml以上可引起循环障碍，可出现心动过速、血压降低和贫血等休克症状。27、单选题女性，23岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。最可能的并发症是A、

肠梗阻B、

肠穿孔C、

中毒性肠麻痹D、

肠出血E、

肠坏死正确答案：

A

参考解析：肠梗阻共同的表现即腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。该患者诊断为结核性腹膜，近日来呕吐，腹胀，未解大便。考虑最可能的并发症是肠梗阻。28、单选题腹膜炎的主要标志是A、

明显的腹胀B、

剧烈的腹绞痛C、

腹部移动性浊音D、

肠鸣音减弱或消失E、

腹膜刺激征正确答案：

E

参考解析：腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛与反跳痛，称腹膜刺激征，亦称腹膜炎三联征。29、单选题患者腹痛，恶心、呕吐，肠鸣音亢进，排便、排气停止，应考虑为A、

急性胃肠炎B、

急性阑尾炎C、

急性胆囊炎D、

急性肠梗阻E、

急性胰腺炎正确答案：

D

参考解析：肠梗阻共同的表现即腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。该患者腹痛，恶心、呕吐，肠鸣音亢进，排便、排气停止，应考虑为急性肠梗阻。30、单选题机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期A、

有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气B、

有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化C、

呕吐是否剧烈且频繁D、

有无休克E、

有无酸碱失衡、电解质紊乱正确答案：

B

参考解析：机械性肠梗阻发生时，梗阻部位以上强烈肠蠕动，即发生腹痛。之后由于肠管肌过度疲劳而呈暂时性弛缓状态，腹痛也随之消失，故机械性肠梗阻的腹痛是阵发性绞痛性质。麻痹性肠梗阻的肠壁肌呈瘫痪状态，没有收缩蠕动，因此无阵发性腹痛，只有持续性胀痛或不适。听诊时肠鸣音减弱或消失。31、单选题有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中，正确的是A、

柳氮磺胺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差B、

特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎C、

不可用于灌肠治疗D、

不可与柳氮磺胺吡啶联合治疗E、

可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断正确答案：

B

参考解析：溃疡性结肠炎的治疗包括糖皮质激素：用于对5-ASA疗效不佳的中度及重度病人的首选治疗。糖皮质激素只用于活动期的诱导缓解，症状控制后应予逐渐减量至停药，不宜长期使用。32、单选题胃溃疡最好发于A、

胃底部B、

胃体部C、

胃窦小弯角切迹附近D、

胃窦近幽门前区E、

胃体底交界处正确答案：

C

参考解析：消化系溃疡的病理：典型的GU（胃溃疡）多见于胃角附近及胃窦小弯侧。33、单选题肛裂病人肛门疼痛的特点正确的是A、

疼痛为隐痛B、

排便前出现括约肌挛缩痛C、

排便后出现肛门隐痛可延续到数小时D、

排便时与排便后疼痛之间有间歇期E、

疼痛无规律正确答案：

D

参考解析：典型肛裂疼痛呈周期性，表现为排便时疼痛（排便时烧灼样或刀割样疼痛）、间歇期（便后数分钟缓解期）、括约肌挛缩痛（肛管括约肌收缩痉挛，可持续半到数小时），直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，又出现大便疼痛周期性表现。故选D。34、单选题女，34岁，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为A、

急性盆腔炎B、

原发性腹膜炎C、

单纯性阑尾炎D、

右侧输尿管结石伴感染E、

十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔正确答案：

E

参考解析：十二指肠溃疡穿孔：溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎呈突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之延及全腹。体征有腹壁板样僵直，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，部分病人出现休克。该患者既往有溃疡病史，上腹部及右下腹疼痛，低热，拟诊急性阑尾炎行手术探查，术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常，应考虑的原发病为十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔。35、单选题治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了A、

给予可待因止咳B、

给予祛痰药促进排痰C、

给予支气管解痉D、

必要时作气管插管吸痰E、

必要时作气管切开吸痰正确答案：

A

参考解析：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。此时不宜应用强效镇咳药。36、单选题确诊一氧化碳中毒最主要的依据是A、

空气中一氧化碳的浓度B、

与一氧化碳接触时间长短C、

血液中碳氧血红蛋白的有无D、

昏迷的程度E、

缺氧的程度正确答案：

C

参考解析：一氧化碳中毒实验室检查：血液COHb测定：目前临床上常用直接分光光度法定量测定COHb浓度。血液中COHb增多时，加碱后血液仍保持淡红色不变，正常血液则呈绿色；通常在COHb浓度高达50%时才呈阳性反应。37、单选题对于十二指肠溃疡（DU）的描述，下列哪项不正确A、

DU患者中，2/3有胃酸分泌过高现象B、

壁细胞总数小于10亿个不会发生DUC、

MAO小于lOmmol/h不会发生DUD、

由幽门螺杆菌引起的DU均有胃窦炎存在E、

DU有导致胃酸分泌异常的多种因素正确答案：

A

参考解析：十二指肠溃疡的发病与胃酸密切相关，但有胃酸分泌过高现象者仅约1/3，其余各项均可见于十二指肠溃疡。38、单选题原发性肝癌最多见的淋巴结转移的部位是A、

肝门B、

胰腺C、

腹膜后D、

主动脉旁E、

锁骨上正确答案：

A

参考解析：原发性肝癌的淋巴转移：常见肝门淋巴结转移，也可转移至胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。39、单选题在我国，急性胰腺炎的病因主要是A、

胆结石B、

过量饮酒C、

暴饮暴食D、

高脂血症E、

高钙血症正确答案：

A

参考解析：急性胰腺炎（AP）的病因：胆石症及胆道感染等是AP的主要病因。40、单选题男，65岁。因腹水服用利尿剂2周。3天来出现少语寡言及随地便溺。5年前诊断为肝硬化。目前行为异常的原因首先考虑为A、

神经症B、

脑血管意外C、

肝性脑病D、

电解质紊乱E、

代谢性酸中毒正确答案：

C

参考解析：肝性脑病的病因：肝硬化，诱因有消化道出血、大量排钾利尿等。临床表现为高级神经中枢的功能紊乱、运动和反射异常。该患者5年前诊断为肝硬化。因腹水服用利尿剂2周，3天来出现少语寡言及随地便溺。考虑为肝性脑病。41、单选题肝硬化患者最常见的并发症是A、

低钠血症B、

肺部感染C、

肝肾综合征D、

自发性腹膜炎E、

食管胃底静脉曲张破裂出血正确答案：

E

参考解析：食管胃底静脉曲张破裂出血：急性出血患者出现呕血、黑便，严重者休克。死亡率平均32%，是肝硬化较为常见和严重的并发症。42、单选题下列X线钡剂灌肠检查所见不符合溃疡性结肠炎的是A、

病变轻微者可正常B、

肠壁呈毛刺状或锯齿状C、

结肠袋消失D、

可见圆形或卵圆形充盈缺损E、

可呈跳跃征正确答案：

E

参考解析：A、B、C、D选项内容均为溃疡性结肠炎的表现，而跳跃征为克罗恩病的典型表现。43、单选题一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为A、

上腔静脉阻塞B、

下腔静脉阻塞C、

门静脉高压或门静脉阻塞D、

脐静脉阻塞E、

髂外静脉阻塞正确答案：

C

参考解析：腹壁静脉曲张常见于门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张。门静脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。44、单选题溃疡性结肠炎腹痛的规律是A、

腹痛-便意-便后缓解B、

腹痛-进餐-缓解C、

腹痛-便意-便后加剧D、

腹痛多遍及全腹E、

以上都不是正确答案：

A

参考解析：溃疡性结肠炎腹痛多有轻至中度腹痛，为左下腹或下腹隐痛，亦可累及全腹。常有里急后重，便后腹痛缓解。轻者可无腹痛或仅有腹部不适。重者如并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，可有持续剧烈腹痛。45、单选题化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，10天后再次缝合而愈合，切口愈合类型应记为A、

Ⅱ/乙B、

Ⅱ/丙C、

Ⅲ/甲D、

Ⅲ/乙E、

Ⅲ/丙正确答案：

E

参考解析：污染切口（Ⅲ类切口）：指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术、各部位脓肿引流的手术等。丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要做切开引流等处理。因此本题情况属于Ⅲ/丙。46、单选题加强腹股沟管前壁最常用的手术方法是A、

Bassini法B、

McVay法C、

Ferguson法D、

HA1sted法E、

Shouldice法正确答案：

C

参考解析：加强或修补腹股沟管前壁的方法：以Ferguson法最常用。47、单选题以下关于职业性急性三氯乙烯中毒诊断原则，描述不正确的是A、

根据短期内接触较大量的三氯乙烯职业史B、

以神经系统损害为主并可有肝、肾及心脏损害的临床表现C、

结合职业卫生学调查D、

参考尿三氯乙酸含量的测定结果E、

参考尿中2-硫代噻唑烷-4-羧酸（TTCA）测定结果正确答案：

E

参考解析：(1)、Dubin-Johnson综合征：系由肝细胞对CB及某些阴离子（如靛氰绿、X线造影剂）向毛细胆管排泄发生障碍，致血清CB增加而发生的黄疸。(2)、Rotor综合征：系由肝细胞摄取UCB和排泄CB存在先天性缺陷致血中胆红素增高而出现黄疸。(3)、Gilbert综合征：系由肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。(4)、溶血性贫血：骨髓内的幼红细胞在释入血液循环之前已在骨髓内破坏，可伴有黄疸（胆红素生成过多），其本质是一种血管外溶血，称为无效性红细胞生成或原位溶血，常见于巨幼细胞贫血等。48、单选题男，53岁，肝硬化5年，近2年便秘，1个月前钡灌肠检查正常，钡剂造影示食管静脉曲张，5天前起排新鲜血便。其血便最可能的原因是A、

痔B、

直肠息肉C、

早期结肠癌D、

慢性溃疡性结肠炎E、

慢性乙状结肠炎、直肠炎正确答案：

A

参考解析：便血是内痔最常见的早期症状。初起多为无痛性便血，血色鲜红，不与粪便相混。可表现为手纸带血，滴血、喷射状出血，便后出血停止。出血呈间歇性，饮酒、疲劳、过食辛辣食物、便秘等诱因，常使症状加重。出血严重者可出现继发性贫血。结合患者的临床症状近2年便秘和相关检查示1个月前钡灌肠检查正常，钡剂造影示食管静脉曲张，考虑痔的可能性最大，选A。49、单选题某单位职工进行献血体检，根据对乙型肝炎病毒（HBV）感染的检查结果，可分为下列5种人群，其中有免疫力的人群是抗-HBc，抗-HBe，抗-HBs，HBsAgA、

+-+-B、

++--C、

-+-+D、

---+E、

--+-正确答案：

E

参考解析：HBsAg阳性见于急性乙肝的潜伏期，携带者HBsAg也呈阳性，故选项C、D错。抗-HBc比HBsAg更敏感，可作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标，在HBsAg携带者中多为阳性，在HBsAg阴性者中仍有6%左右的阳性率，故A、B错。抗-HBs是保护性抗体，可阻止HBV穿过细胞膜进入新的肝细胞，故选项E对。50、单选题患者上腹痛8小时，腹痛前曾有暴饮、暴食。查体：体温39℃，上腹部无腹肌紧张，有压痛，考虑为急性胰腺炎。为明确诊断，首先应做的实验室检查是A、

血常规B、

尿常规C、

血淀粉酶D、

血生化E、

血糖正确答案：

C

参考解析：急性胰腺炎的检查：血清淀粉酶于起病后2～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。该患者考虑为急性胰腺炎，明确诊断，首先应做的实验室检查是血淀粉酶（C）。51、单选题男性，25岁，反复上腹痛、反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加A、

一种有效抗生素B、

两种有效抗生素C、

三种有效抗生素D、

促胃动力剂E、

解痉剂正确答案：

B

参考解析：HP的治疗：目前倡导的联合方案为含有铋剂的四联方案，即1种PPI+2种抗生素和1种铋剂，疗程10～14天。患者胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，应给予根除Hp治疗，选择三联（1种PPI+2种抗生素）或四联方案。52、单选题溃疡性结肠炎结肠镜检查错误的是A、

呈大小深浅不同的溃疡B、

溃疡间黏膜正常C、

黏膜粗糙轻触易出血D、

可有炎性息肉E、

活检呈非特异性炎性病变正确答案：

B

参考解析：UC病变呈连续性、弥漫性分布，从直肠开始逆行向近端扩展，内镜下所见黏膜改变有：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着；②病变明显处见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；③慢性病变常见黏膜粗糙，呈细颗粒状、炎性息肉及桥状黏膜，在反复溃疡愈合、瘢痕形成过程中结肠变形缩短、结肠袋变浅、变钝或消失。故此题选择B。53、单选题下列情况，需要紧急胆道减压的是A、

胰头癌伴阻塞性黄疸B、

十二指肠乳头癌伴阻塞性黄疸C、

肝内、肝外胆管结石D、

结石在十二指肠乳头部嵌顿的急性化脓性胆管炎E、

伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿正确答案：

D

参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎：是急性胆管炎的严重阶段，也称急性重症胆管炎。治疗：原则是立即解除胆道梗阻并引流。54、单选题患者，男，48岁。上腹部无规律胀痛3年余，常因饮食不当而发作，偶有反酸，嗳气。心血管检查无异常。应首先考虑的是A、

慢性胆囊炎B、

心绞痛C、

胃溃疡D、

胃癌E、

慢性胃炎正确答案：

E

参考解析：慢性胃炎的临床表现：中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲缺乏、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。该患者上腹部无规律胀痛3年余，常因饮食不当而发作，偶有反酸，嗳气。考虑为慢性胃炎。55、单选题男性，38岁，胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是A、

吻合口梗阻B、

急性完全性输入段梗阻C、

慢性不完全性输入段梗阻D、

输出段梗阻E、

倾倒综合征正确答案：

C

参考解析：青年男性患者，毕Ⅱ式胃大部切除术后20天，进食后半小时突发上腹胀痛，呕吐大量不含食物的胆汁（提示输入段梗阻），呕吐后腹痛消失，该患者最可能的诊断为慢性不完全性输入段梗阻。毕Ⅱ式胃大部切除术是指在切除远端胃后，缝闭十二指肠断端，残胃和上段空肠作端侧吻合。以吻合口为标志，吻合口近端的空肠为输入段，吻合口远端的空肠为输出段。胆总管开口于十二指肠降部大乳头，因此术后，胆汁可依次经过十二指肠大乳头、输入段、吻合口、胃或输出段。慢性不完全性输入段梗阻产生的原因是输入段过长扭曲，或输入段受牵拉在吻合口处呈锐角影响到肠道排空。由于消化液积聚在输入段内，进食后消化液分泌增加，输入段内压力突增并刺激肠管剧烈收缩，引发喷射样呕吐，呕吐量大，呕吐物为胆汁、不含食物。56、单选题肝硬化下述利尿剂治疗时，宜首先采用A、

呋塞米B、

甘露醇C、

氢氯噻嗪D、

氨苯蝶啶E、

螺内酯正确答案：

E

参考解析：螺内酯的临床应用：治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，对肝硬化和肾病综合征水肿患者较为有效。57、单选题我国肝硬化最常见的原因是A、

酒精中毒B、

营养不良C、

循环障碍D、

药物损伤E、

病毒性肝炎正确答案：

E

参考解析：肝硬化的病因：我国目前仍以乙型肝炎病毒（HBV）为主。58、单选题以下哪项不是急性中毒的治疗原则A、

无论什么样中毒，即现场抢救B、

清除进入体内尚未吸收的毒物C、

选用特效解毒药D、

对症治疗E、

促进已吸收毒物排出正确答案：

A

参考解析：急性中毒的治疗原则：立即停止与毒物接触，呼吸道中毒时需撤离中毒现场。59、单选题下列哪项最不可能引起溃疡性结肠炎A、

结肠的感染B、

环境因素C、

细胞免疫异常D、

遗传E、

肠道微生态正确答案：

A

参考解析：炎症性肠病是一组病因尚未阐明的慢性非特异性肠道炎症性疾病。包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。病因未明，1.环境因素。2.遗传因素。3.肠道微生态。4.免疫失衡。60、单选题急性胰腺炎首选的影像学检查方法是A、

腹部B超B、

腹部X片C、

增强CT扫描D、

MRIE、

腹部透视正确答案：

A

参考解析：腹部B超是急性胰腺炎首选的影像学诊断方法，可发现胰腺肿大和胰周液体积聚。61、单选题对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是A、

突发上腹部剧痛B、

腹式呼吸消失C、

上腹部压痛明显D、

上腹部有反跳痛E、

肝浊音界消失正确答案：

E

参考解析：临床表现：病人多有溃疡病史，部分病人有服用阿司匹林等非甾体抗炎药或皮质激素病史。病人在穿孔发生前常有溃疡症状加重或有过度疲劳、精神紧张等诱发因素。病人突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛迅速波及全腹。病人面色苍白、出冷汗。常伴有恶心、呕吐。严重时可伴有血压下降。病人的临床表现与其穿孔的大小、时间、部位，是否空腹以及年龄和全身状况密切相关。体检见病人表情痛苦，取屈曲体位，不敢移动。腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛，但以穿孔处最重。腹肌紧张呈“板状腹”，反跳痛明显。肠鸣音减弱或消失。叩诊肝浊音界缩小或消失，可闻移动性浊音。实验室检查白细胞计数升高，立位X线检查隔下可见新月状游离气体影。诊断与鉴别诊断：既往有溃疡病史，突发上腹部刀割样剧痛，加上典型的板样腹腹部体征和X线检查的膈下游离气体，可以确定诊断。高龄、体弱以及空腹小穿孔病人的临床表现和腹部特征可以表现不典型，需要详细询问病史和仔细体格检查进行鉴别。62、单选题男性，60岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，查体无阳性所见，首选的检查方式是A、

胸部CTB、

食管镜检查和活检C、

胸部MRID、

食管拉网E、

食管超声波检查正确答案：

B

参考解析：食管癌的临床表现：进行性吞咽困难，晚期可出现消瘦、贫血、营养不良、脱水或恶病质等。检查：胃镜是食管癌诊断的首选方法，可直接观察病灶形态，并取活检以确诊。该患者进行性吞咽困难3个月，体重下降，考虑为食管癌，首选的检查方式是食管镜检查和活检。63、单选题关于食管的描述正确的是A、

食管下括约肌长约4～5cmB、

食管下括约肌静息压为15～35mmHgC、

食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发D、

正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于8sE、

胆囊收缩素可使食管下括约肌压力升高正确答案：

D

64、单选题患者食欲减退，乏力。查体：全身及巩膜黄染，胆囊明显肿大，无压痛。应首先考虑的是A、

胰头癌B、

胰腺炎C、

胆囊癌D、

胆囊炎E、

胆结石正确答案：

A

参考解析：胰头癌压迫胆总管导致胆囊显著肿大时无压痛，但有逐渐加深的黄疸，称库瓦西耶征阳性。65、单选题Crohn病最常见的并发症是A、

腹腔内脓肿B、

吸收不良综合征C、

肠梗阻D、

大量便血E、

发生癌变正确答案：

C

参考解析：Crohn病的并发症：肠梗阻最常见。66、单选题导致阑尾穿孔最主要的因素是A、

阑尾腔阻塞B、

阑尾壁受粪石压迫缺血C、

细菌毒力D、

淋巴管阻塞E、

免疫力低正确答案：

A

参考解析：阑尾管腔梗阻或积脓，压力升高，加重管壁血运障碍，严重者发生穿孔。故本题选A。67、单选题在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是A、

血气分析B、

血红蛋白测定C、

血白细胞计数D、

尿常规检查E、

呕吐物隐血试验正确答案：

E

参考解析：按肠壁有无血运障碍分：①单纯性肠梗阻：只是肠内容通过受阻，无肠管血运障碍；②绞窄性肠梗阻：有肠壁血运障碍，肠管失去活力。呕吐物和粪便做潜血试验，阳性者考虑肠管有血运障碍。所以选E。68、单选题门静脉高压症时，受影响最早的侧支血管为A、

脐静脉B、

胃冠状静脉C、

直肠上静脉D、

腹膜后静脉E、

腹壁上静脉正确答案：

B

参考解析：门静脉高压症时，由于正常的肝内门静脉通路受阻，四个交通支大量开放，其中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而经受门静脉高压的影响也最早、最显著。胃即冠状静脉汇入门静脉或脾静脉。胃右静脉汇入门静脉。故选B。69、单选题轻度急性氨基甲酸酯类农药中毒时，首选的解毒方法是A、

足量阿托品加对症治疗B、

单独大剂量使用阿托品，并达阿托品化C、

阿托品和氯解磷定联合使用D、

单独使用氯解磷定E、

使用氯解磷定加对症治疗正确答案：

A

参考解析：轻度急性氨基甲酸酯类农药中毒时，应用足量的阿托品是氨基甲酸酯类杀虫剂中毒的重要治疗措施。70、单选题患者，男，30岁。十二指肠溃疡史5年。今日突然呕血伴休克。应首先采取的抢救措施是A、

补充血容量B、

口服去甲肾上腺素C、

静脉滴注止血敏D、

静滴甲氰咪胍E、

冰水洗胃正确答案：

A

参考解析：由题干可知患者现已休克，除心源性休克外，补充血容量是提高心输出量和改善组织灌流的根本措施。输液强调及时和尽早。71、单选题女性，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是A、

行阑尾切除术B、

围手术期加用黄体酮C、

手术切口应偏低D、

尽量不用腹腔引流E、

可应用广谱抗生素正确答案：

C

参考解析：妊娠期急性阑尾炎的治疗以早期阑尾切除术为主。妊娠后期的腹腔感染难以控制，更应早期手术。围术期应加用黄体酮。手术切口需偏高，操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流。术后使用广谱抗生素。加强术后护理。临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产术，同时切除病变阑尾。72、单选题男，37岁，反复腹泻3年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是A、

腹部平片B、

X线胃肠钡餐检查C、

钡剂灌肠造影D、

结肠镜检查E、

腹部CT正确答案：

D

参考解析：溃疡性结肠炎的临床表现：腹泻和黏液脓血便、腹痛。检查：结肠镜是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。该患者反复腹泻3年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，考虑为溃疡性结肠炎，为明确诊断，首选的检查是结肠镜检查。73、单选题Crohn病与肠结核最主要的鉴别在于A、

病程的长短B、

有无肠外结核C、

OT试验是否阳性D、

病理检查有无干酪样坏死E、

有无发热、腹痛、腹泻、厌食、乏力正确答案：

D

参考解析：肠结核与Crohn病的鉴别：肠结核有干酪性肉芽肿，而Crohn病无。74、单选题女，54岁。有胆囊结石病史8年。上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高2倍，以下最有价值的检查是A、

腹部平片B、

上消化道钡餐C、

心电图D、

腹部CTE、

胃镜正确答案：

D

参考解析：急性胰腺炎指多种病因使胰酶在胰腺在内被激活引起胰腺组织自身消化，从而导致水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶或脂肪酶增高，重症常继发感染，腹膜炎和休克等多种并发症。引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因。腹痛为本病的主要表现和首发症状，疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧。腹痛常位于中左上腹，向腰背部呈带状放射。起病后多出现恶心、呕吐。实验室检查血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。腹部B超与CT、MRI显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺炎脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。从题干中得知，患者有胆囊结石病史，根据上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高2倍等症状。考虑急性胰腺炎，最有价值的检查是腹部CT。75、单选题48岁，肝硬化病史5年，大量放腹水后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常，最可能的诊断是A、

肝性脑病Ⅰ期B、

肝性脑病Ⅱ期C、

肝性脑病Ⅲ期D、

肝性脑Ⅳ期E、

亚临床肝性脑病正确答案：

B

参考解析：肝性脑病Ⅱ期：又叫昏迷前期。以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为异常为主要表现。定向力和理解力减低，如对人员的姓名、年龄、自己居住何处、当时是什么时间概念模糊；不能完成简单的智力动作，如1+1等于几；此物是什么形状。语言不清，书写障碍，举止反常如寻衣摸床、手舞足蹈；有时幻觉、狂躁，类似轻微精神病表现。常出现扑翼震颤，腱反射亢进，肌张力增高，锥体束征阳性。脑电图常出现异常的慢波。76、单选题关于溃疡性结肠炎的描述下列哪项是错误的A、

腹痛-便意-便后缓解B、

左下腹有压痛C、

常有腹胀D、

易形成肠瘘E、

可有发热正确答案：

D

参考解析：溃疡性结肠炎的临床表现：腹痛多有轻至中度腹痛，为左下腹或下腹隐痛，亦可累及全腹。常有里急后重，便后腹痛缓解。其他症状可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。全身反应：发热、营养不良。故D错。77、单选题血清中抗线粒体抗体阳性多见于A、

病毒性肝炎肝硬化B、

酒精性肝硬化C、

血吸虫病性肝纤维化D、

原发性胆汁性肝硬化E、

瘀血性肝硬化正确答案：

D

参考解析：原发性胆汁性肝硬化自身免疫性胆管上皮细胞损伤机制涉及：①体液免疫：线粒体抗体（AMA）在体液免疫中起关键作用，其阳性率达到90%～95%。②细胞免疫。综上所述，血清中抗线粒体抗体阳性多见于原发性胆汁性肝硬化，所以答案选D。78、单选题在引起急性胰腺炎的病因中，下列哪项是错误的A、

胆石症B、

高脂血症C、

暴饮暴食D、

饮酒E、

食后运动正确答案：

E

参考解析：急性胰腺炎常见病因有：胆道疾病如胆石症及胆道感染等，酒精，代谢障碍如高甘油三酯血症，过度进食等。故不包括答案E选项。79、单选题治疗急性胰腺炎（水肿型）的主要措施是A、

手术B、

抑制或减少胰腺分泌C、

应用肾上腺皮质激素D、

应用抗生素E、

应用吗啡镇痛正确答案：

B

参考解析：轻症急性胰腺炎：为水肿性胰腺炎，占急性胰腺炎的60%。轻型胰腺炎经过严格保守治疗，3～5天后病情有望逐渐好转。保守治疗的原则是减少胰液分泌预防感染、防止病变向出血坏死方向发展。故此题选B。80、单选题以下哪项不是急性有机磷农药中毒的临床表现A、

肌纤维颤动B、

昏迷C、

流涎D、

口唇黏膜呈樱桃红色E、

肺部湿啰音正确答案：

D

参考解析：一氧化碳中毒患者：口唇黏膜可呈樱桃红色。氧疗后病人可恢复正常且无明显并发症。故题目中D选项口唇黏膜呈樱桃红色不是急性有机磷农药中毒的临床表现。81、单选题肠梗阻的诊断中最重要的是确定A、

梗阻原因B、

肠壁血运有无障碍C、

肠梗阻部位高低D、

梗阻程度E、

肠梗阻发生速度正确答案：

B

参考解析：肠梗阻诊断中，是单纯性还是绞窄性梗阻，这点极为重要，关系到治疗方法的选择和病人的预后。故主要是判断肠壁血运有无障碍。故此题选B。82、单选题不是抑制胃酸分泌的药物是A、

法莫替丁B、

阿托品C、

丙谷胺D、

氢氧化铝E、

奥美拉唑正确答案：

D

参考解析：抗酸药（氢氧化铝）：为弱碱性物质，作用主要有两方面：①口服后在胃内直接中和胃酸，升高胃内容物pH；②降低胃蛋白酶活性。83、单选题上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于A、

出血的速度和量B、

出血部位的高低C、

病变的性质D、

凝血机制E、

胃肠蠕动情况正确答案：

A

参考解析：上消化道出血临床上表现为呕血还是便血以及血的颜色主要取决于出血的速度和出血量的多少。84、单选题女性，51岁，乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml。查体未发现全身皮肤、黏膜黄染和腹水，如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是A、

经颈静脉肝内门体分流术B、

非选择性门体分流术C、

选择性门体分流术D、

贲门周围血管离断术E、

脾切除术正确答案：

D

参考解析：消化道大出血的治疗：对由于门静脉高压症引起的食管或胃底曲张静脉破裂的病人，应视肝功能的情况来决定处理方法。常用的手术方法是贲门周围血管离断术，通过完全离断食管下段和胃底曲张静脉的反常血流，以达到确切止血的目的。该患者乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml。如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是贲门周围血管离断术。85、单选题男，55岁，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史15余年，1月前出现右上腹隐痛不适伴消瘦，查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性。最可能的诊断是A、

肝包虫病B、

原发性肝癌C、

肝囊肿D、

肝脓肿E、

肝血管瘤正确答案：

B

参考解析：原发性肝癌的病因：HBV感染，临床表现：肝区疼痛，多呈右上腹持续性胀痛或钝痛，肝脏进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，常有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛，腹腔积液，进行性消瘦、发热、食欲缺乏、乏力、营养不良和恶病质等。该患者既往有慢性乙型病毒性肝炎病史15余年，1月前出现右上腹隐痛不适伴消瘦，查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性。考虑为原发性肝癌。86、单选题原发性肝癌肝外血行的转移部位最常见的是A、

肺B、

肝内播散C、

骨D、

左锁骨上淋巴结E、

脑正确答案：

A

参考解析：肝癌的肝外转移，血行转移：常转移至肺，其他部位有脑、肾上腺、肾及骨骼等，甚至可见肝静脉中癌栓延至下腔静脉及右心房。87、单选题男性，28岁，上腹灼痛3个月，呕咖啡色血2日，为了确诊，首选检查是A、

X线钡餐透视B、

大便隐血试验C、

血常规D、

胃镜E、

B超正确答案：

D

参考解析：消化道出血的临床表现：呕血，出血速度慢，呕血多呈棕褐色或咖啡色等，检查：胃镜和结肠镜是诊断UGIB和LGIB病因、部位和出血情况的首选方法，它不仅能直视病变、取活检，对于出血病灶可进行及时、准确的止血治疗。该患者上腹灼痛3个月，呕咖啡色血2日，考虑为消化道出血，为了确诊，首选检查为胃镜。88、单选题有关盆腔脓肿的治疗错误的是A、

盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法B、

小脓肿可采用非手术治疗C、

脓肿较大时，须手术治疗D、

可采用经腹腔排脓E、

已婚妇女可采用后穹隆途径排脓正确答案：

D

参考解析：腹膜具有强大的吸收能力，若经腹腔排脓易导致中毒。89、单选题大多数慢性胃炎的主要病因为A、

胆汁反流B、

物理因素C、

药物D、

食物E、

幽门螺杆菌