ICU医院感染控制的规范化管理

ICU医院感染控制的标准化管理主要内容

ICU医院感染的危险因素ICU医院感染的类型ICU医院感染的特点ICU医院感染的预防与控制31323334ICU内设备密集、人员多、活动量大；多种病原菌与不同部位感染的病人、不同程度的危重病人同住ICU内，所以极易发生院内感染。

我国有资料说明，ICU的床位仅占全院床位缺乏5%，患者数缺乏全院的10%，但ICU感染却超过全院医院感染的20%。ICU医院感染的危险因素患者的个体因素医源性因素ICU医院感染的危险因素ICU医院感染的危险因素医源性因素长时间使用各类抗生素，使细菌产生耐药性。强化监护所使用的各种侵入性〔机械通气、动脉测压、血液透析、静脉营养、留置导尿、胃肠引流等〕操作。危重患者缺乏或丧失自理能力，与护理人员频繁接触引起的交叉感染。。。。。。。ICU医院感染的常见类型ICU主要的医院感染VAPCR-BSICR-UTI耐药菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB，CD，KPC，VRE感染爆发ICU医院感染的特点ICU感染的发生具备三个环节内源性：微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，包括外来的定植菌外源性：病原微生物来自病人体外-已感染的病人及带菌者-环境储源：ICU的环境或液体可成为某些病原微生物存活并繁殖的场所传播途径易感者传播途径-接触传播、飞沫传播空气传播和其他途径传播

1.直接接触传播：病人或医务人员直接〔不经媒介〕与感染源接触而获得感染。

2.间接接触传播：病原体通过媒介物〔如污染的手及器械等〕传给易感者。

侵入性操作：是医院中特有的传播方式，较常见

物品直接传播间接传播接触传播ICU医院感染的预防与控制31ICU的科室管理323334353637ICU的人员管理建筑布局与设施管理医疗操作的流程管理监测与监督管理物品及环境管理医疗废物的管理控制ICU感染，我该做什么？洗手限制人员进入ICU口罩、帽子、隔离衣、手套、鞋套层流，空气净化，空气消毒感染病人单间隔离…………

ICU医院感染的预防与控制

—ICU的科室管理ICU的科室管理成立医院感染控制小组。制定感染控制小组岗位职责。建立健全相应的感染管理制度及落实措施。定期组织全科各级医护人员〔包括保洁员〕学习医院感染的相关知识。ICU医院感染的预防与控制

—ICU的科室管理感染控制小组职责负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。要求感控医师催促本科经治医生对本组疑似或确诊的医院感染病例，积极采取临床标本，及时进行病原学检查，药物试验及必要的检查，以明确诊断，及时治疗。对医院感染散发病例及时监控，由经治医生及时填写医院感染登记表，并报医院感染监控科。发现有医院感染流行趋势或感染爆发流行时，立即向科主任及医院感染监控科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好记录。ICU医院感染的预防与控制

—ICU的科室管理

ICU医院感染的预防与控制

—ICU的人员管理ICU的人员管理医务人员的管理患者的管理访客的管理

ICU医院感染的预防与控制

—医务人员的管理医务人员的管理医务人员接触患者及污染物品时机多，易将病原体通过手传递给其他患者或清洁物品从而引起交叉感染；所以，提高医务人员的感控意识和手卫生的依从性，严格无菌操作尤为重要。ICU医院感染的预防与控制

—医务人员的管理医护人员配备医护人员的防护要求①工作服②口罩③鞋套或更鞋④工作帽⑤手套⑥手卫生患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应防止接触病人预防接种每年应接受医院感染控制相关知识的培训ICU医院感染的预防与控制

—患者的管理患者的管理ICU的病人根底疾病和各种侵入性操作较多，极易发生感染。因此，做好预防VAP、CR-BSI、CR-UTI、耐药菌感染，关注各种操作中的细节，无疑对降低医院感染发生率会起到至关重要的作用。ICU医院感染的预防与控制

—患者的管理感染与非感染病人分开安置。特殊感染和重症感染患者的管理。空气传播患者的管理。多重耐药菌感染或携带者的管理。免疫功能明显受损病人的管理。如无禁忌证，应将床头抬高30°。加强病人的口腔护理。分组医护，固定人员。医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。医院感染和耐药菌隔离的警告标识ICU医院感染的预防与控制

—访视者的管理访视者的管理尽量减少不必要的探视。探视接触隔离病人的要求。探视呼吸道感染病人的要求。加强手卫生管理。探视者尽量防止触摸病人周围的物体外表。探视者呼吸道感染时，谢绝探视。加强对院感知识的宣教。ICU医院感染的预防与控制

—建筑布局与设施管理建筑布局与设施各区域相对独立,互不干扰。ICU每病床使用面积和床间距符合要求。

ICU要按要求设置隔离间。配备足够的手卫生设施。不主张在入口处设置风淋。ICU医院感染的预防与控制

—建筑布局与设施管理区域划分：医疗区、医疗辅助区、污物处理区、医务人员生活辅助区。病床设置：使用面积不得少于15M2，床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积不少于为18M2。ICU管理单元设置：

至少配置2个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。配备足够的手卫生设施ICU医院感染的预防与控制

—监测与监督目标性监测危险因素监测呼吸机留置尿管动静脉置管抗菌药物应用监测耐药菌监测聚集性或爆发监测空气、物表、手监测各种感染控制措施落实的监督ICU医院感染的预防与控制

—医疗操作流程管理侵入性操作的流程管理留置深静脉导管留置导尿气管插管/机械通气紧急状况的处理ICU医院感染的预防与控制

—留置深静脉导管血管相关性感染的预防与控制国外报道导管相关血流感染的死亡率12%～25%研究显示经皮颈内静脉或锁骨下静脉短暂留置的导管感染率为3%～5%血液透析的中心静脉导管的感染率约为10%中心静脉导管感染病死率高达10%～20%血管内导管类型部位：外周静脉导管 外周动脉导管 中央静脉导管 中央动脉导管材料：钢质 聚四氟乙烯 硅胶 聚氨酯 氯化聚乙烯 聚乙烯预防与控制方法职工教育、培训和调查插管种类和部位的选择手部卫生和严格的无菌操作局部敷料与固定抗菌导管和抗生素锁闭导管的置换加强护理ICU医院感染的预防与控制

—留置导尿留置导尿尽量防止不必要的留置导尿严格执行手卫生选择适宜的导尿管插管时应严格无菌操作采用密闭式引流系统。每天评估能否拔除导尿管。留置尿管相关性感染的预防与控制发病机制尿道粘膜受损导尿时带入细菌细菌逆行侵入留置导尿管细菌生物膜的形成留置尿管相关性感染的预防与控制留置导尿管引起的相关感染约占医院感染的20.8%～30%。留置导尿管的人群中，有2%～4%的患者发生菌血症和败血症，其病死率可高达13%～30%预防与控制方法预防与控制方法闭式引流：必须采用无菌、连续密闭的尿液引流系统；如闭式引流系统遭受破坏，应重新更换冲洗：尽量防止膀胱冲洗。不要使用抗菌药物作连续膀胱冲洗。尿流：应保持尿流不受阻断的引流，任何时候均应保持集尿袋低于膀胱水平护理：每天用肥皂水清洗和碘伏每天两次消毒尿道口换管：留置导尿管不要定期更换ICU医院感染的预防与控制

—气管插管/机械通气气管插管/机械通气严格掌握气管插管或切开适应症。严格执行手卫生保持整个引流系统的密闭性对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。每天评估是否可以撤机和拔管。呼吸机相关性肺炎的预防与控制呼吸机相关性肺炎〔VAP〕是机械通气比较常见、严重的并发症国外报道VAP发生率为9%～70%，病死率50%～69%。国内报道VAP发生率为18%～60%，病死率24%～76%。呼吸机相关性肺炎的预防与控制VAP危险因素患者自身的因素细菌在口腔咽部和〔或〕胃内定植定植菌吸入和返流，医护人员的手被细菌污染或有细菌定植呼吸机管理频繁更换〔≤24小时〕近期有支气管镜检查预防与控制方法降低口咽部和上消化道细菌定植，经常进行口腔护理，通气时间较长的病人防止鼻腔插管防止口咽局部泌物吸入，尽量将床头抬高30~45°，经常校正鼻饲管位置，调整进食速度和量以防止反流保护胃粘膜，尽早停用应激性溃疡预防用药防止外源性污染预防与控制方法ICU医院感染的预防与控制