住院医师规范化培训-内科学真题库-3

住院医师规范化培训-住院医师规培-内科学真题库_31、单选题在正常人和各种心脏病患者中，最为常见的心律失常为A、

房性期前收缩B、

房性心动过速C、

室性期前收缩D、

室性心动过速E、

（江南博哥）阵发性室上性心动过速正确答案：

C

参考解析：室性期前收缩是最常见的心律失常，正常人与各种心脏病病人均可发生室性期前收缩。2、单选题消化性溃疡患者发生夜间痛和背部痛最突出的是A、

十二指肠球后壁溃疡B、

幽门管溃疡C、

胃小弯溃疡D、

胃大弯溃疡E、

胃后壁溃疡正确答案：

A

参考解析：饥饿痛或夜间痛、进餐缓解多见于DU，DU多发生在球部。球后溃疡的疼痛可向右上腹及背部放射。3、单选题女性，28岁，自服敌百虫60ml，18小时入院。昏迷，双瞳孔缩小，双肺可闻及湿啰音，心率60次/分，律齐，无杂音。下列处理哪项是错误的A、

静脉注射阿托品B、

静脉注射速尿C、

静脉滴注双复磷D、

清水洗胃E、

2%碳酸氢钠洗胃正确答案：

E

参考解析：敌百虫遇碱能变成毒性更强的敌敌畏。2%碳酸氢钠为碱性液，敌百虫中毒禁用。此题选E。4、单选题对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是A、

腹水B、

白蛋白C、

血清电解质D、

凝血酶原时间E、

肝性脑病正确答案：

C

参考解析：Child-Pugh分级可判断肝硬化预后，其中包括肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白及凝血酶原时间延长。5、单选题急性前壁心肌梗死发生心律失常时，最多见的是A、

房性心律失常B、

室性心律失常C、

房室结传导阻滞D、

束支传导阻滞E、

房室交界性期前收缩正确答案：

B

6、单选题细菌性肝脓肿不应有A、

胆道化脓性感染史B、

阿米巴原虫感染史C、

全身化脓性感染史D、

肝肿大伴压痛E、

膈下脓肿正确答案：

B

参考解析：细菌性肝脓肿的病因：①胆道：良性或恶性病变导致胆道梗阻并发生化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。②全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌可侵入肝，如病人抵抗力弱，可发生肝脓肿。临床表现：寒战、高热、肝区疼痛和肝大，肝右叶脓肿可穿破肝包膜形成膈下脓肿。7、单选题稳定型心绞痛的疼痛特点是A、

压榨性疼痛B、

针刺样疼痛C、

隐痛D、

阵痛E、

刀割样疼痛正确答案：

A

参考解析：稳定型心绞痛为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉。8、单选题出现呕血时，胃内滞留血量大于A、

100mlB、

500mlC、

150mlD、

350mlE、

250ml正确答案：

E

参考解析：消化道出血病情严重度与失血量呈正相关，每日消化道出血＞5ml，粪便潜血试验阳性；每日出血量超过50ml，可出现黑便；胃内积血量＞250ml可引起呕血。因此出现呕血时，胃内滞留血量大于250ml。9、单选题室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（RonT），为A、

室颤的先兆B、

传导阻滞的先兆C、

房速的先兆D、

室速的先兆E、

房颤的先兆正确答案：

A

10、单选题阑尾最常发生的肿瘤是A、

淋巴瘤B、

平滑肌瘤C、

类癌D、

腺癌E、

纤维肉瘤正确答案：

C

参考解析：阑尾类癌（carcinoidtumors）起源于阑尾的嗜银细胞。阑尾类癌约占胃肠道类癌的45%，占阑尾肿瘤的90%，阑尾是消化道类癌的最常见部位。11、单选题男性，65岁，高血压10年，近半年经常半夜胸闷、胸痛，心电图：V₁～V₃导联ST段下移，诊断为A、

早期左心衰B、

变异型心绞痛C、

卧位型心绞痛D、

食管裂孔疝E、

混合型心绞痛正确答案：

C

参考解析：静息型心绞痛又称卧位型心绞痛，发作于休息时，持续时间通常大于20分钟。心电图表现为一过性ST段压低和T波倒置。患者高血压10年，近半年经常半夜胸闷、胸痛，心电图：V1～V3导联ST段下移，属于典型静息型心绞痛症状。因此，诊断为卧位型心绞痛。12、单选题潜伏期肝性脑病病人的临床特点是A、

轻度性格改变B、

轻度行为改变C、

应答尚准确，但吐字稍缓慢D、

可有扑翼样震颤（肝震颤）E、

无任何临床表现正确答案：

E

参考解析：肝性脑病其0期（潜伏期）：无行为、性格的异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只在心理测试或智力测试时有轻微异常。13、单选题女性，24岁。2周前发热，体温38℃，伴咽痛、流涕，治疗后好转。2天来感胸闷、气促。心电图示普遍导联ST-T段改变，三度房室传导阻滞。化验血沉增快，CK增高。其原因最可能是A、

扩张型心肌病B、

急性心肌炎C、

急性心肌梗死D、

急性心包炎E、

心脏神经官能症正确答案：

B

14、单选题重度有机磷中毒症状为A、

只有M样症状及N样症状B、

只有N样症状C、

只有中枢神经系统症状D、

只有M样症状E、

M及N样症状，也出现中枢神经系统症状正确答案：

E

参考解析：急性有机磷杀虫药中毒分级：重度中毒具有Ｍ、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿。15、单选题男性，69岁，患急性广泛前壁心肌梗死，入院后出现夜间阵发性呼吸困难，心率126次/分，心尖区闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿性啰音。正确的诊断是急性心肌梗死伴有A、

左心衰竭B、

右心衰竭C、

全心衰竭D、

支气管哮喘E、

急性心包填塞正确答案：

A

16、单选题急性重症胰腺炎的主要病理特点是A、

钙皂斑B、

脓肿、假性囊肿或瘘管形成C、

腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血D、

坏死灶外周有炎性细胞包绕E、

静脉炎、淋巴管炎和血栓形成正确答案：

C

参考解析：轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞浸润。重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血。17、单选题75岁男性患者，数月来头晕、乏力、心悸，近1周发生两次晕厥。心电图检查为窦性心动过缓，Holter检查示24h内出现多次长间歇，最长达6s，长间歇内无P波存在。为防止再次发生晕厥，最佳的治疗措施是A、

阿托品B、

异丙肾上腺素C、

AAI心脏起搏器D、

VVI心脏起搏器E、

VDD心脏起搏器正确答案：

C

18、单选题急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是A、

右腹肌紧张B、

转移性腹痛和右下腹部压痛C、

右腹Murphy征阳性D、

腰大肌试验阳性E、

闭孔内肌试验阳性正确答案：

B

参考解析：急性阑尾炎体征：腹痛多起于脐周部和上腹部，6～8小时后转移并固定在右下腹部，呈持续性加重，70%～80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点。19、单选题女，73岁，高血压病患者，平时活动后有心悸、呼吸困难，曾有阵发性房颤发作史，今和家人生气后突发呼吸困难而端坐。体格检查：心律不齐，心音强弱不等，心率170次/分，两肺底闻及湿啰音。最可能的诊断为A、

支气管哮喘B、

急性左心衰竭C、

自发性气胸D、

肺梗死E、

成人呼吸窘迫综合征正确答案：

B

20、单选题肝性脑病病人治疗，为了取代脑部假性神经传导介质，应选用A、

多巴胺B、

谷氨酸钾C、

精氨酸盐D、

去甲肾上腺素E、

以上都不是正确答案：

E

参考解析：肝性脑病的治疗中，减少或拮抗假性神经递质：支链氨基酸制剂是一种以亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸等为主的复合氨基酸。其机制为竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。21、单选题女，36岁，近2年活动后感胸闷、呼吸困难，胸骨左侧第2肋间可闻及3/6级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进。彩超：左房、右室增大，房间隔连续中断约13mm，于此探及左向右分流。可能诊断为A、

室间隔缺损B、

法洛四联症C、

主动脉瓣关闭不全D、

动脉导管末闭E、

房间隔缺损正确答案：

E

22、单选题男性，38岁，上腹痛12小时，腹胀，阑尾切除术后5年。查体：上腹压痛，胁腹皮肤呈灰紫色斑，血淀粉酶＜500U（Somogyi），最可能的诊断是A、

急性肠梗阻B、

急性胰腺炎水肿型C、

消化性溃疡急性穿孔D、

急性心肌梗死E、

急性胰腺炎出血坏死型正确答案：

E

参考解析：急性胰腺炎：急性腹痛是绝大多数病人的首发症状，常较剧烈。常见体征：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌。胰腺坏死出血量大且持续时，除休克难以纠正，血性腹腔积液可在胰酶的协助下渗至皮下，常可在两侧腹部或脐周出现Grey-Turner征或Cullen征。结合题干，该患者上腹痛，腹胀，查体：上腹压痛，胁腹皮肤呈灰紫色斑，即出现了Cullen征。符合急性胰腺炎出血坏死型的特点，所以最可能的诊断是急性胰腺炎出血坏死型。答案选E。23、单选题室性心动过速的临床症状不包括A、

低血压B、

气促C、

晕厥D、

多尿E、

可无临床症状正确答案：

D

参考解析：室性心动过速临床症状包括低血压、少尿、气促、心绞痛、晕厥等。非持续性室速（发作时间短于30秒，能自行终止）的病人通常无症状。部分多形性室速、尖端扭转型室速发作后很快蜕变为心室颤动，导致心源性晕厥、心脏骤停和猝死。故选D。24、单选题下述属于胰腺外分泌功能的试验是A、

维生素B吸收试验B、

胰功肽试验C、

血清缩胆囊素测定D、

空腹血浆胰岛素测定E、

血浆胰多肽测定正确答案：

B

参考解析：测定胰腺外分泌功能的试验包括直接刺激试验和间接刺激试验，间接刺激试验包括Lundh试验和胰功肽试验，因此备选项B胰功肽试验是属于胰腺外分泌功能的试验。而维生素B吸收试验是属于胰腺的吸收功能试验，其余三个备选项均属于胰腺内分泌功能的试验。25、单选题营养性缺铁性贫血的血涂片检查不可能为A、

红细胞大小不等，以大者为多，中央淡染区不明显B、

红细胞大小不等，未见异形、靶形红细胞C、

红细胞大小不等，小者中央淡染区扩大D、

红细胞大小不等，以小者为多，中央淡染区扩大E、

红细胞大小不等，染色较浅正确答案：

A

参考解析：营养性缺铁性贫血外周血象：血红蛋白减少比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。26、单选题男性，60岁，阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是A、

右侧肺炎B、

右侧肺不张C、

膈下脓肿D、

盆腔脓肿E、

小肠梗阻正确答案：

C

参考解析：膈下脓肿的病因：阑尾炎穿孔，症状：发热，乏力、衰弱、盗汗、厌食及消瘦。病侧胸部下方呼吸音减弱或消失。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。该患者阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛。考虑为膈下脓肿。27、单选题对新斯的明不良反应中的M样作用，可用的治疗药为A、

哌唑嗪B、

毛果芸香碱C、

筒箭毒碱D、

琥珀胆碱E、

阿托品正确答案：

E

参考解析：阿托品能迅速对抗体内ACh的M样作用，表现为松弛多种平滑肌、抑制多种腺体分泌、加快心率和扩大瞳孔等，减轻或消除有机磷酸酯类中毒引起的恶心、呕吐、腹痛、大小便失禁、流涎、支气管分泌增多、呼吸困难、出汗、瞳孔缩小、心率减慢和血压下降等。28、单选题下列哪项是反映肝纤维化的血清学指标A、

胆固醇B、

乳酸脱氢酶（LDH）C、

γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT，GGT）D、

透明质酸（HA）E、

胆汁酸正确答案：

D

参考解析：肝脏纤维组织增生可引起血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、透明质酸、板层素浓度明显增高。故选D。29、单选题男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。该例最可能的诊断为A、

慢性支气管炎（慢支）B、

慢支+肺气肿C、

慢支+肺气肿+肺心病D、

慢支+风湿性心瓣膜病E、

慢支+冠心病正确答案：

C

30、单选题男，36岁，患肝硬化1年，一周来发热，查体：全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500ml/d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是A、

蜘蛛痣及肝掌B、

腹壁静脉曲张呈海蛇头样C、

脾大D、

全腹压痛及反跳痛E、

腹部移动性浊音阳性正确答案：

D

参考解析：肝硬化的并发症：自发性细菌性腹膜炎，起病缓慢者多有低热、腹胀或腹腔积液持续不减；病情进展快者，腹痛明显、腹腔积液增长迅速，严重者诱发肝性脑病、出现中毒性休克等。体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。该患者肝硬化1年，一周来发热，查体：全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500ml/d。考虑为肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎，对目前病情判断最有意义的体征是腹膜刺激征（全腹压痛及反跳痛）。31、单选题冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩中期吹风样杂音，是由于A、

心肌硬化B、

室间隔穿孔C、

二尖瓣脱垂D、

二尖瓣相对关闭不全E、

心力衰竭正确答案：

C

参考解析：收缩期额外心音：收缩中、晚期喀喇音合并收缩晚期杂音也称二尖瓣脱垂综合征。故冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩中期吹风样杂音，是由于二尖瓣脱垂。32、单选题胃癌致幽门梗阻最突出的临床表现为A、

呕吐B、

腹胀C、

消瘦D、

贫血E、

脱水正确答案：

A

参考解析：胃癌合并幽门梗阻可出现进食困难、呕吐、腹胀及营养不良等症状，呕吐隔夜宿食常常是明确的胃癌患者发生幽门梗阻的最突出最典型的表现。故选A。33、单选题变异型心绞痛的最主要特征是A、

躺卧或休息时发生心绞痛B、

疼痛时间长C、

口含硝酸甘油不易缓解D、

心绞痛发作时ST段抬高E、

疼痛程度重正确答案：

D

34、单选题关于结核性腹膜炎的诊断错误的是A、

有结核病史B、

长期低热C、

腹痛、腹胀伴腹水D、

腹水检查结核杆菌阳性率不高E、

腹壁柔韧感可以确诊正确答案：

E

参考解析：既往认为是结核性腹膜炎较特异的表现，后发现腹膜慢性炎症均有这种体征，如癌性腹膜炎，因此，不能明确诊35、单选题女性，54岁。3个月来生气后感左胸乳房下心尖附近针刺样疼痛，持续2～3s，伴心悸、乏力，阵发性出汗，喜长叹气。重体力活动时从无类似疼痛。其原因最可能是A、

自发性心绞痛B、

心肌炎C、

心脏神经官能症D、

肋间神经痛E、

胸膜炎正确答案：

C

36、单选题下列不属于有机磷农药所致烟碱样作用的临床表现是A、

肌束震颤B、

动作不灵活C、

语言不清D、

瞳孔缩小E、

血压升高正确答案：

D

参考解析：烟碱样作用又称N样症状。在横纹肌神经肌肉接头处乙酰胆碱（ACh）蓄积过多，出现肌纤维颤动、全身肌强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。交感神经节节后纤维末梢释放儿茶酚胺，表现为血压增高和心律失常。而D项的瞳孔缩小是属于有机磷农药所致毒蕈碱样症状的临床表现。37、单选题慢性左心功能不全的最早出现的是A、

劳力性呼吸困难B、

心源性哮喘C、

水肿D、

咳粉红色泡沫痰E、

食欲缺乏正确答案：

A

38、单选题下列哪项不属于肝硬化患者肝功能减退的临床表现A、

齿龈出血B、

脾大C、

黄疸D、

水肿E、

肝掌正确答案：

B

参考解析：肝硬化的临床表现：①肝功能减退：黄疸，蜘蛛痣和肝掌，下肢水肿，出血和贫血：常有鼻腔、牙龈出血及皮肤黏膜瘀点、瘀斑和消化道出血等。②门静脉高压：食管胃底静脉曲张出血、腹腔积液、脾大，脾功能亢进、肝肾综合征、肝肺综合征等。B选项属于门静脉高压。39、单选题渗出性心包炎最突出的症状是A、

发绀B、

干咳C、

呼吸困难D、

声嘶E、

吞咽困难正确答案：

C

40、单选题鉴别轻症和重症急性胰腺炎，下列哪项意义不大A、

血清淀粉酶增高B、

血钙降低C、

血清正铁血红蛋白阳性D、

胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑E、

发病后很快出现休克正确答案：

A

参考解析：急性胰腺炎是淀粉酶增高最常见的原因。血清淀粉酶一般于发病6～12小时开始增高，12～72小时达到峰值，3～5天恢复正常。虽然淀粉酶活性增高的程度不一定与胰腺组织损伤程度有相关性，但淀粉酶增高越明显，其损伤越严重。故鉴别轻症和重症急性胰腺炎，血清淀粉酶增高意义不大。41、单选题以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列不正确的是A、

老年人宜用此法B、

左、右两侧轮流按压C、

取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压D、

每次按压时间不超过10～15sE、

听到心律减慢立即停压正确答案：

A

参考解析：按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；左、右两侧轮流，不可同时按压；每次按压时间5～10秒；听到心律减慢立即停压；老年人不能用此法。42、单选题下列静脉血管中属于肝门静脉系统的是A、

髂内静脉B、

肾静脉C、

脾静脉D、

肝静脉E、

直肠下静脉正确答案：

C

参考解析：脾静脉：起自脾门处，经脾动脉稍下方和胰后面右行与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉。43、单选题患者，男，59岁，血压140/95mmHg，他的血压属于A、

正常血压范围B、

临界高血压C、

1级高血压D、

2级高血压E、

3级高血压正确答案：

C

参考解析：1级高血压：收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。44、单选题男，41岁，2小时前突然呕鲜血约1500ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP90/60mmHg，P120次/分，肝肋下未触及。脾肋下4cm，血红蛋白56g/L，最有效的紧急止血措施是A、

三腔双囊管压迫B、

补充凝血因子C、

口服止血药D、

静脉注射维生素KE、

冷盐水洗胃正确答案：

A

参考解析：肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血的治疗包括气囊压迫止血：在药物治疗无效、且不具备内镜和TIPS操作的大出血时暂时使用，为后续有效止血措施起“桥梁”作用。该患者有慢性乙型肝炎病史，突然大呕血考虑为食管静脉曲张破裂出血，为尽快止血应选择气囊压迫止血。45、单选题男性，55岁，血压180/110mmHg，服降压药后血压控制在130～140/80～90mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量。该例最可能的诊断是A、

高血压病1级B、

高血压病3级C、

高血压病2级D、

肾动脉狭窄E、

慢性肾小球肾炎正确答案：

B

参考解析：3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。该患者，血压180/110mmHg，服降压药后血压控制在130～140/80～90mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量。考虑为高血压病3级。46、单选题以下对鉴别上下消化道出血有帮助的是A、

粪便潜血阳性B、

血尿素氮升高C、

血肌酐升高D、

血红蛋白下降E、

血氨升高正确答案：

B

参考解析：血中尿素氮增高见于：1.器质性肾功能损害；2.肾前性少尿；3.蛋白质分解或摄入过多：急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后，血BUN可以下降。47、单选题男，56岁，劳累后心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒。发作时心电图特征为：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV，缓解后上抬消失。发作时最不宜使用A、

β受体阻滞剂B、

卡托普利C、

硝酸甘油D、

硝苯地平E、

丹参制剂正确答案：

A

48、单选题降结肠癌最常见的临床表现是A、

贫血、黏液水肿B、

恶心、呕吐C、

大量频繁腹泻D、

排便习惯改变E、

左腹部触及肿块正确答案：

D

参考解析：排便习惯与粪便性状的改变常为结肠癌最早出现的症状。多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓液或黏液。故此题选择D。49、单选题女性，23岁。急性一氧化碳中毒后被人送入医院急诊室，不久便咳出大量粉红色泡沫样痰液，最妥当的给氧原则是A、

高流量酒精湿化给氧B、

高流量持续给氧C、

低流量持续给氧D、

高压氧舱E、

热湿氧疗正确答案：

D

参考解析：一氧化碳中毒对昏迷或有昏迷史的患者，以及出现明显心血管系统症状、HbCO明显增高（一般＞25%）者，应给予高压氧治疗。题中患者确诊为一氧化碳中毒，且有咳大量的粉红色泡沫痰，考虑有急性肺水肿，应首选高压氧舱治疗，选D。50、单选题乙状结肠癌最早出现的临床表现是A、

腹部隐痛B、

大便习惯改变C、

恶心呕吐D、

腹内肿块E、

消瘦、贫血正确答案：

B

参考解析：排便习惯与粪便性状的改变常为结肠癌最早出现的症状。51、单选题女，58岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15min，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性。其诊断为A、

初发型心绞痛B、

卧位型心绞痛C、

稳定型心绞痛D、

变异型心绞痛E、

恶化型心绞痛正确答案：

D

52、单选题最易发生幽门梗阻症状的溃疡是A、

胃角溃疡B、

胃窦溃疡C、

球后溃疡D、

胃多发性溃疡E、

幽门管溃疡正确答案：

E

参考解析：幽门管溃疡：餐后很快发生疼痛，易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。胃镜检查时应注意活检排除癌变。53、单选题男，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及3/6级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚。应考虑为A、

冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛B、

急性心肌梗死C、

主动脉瓣狭窄D、

高血压性心脏病E、

肥厚型梗阻性心肌病正确答案：

E

参考解析：肥厚型梗阻型心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值>1.3。54、单选题患者，男性，36岁。进食后突发上腹刀割样疼痛3小时。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。血常规：白细胞及中性粒细胞升高。最可能的诊断是A、

胃溃疡穿孔B、

急性阑尾炎C、

急性胰腺炎D、

急性胆囊炎E、

急性大叶性肺炎正确答案：

A

参考解析：消化性溃疡并发穿孔：当溃疡穿透胃、十二指肠壁时，发生穿孔。溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎：呈突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之延及全腹。体征有腹壁板样僵直，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，部分病人出现休克。该壮年患者进食后上腹刀割样疼痛，腹肌紧张，压痛反跳痛，诊断为消化道溃疡穿孔，选A。55、单选题男，40岁，气促、下肢水肿2个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖部3～4/6级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿啰音，肝大，下肢水肿。B超：左房、左室扩大明显。可能诊断是A、

扩张型心肌病B、

冠心病C、

急性病毒性心肌炎D、

风心病二尖瓣关闭不全E、

二尖瓣脱垂正确答案：

A

参考解析：扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现，由于房室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。56、单选题引起腹膜炎的细菌最多见的是A、

大肠杆菌B、

铜绿假单胞菌C、

金黄色葡萄球菌D、

产气杆菌E、

变形杆菌正确答案：

A

参考解析：大肠杆菌是引起腹膜炎最常见的细菌。57、单选题男性，57岁，因急性下璧心肌梗死入院。检查：血压90/60mmHg，心率42次/分，律齐。最可能的心律失常是A、

心房颤动B、

房性期前收缩C、

室性心动过速D、

三度房室传导阻滞E、

完全右束支传导阻滞正确答案：

D

58、单选题下列哪种食物中毒可呈阵发性腹部绞痛，大便呈洗肉水样A、

嗜盐菌食物中毒B、

沙门菌食物中毒C、

变形杆菌食物中毒D、

葡萄球菌食物中毒E、

肉毒杆菌中毒正确答案：

A

参考解析：副溶血性弧菌食物中毒：副溶血性弧菌无盐条件下不生长，为嗜盐菌。发病5～6小时后腹痛加剧，以脐部阵发性绞痛为特点。腹泻1日数次至二十余次，多为水样便。所以选A。59、单选题确诊主动脉夹层最可靠、安全的首选方法是A、

心电图B、

DSAC、

选择性动脉造影D、

经胸超声心动图E、

MRI或CTA正确答案：

E

参考解析：CT是目前最常用于诊断主动脉夹层的影像工具之一。我国专家共识推荐使用多排螺旋CT进行全主动脉及其一级分支血管的CTA检查（从胸廓入口上方至耻骨联合水平），既可评价头臂血管走行及受累情况，又可对某些需要介入治疗患者选择股动脉穿刺或切开入路提供详细信息。磁共振成像（MRI）是一种诊断所有类型（3级除外）主动脉夹层敏感性，特异性均很高的显像方法（近乎100%）。因其极好的敏感性和特异性，目前被认为是诊断主动脉夹层存在与否的“金标准”。60、单选题内痔早期的典型症状是A、

痔块脱出B、

无痛性、间歇性便后出血C、

疼痛伴血便D、

肛门常有黏液分泌物E、

肛门瘙痒感正确答案：

B

参考解析：内痔主要表现为出血和脱出，无痛性、间歇性、便后鲜血是其常见症状，分为Ⅰ～Ⅳ度，好发部位为截石位3、7、11点。61、单选题下列不是心肌梗死后二级预防药物的是A、

β受体阻滞剂B、

调脂药C、

ACEID、

ARBE、

钙通道阻滞剂正确答案：

E

62、单选题男性，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最佳的手术方式是A、

胃大部切除术B、

大网膜覆盖.穿孔缝合术C、

迷走神经切断加胃窦切除术D、

高选择性迷走神经切断术E、

缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术正确答案：

A

参考解析：该患者考虑溃疡病穿孔，手术治疗分为穿孔单纯缝合术或胃大部切除术。穿孔单纯缝合术应用于腹腔渗出较多、污染严重、体质较弱、一般情况差的病人。对胃溃疡穿孔疑有癌变者，应尽可能行胃大部切除术，并取材做病理检查，以免遗漏胃癌的诊断。63、单选题同时出现双室增大的疾病是A、

二尖瓣狭窄B、

心包炎C、

室间隔缺损D、

主动脉瓣狭窄E、

三尖瓣关闭不全正确答案：

C

参考解析：室间隔小缺损时心电图可正常或电轴左偏，较大室间隔缺损时可有左室或双室肥大。64、单选题男，38岁，肛周皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应称为A、

空洞B、

溃疡C、

蜂窝织炎D、

窦道E、

瘘管正确答案：

E

参考解析：连接两个内脏器官或从内脏器官通向体表的通道样缺损，称为瘘管。该患者管道一端向体表，一端向直肠，因此称为瘘管。65、单选题当心脏功能减低，血液流动缓慢时，心脏内最易形成血栓的位置是A、

左心房B、

左心耳C、

左心室D、

右心房E、

右心耳正确答案：

B

参考解析：房颤并发血栓栓塞的危险性甚大，尤以脑栓塞危害最大，常可危及生命并严重影响病人的生存质量。栓子来自左心房，多在左心耳部，因心房失去收缩力、血流淤滞所致。66、单选题在乙型肝炎病毒（HBV）基因组S、C、P和X区4个开放性读码框架（ORE）中，最易发生变异的是A、

X区B、

P区C、

S区的PreS基因D、

C区的C基因E、

C区的PreC基因正确答案：

E

参考解析：乙型肝炎的基因结构：前C区及C区启动子变异可引起HBeAg阴性/抗-HBe阳性乙型肝炎，PreC区1896位核苷酸是最常发生变异的位点之一。67、单选题关于心房扑动的描述，不正确的是A、

心房扑动是一种室上性心律失常，可分为Ⅰ型和Ⅱ型B、

心房扑动的发生机制有折返机制和自律性机制C、

部分患者可表现为心房扑动-颤动或不纯性心房扑动D、

心房扑动不会发生于预激综合征患者E、

心房扑动的下传比例可为1∶1、2∶1、3∶1、4∶1等正确答案：

D

参考解析：预激综合征病人亦可发生心房颤动与心房扑动，若冲动沿旁路下传，由于其不应期短，会产生极快的心室率，甚至演变为心室颤动。68、单选题患者，男，45岁。因突然呕血入院。10年前患乙肝，因肝功能损害曾多次住院治疗。近感腹胀，乏力。查体：脾大，腹水，应首先考虑的是A、

肺结核慢性空洞咯血B、

胃溃疡出血C、

急性支气管炎出血D、

肝硬化，食管下段静脉丛破裂出血E、

十二指肠溃疡出血正确答案：

D

参考解析：肝硬化的病因以乙型肝炎病毒（HBV）为主。临床表现：腹腔积液，脾功能亢进及脾大，食欲减退、恶心、厌食，腹胀，乏力。并发症：食管胃底静脉曲张出血，临床表现为突发大量呕血或柏油样便，严重者致出血性休克。该患者乙肝病史多年，因肝功能损害曾多次住院治疗。突然呕血，近期腹胀，乏力。查体：脾大，腹水。考虑为肝硬化，食管胃底静脉曲张出血。69、单选题不属于心力衰竭基本用药的是A、

β受体阻滞剂B、

洋地黄制剂C、

利尿剂D、

ACEI或ARBE、

钙通道阻滞剂正确答案：

E

70、单选题男，56岁，间断黑便伴消瘦4个月。上腹痛多年。对诊断最有价值的检查是A、

质子泵抑制剂诊断性治疗B、

腹部CT检查C、

13C尿素呼气试验D、

胃镜及活检病理检查E、

腹部B超检查正确答案：

D

71、单选题口服中毒者抢救措施哪项不宜A、

催吐B、

脱去衣物C、

洗胃D、

灌肠E、

导泻正确答案：

B

参考解析：中毒的治疗：经口中毒者，早期清除胃肠道尚未吸收的毒物可明显改善病情，愈早、愈彻底愈好。①催吐，②洗胃，③导泻，④灌肠。72、单选题男性，57岁，急性重症胰腺炎患者，予保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2天，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次/分，听诊闻及两下肺布满细湿啰音，查血钾7.1mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是A、

袢利尿剂静脉注射B、

静滴甘露醇利尿C、

口服甘露醇或硫酸镁导泻D、

控制入液量，停止补钾E、

及时紧急透析正确答案：

E

参考解析：紧急透析指征包括：高钾血症K+＞6.5mmol/L。该患者急性重症胰腺炎，血钾7.1mmol/L，需及时紧急透析。73、单选题不是心力衰竭代偿机制的是A、

Frank-Starling机制B、

心肌肥厚C、

交感神经兴奋性增强D、

RAAS激活E、

心肌耗氧增加正确答案：

E

参考解析：心力衰竭始于心肌损伤，导致病理性重塑，从而出现左心室扩大和（或）肥大。起初，以肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、抗利尿激素激活和交感神经兴奋为主的代偿机制尚能通过水钠潴留、外周血管收缩及增强心肌收缩等维持正常的心脏输出；但这些神经体液机制最终将导致直接细胞毒性，引起心肌纤维化，致心律失常以及泵衰竭。74、单选题区别慢性活动性胃炎和非活动性胃炎的主要依据是A、

淋巴细胞浸润的多少B、

浆细胞浸润的多少C、

中性粒细胞浸润的多少D、

嗜酸性粒细胞浸润的多少E、

以上都不是正确答案：

C

参考解析：慢性胃炎炎症的活动性是指中性粒细胞出现，它存在于固有膜、小凹上皮和腺管上皮之间，严重者可形成小凹脓肿。75、单选题右心衰竭和肝硬化主要鉴别点是A、

低白蛋白血症B、

水肿C、

腹腔积液D、

颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）E、

黄疸正确答案：

D

参考解析：右心衰竭以体循环淤血为主要表现，颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。鉴别诊断：非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。故答案选D。76、单选题乳果糖可A、

纠正酸碱平衡失调B、

抑制肠道蠕动C、

纠正低血糖D、

减少氨的形成与吸收E、

纠正电解质紊乱正确答案：

D

参考解析：乳果糖具有降低血氨作用和缓泻作用。本品在结肠内被细菌分解为乳酸、醋酸和丙酮酸等低分子有机酸，从而降低结肠内的pH，同时使肠腔内渗透压增高，还刺激肠蠕动，因而产生缓泻作用。结肠内的酸性环境，可阻止肠道氨的吸收。因在酸性环境中NH3则形成NH4+，离子状态的NH4+脂溶性小，难以被肠道吸收。当结肠内的酸碱度从pH7.0降至pH5.0时，结肠粘膜不仅不吸收NH3到血液，反而由血液向肠腔内排出NH3。此外，下泻作用则加速结肠内容物的通过，也减少NH3的吸收。因此本品能降低血氨，用于治疗肝性脑病。77、单选题男性，60岁，冠心病，左心室扩大，快速走路或上四楼时感心悸、气短，超声心动图示左心室射血分数30%，该患者的心功能分级是A、

Ⅰ级B、

Ⅱ级C、

Ⅲ级D、

Ⅳ级E、

介于Ⅲ级和Ⅳ级之间正确答案：

B

参考解析：心力衰竭的严重程度通常采用美国心脏病学会（NYHA）心功能分级标准，Ⅰ级：心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。Ⅳ级心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。该患者在较重的体力活动后出现症状，属于体力活动轻度受限，心功能诊断以Ⅱ级较为合理。78、单选题门静脉高压症手术治疗最主要的目的是A、

消除脾功能亢进B、

治疗食管、胃底静脉破裂出血C、

降低门静脉压力以减少腹水D、

增加门静脉向肝灌注血流以减少肝性脑病的发生E、

治疗门静脉血液淤滞所致的胃黏膜病变正确答案：

B

参考解析：门静脉高压症的手术治疗：适用于曾经或现在发生消化道出血（食管胃曲张静脉破裂出血），或静脉曲张明显和“红色征”出血风险较大，及一般情况尚可、肝功能较好（ChildA级、B级），估计能耐受手术者。79、单选题男性，38岁，左胸痛伴呼吸困难1周。呼吸频率30次/分，血氧分压62mmHg，体检发现颈静脉充盈，左下肢水肿。超声心动图提示右心室、右心房扩大，心电图和X线胸片无明显异常。下一步最佳检查是A、

右心室造影B、

HolterC、

运动试验D、

64排CT肺血管成像E、

冠状动脉造影正确答案：

D

参考解析：患者主要临床表现为左胸疼痛、呼吸困难伴低氧血症。超声心动图提示右心室、右心房扩大，应首先考虑急性肺源性心脏病、肺栓塞可能。64排CT、肺血管成像或肺通气灌注扫描可确诊，应列为首选检查。肺源性心脏病诊断依据：根据患者有慢阻肺或慢性支气管炎、肺气肿病史或其它胸肺疾病病史，并出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象如颈静脉怒张、P2大于A2、剑突下心脏搏动增强、肝大压痛肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿等心电图、X线胸片、超声心动图有肺动脉增宽或右心增大、肥厚的征象，可以做出诊断。题目中患者临床表现为左胸疼痛、呼吸困难伴低氧血症，颈静脉充盈。超声心动图提示右心室、右心房扩大提示颈静脉充盈可能，64排CT、肺血管成像可以确诊。80、单选题每100g白陶土可吸附的百草枯的量为A、

4gB、

5gC、

6gD、

7gE、

8g正确答案：

C

参考解析：霍乱弧菌在碱性蛋白胨水中，经37℃培养6～9h，在液体表面大量繁殖形成菌膜，可达快速增菌的目的。81、单选题下列应首先考虑急性心肌梗死可能的情况是A、

患者虽无症状但Ⅲ导联出现Q波B、

夜间发生心绞痛C、

缺血性胸痛持续大于30分钟D、

不明原因晕厥E、

下肢深静脉血栓形成，患者突发胸痛、呼吸困难正确答案：

C

参考解析：急性心肌梗塞根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查发现，诊断本病并不困难。对老年病人，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，都应考虑本病的可能。冠脉闭塞后20～30分钟，受其供血的心肌即有少数坏死，开始了AMI的病理过程。82、单选题男，32岁，肝区钝痛、低热、乏力6个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下3cm，质硬。HBsAg（+），ALT60U，AFP先后检测二次，结果分别为200ng/ml和400ng/ml。诊断首先应考虑A、

慢性活动性肝炎B、

肝炎肝硬化C、

血吸虫病性肝纤维化D、

酒精性肝硬化E、

肝炎肝硬化合并原发性肝癌正确答案：

E

参考解析：原发性肝癌的病因：病毒性肝炎，肝硬化。症状：肝区疼痛，肝脏进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，常有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。黄疸，进行性消瘦、发热、食欲缺乏、乏力。AFP＞400ng/ml为诊断肝癌的条件之一。该患者肝区钝痛、低热、乏力，查体：肝大，质硬，HBsAg（+），AFP先后检测二次，结果分别为200ng/ml和400ng/ml。考虑为肝炎肝硬化合并原发性肝癌。83、单选题男性，32岁，因发作性胸闷就诊，既往患高血压、糖尿病，吸烟12年，其父母均患冠心病。该患者患冠心病的危险因素不包括A、

青年男性B、

高血压病C、

吸烟D、

冠心病家族史E、

糖尿病正确答案：

A

参考解析：冠心病的危险因素主要是：年龄（多见于40岁以上的中、老年人）血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和耐糖量异常、肥胖、家族史等，故选项A不属于冠心病危险因素范畴。84、单选题女，50岁。间断上腹痛8个月，进食半小时为重，近2月来转为持续性上腹胀痛伴恶心，持续大便隐血实验强阳性。首先考虑的诊断是A、

十二指肠溃疡B、

胃癌C、

应激性溃疡D、

门静脉高压症E、

慢性胃炎正确答案：

B

参考解析：该患者间断性上腹痛，进餐后加重，考虑胃溃疡。近两个月病情加重，腹痛规律改变，大便潜血，结合患者年龄偏大，考虑胃溃疡发展为胃癌。85、单选题急性非ST段抬高型心肌梗死，以下处理方式不正确的是A、

低分子肝素抗凝B、

氯吡格雷抗血小板C、

尿激酶溶栓D、

有心源性休克时给予升压药维持血压E、

三度房室传导阻滞时安置临时心脏起搏器正确答案：

C

参考解析：非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的治疗原则包括：抗缺血治疗、抗血栓治疗和根据危险度分层进行有创治疗。故尿激酶溶栓不是NSTEMI的治疗。86、单选题男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压120/86mmHg，体温38℃；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是A、

腹壁挫伤B、

腹膜后血肿C、

肝破裂Ⅰ度D、

小肠破裂E、

右肾挫伤正确答案：

D

参考解析：小肠损伤：小肠占据着中、下腹的大部分空间，故受伤的机会比较多。小肠损伤后可在早期即出现明显的腹膜炎（肌紧张、压痛、反跳痛阳性），故诊断一般并不困难。该患者腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时，发热，腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，考虑为小肠破裂。87、单选题心肌梗死的二级预防不包括A、

戒烟B、

降脂C、

阿司匹林D、

ACEIE、

短效钙拮抗剂正确答案：

E

参考解析：心肌梗死的二级预防包括：A.抗血小板、心绞痛治疗和ACEI。B.β受体拮抗剂预防心律失常，减轻心脏负荷等，控制血压。C.控制血脂和戒烟。D.控制饮食和糖尿病治疗。E.健康教育和运动。88、单选题女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：T39°C，P110次/分，BP140/85mmHg，血常规检查：WBC12×10⁹儿，N0.8，意识清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及增大的胆囊、触痛。该病人此时最有效的治疗是A、

胆总管切开减压、T管引流B、

联合应用大剂量抗生素C、

补液、恢复血容量D、

给予糖皮质激素E、

物理降温，支持治疗正确答案：

A

参考解析：首要治疗目的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效，通常采用胆总管切开减压，T管引流术。89、单选题急性冠脉综合征的病理基础最可能为A、

冠状动脉狭窄B、

冠状动脉内炎症C、

冠状动脉痉挛D、

冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成E、

冠状动脉粥样斑块形成正确答案：

D

90、单选题在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是A、

应激B、

乙醇C、

胃酸和胃蛋白酶D、

反流的胆汁E、

不规则进食正确答案：

C

参考解析：消化性溃疡发病机制主要是损伤因素与胃黏膜防御和修复能力之间失平衡。胃酸和胃蛋白酶对自身胃肠道黏膜的自身消化是形成消化性溃疡的直接原因。91、单选题冠心病心绞痛发生的原因是A、

主动脉瓣狭窄B、

梅毒性主动脉炎C、

主动脉瓣闭锁不全D、

肥厚型心肌病E、

冠状动脉粥样硬化正确答案：

E

参考解析：冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉（冠脉）发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。冠心病心绞痛发生