《肝脏的超声诊断》课件

肝脏的超声诊断欢迎参加肝脏超声诊断专题讲座。肝脏是人体最大的实质性器官，也是临床超声检查的重要目标器官之一。超声作为一种无创、便捷、经济的影像学检查方法，在肝脏疾病的筛查、诊断、鉴别诊断、随访及介入治疗中发挥着极其重要的作用。课程目标掌握肝脏正常解剖结构及超声表现理解肝脏正常解剖、分段及其在超声图像上的体现，为病变定位提供基础熟悉各种肝脏疾病的超声表现系统学习弥漫性和局灶性肝病的超声诊断要点及鉴别诊断了解超声新技术及介入应用掌握彩色多普勒、能量多普勒、超声造影及超声引导下介入治疗技术提高临床诊断及报告书写能力肝脏解剖结构回顾位置位于右上腹，主要在右肋弓下，部分延伸至左肋弓下1形态楔形，有尖锐的下缘和圆钝的上缘2分叶传统解剖分为左右两叶，功能学分为八个段3重量成人约1200-1500克，占体重的2.5%4肝脏是人体最大的实质性器官，由肝实质、血管系统和胆管系统组成。肝脏的解剖位置决定了超声检查时需通过不同切面和体位进行全面观察。了解肝脏的正常解剖结构是进行超声诊断的基础，也是正确定位肝内病变的前提。肝脏血供肝动脉提供25-30%的血液供应，富含氧气，源自腹腔干门静脉提供70-75%的血液供应，含有丰富的营养物质肝内分布血管随肝段分布，形成独立的供血单位肝静脉回流通过三支主要肝静脉汇入下腔静脉肝脏的双重血供系统是其重要特点，也是超声检查的重点。门静脉系统异常可提示门脉高压、门脉栓塞等病变；肝动脉血流增加常见于肿瘤性病变；肝静脉改变可见于肝硬化、布-加综合征等。正确识别不同血管的超声表现有助于疾病诊断。肝段划分1传统解剖分叶以肝镰状韧带为界分为左右叶2外科学分叶以中肝静脉为界划分为功能性左右叶3Couinaud分段以肝静脉和门静脉分支为标志分为8个段法国解剖学家Couinaud提出的肝段划分法是目前最广泛采用的系统，将肝脏分为8个独立的功能段（Ⅰ-Ⅷ段）。每个肝段都有独立的血管供应和胆管引流，这种分段对于超声定位肝内病变、指导手术和介入治疗具有重要意义。在超声检查中，通过识别肝静脉和门静脉分支的走行，可以大致判断病变所在的肝段，为临床提供准确的定位信息，指导手术或介入治疗方案的制定。超声检查的基本原理超声波产生探头中的压电晶体在电脉冲激励下产生超声波组织传播超声波在体内以不同速度传播，穿透不同组织界面反射和散射声阻抗差异导致回波，形成图像基础信号接收与处理探头接收回波并转换为电信号，经处理形成图像超声波是一种频率高于20kHz的机械波，医学超声通常使用2-15MHz的频率。超声成像基于声波在不同组织间传播时产生的反射和散射信号。肝脏超声检查通常选用3.5-5MHz的探头，可以在保证足够穿透深度的同时获得较好的空间分辨率。超声波在肝脏组织中的传播特性组织类型声速(m/s)声阻抗衰减特性肝实质1570中等均匀肝内血管1570低几乎无衰减脂肪肝1450低高衰减肝纤维组织1600高高散射超声波在肝脏不同组织中的传播特性差异是肝脏超声诊断的基础。正常肝实质具有均匀中等回声和适中的声衰减，而脂肪、纤维化、液体和实性肿块等不同病变则表现出各自特有的声学特性。了解这些差异有助于理解各种肝脏疾病的超声表现，提高超声诊断的准确性。同时，考虑到超声波的衰减特性，在检查深部肝组织时应适当调整增益和频率设置。正常肝脏的超声表现肝实质回声中等均匀回声与肾脏皮质等同或略强比脾脏略强肝脏边缘光滑规则边界清晰下缘锐利肝内结构肝内血管呈管状无回声门静脉壁高回声胆管通常不显示正常肝脏在超声图像上表现为形态规则、边缘光滑、内部回声均匀的实质性器官。肝实质回声强度与肾皮质相当或略强，略强于脾脏。肝内血管呈管状无回声结构，可见门静脉、肝静脉和肝动脉。对这些正常表现的熟悉是识别异常改变的基础。肝脏超声检查的标准切面右肋间切面探头置于右肋间，平行肋骨方向扫查，显示肝右叶、肝静脉和下腔静脉剑突下切面探头置于剑突下，扫查肝左叶、肝门区、门静脉主干和分支右肋弓下切面探头置于右肋弓下，垂直扫查肝右叶、胆囊和肝肾交界左肋弓下切面探头置于左肋弓下，扫查肝左叶、胰腺和脾脏标准切面检查对于肝脏的全面评估至关重要。系统性扫查可避免漏诊，特别是对于肝深部和膈下区域的病变。为增加图像质量，可指导患者屏气或采取不同体位（如右侧卧位）来优化成像窗口。肝脏大小的测量方法肝右叶测量右肋间切面测量肝右叶垂直径，正常值为10-12cm。测量时探头垂直于肝右叶最长径线，从膈面至肝下缘。这是最常用的肝脏大小评估指标，增大提示肝脏肿大。肝左叶测量剑突下切面测量肝左叶前后径，正常值为4-6cm。测量时探头朝向左肩方向，从肝前缘至后缘。肝左叶增大常见于肝硬化早期，可作为肝功能异常的早期征象。肝门部测量剑突下切面测量门静脉前后径，正常值小于1.3cm。同时可评估门静脉壁厚度和内径变化。门静脉扩张常提示门脉高压，是肝硬化的重要征象。肝脏大小测量是肝脏超声检查的基本内容，对判断肝脏肿大或萎缩具有重要意义。测量时应注意体位和呼吸状态保持一致，以确保结果的可重复性和可比性。肝脏大小与年龄、性别和体型相关，判断时应结合患者个体差异。肝脏回声的评估肝脏回声的评估是肝脏超声检查的重要内容，主要包括回声强度、回声均匀性和肝内结构显示情况三个方面。正常肝实质呈均匀中等回声，与肾皮质回声相当或略强。回声增强常见于脂肪肝、粗大不均匀回声多见于肝硬化，回声减低则可见于急性肝炎。评估肝回声时，需结合肝内血管边界清晰度、后方回声衰减情况以及与邻近器官（如肾脏、脾脏）的回声对比进行综合判断，以提高诊断准确性。肝内血管的超声表现门静脉主干位于肝门部，分为左右支，管腔内无回声，管壁呈高回声，直径约1.0-1.3cm，血流方向由外向内肝静脉主要包括左、中、右三支主静脉，汇入下腔静脉，管壁回声不明显，呈"星芒状"分布，血流方向由内向外肝动脉沿门静脉分布，管径较小（正常约3-5mm），多普勒显示高速搏动性血流信号肝内血管结构是超声检查的重要标志物，有助于肝段定位及病变定位。门静脉与肝静脉的识别是肝脏超声检查的基础，两者的主要区别在于：门静脉有明显的管壁回声，向肝内分支呈"树枝状"；而肝静脉管壁回声不明显，向肝内分支呈"星芒状"。门静脉系统的超声评估测量指标门静脉直径、血流速度、血流方向和血流量正常参考值门静脉直径<1.3cm，血流速度20-30cm/s，向肝脏方向异常表现扩张、血流减慢、血流方向改变、门静脉栓塞等门静脉系统评估对于门脉高压和肝硬化的诊断具有重要价值。正常门静脉呈管状无回声，管壁高回声，直径小于1.3cm，血流呈连续性向肝内流动。门脉高压时，门静脉直径增宽(>1.3cm)，血流速度减慢(<15cm/s)，严重时可出现血流方向改变（肝外门静脉血流向肝外流动）。门静脉栓塞表现为管腔内可见低中等回声充塞，彩色多普勒显示血流信号消失，是肝硬化和肝癌患者需警惕的严重并发症。肝静脉的超声评估正常肝静脉频谱肝硬化肝静脉频谱肝静脉是评估肝脏血流动力学的重要窗口。正常肝静脉超声表现为管壁回声不明显的管状无回声结构，分为左、中、右三支，呈"星芒状"汇入下腔静脉。脉冲多普勒可显示三相波，与心脏活动同步，包括心房收缩(a波)、心室收缩(s波)和舒张期(d波)。在肝硬化、右心衰竭等疾病中，肝静脉波形可出现异常改变，如三相波消失、波形平坦化等。肝静脉狭窄或闭塞则可见于布-加综合征，表现为管腔狭窄、扩张或侧支循环形成。肝动脉的超声评估30-50正常阻力指数(RI)正常肝动脉RI值范围，可反映肝动脉阻力状态100-120收缩期峰值速度(cm/s)正常肝动脉收缩期峰值速度，增高提示狭窄5-7直径(mm)正常肝总动脉直径，肿瘤供血动脉常增粗3-5收缩/舒张比正常肝动脉收缩期与舒张期流速比值肝动脉是肝脏双重血供中的重要组成部分，约提供25-30%的肝脏血液供应。超声上表现为伴随门静脉走行的细小管道，通过彩色多普勒和脉冲多普勒可显示高速低阻力的动脉频谱。肝动脉参数的变化可反映多种肝脏病理状态，如动脉血流增加常提示肿瘤性病变。肝移植术后，肝动脉血流监测尤为重要，可早期发现血管并发症。肝动脉RI升高(>0.8)可见于急性排斥反应，而RI降低伴血流速度增快则提示狭窄，血流信号消失提示血栓形成。胆管系统的超声表现肝内胆管正常不显示或仅见肝门部，扩张时呈"管中管"征肝总管位于肝门部，直径正常<4mm，壁回声增强胆总管位于肝十二指肠韧带内，直径正常<7mm壶腹部胆总管末端，常因肠气影响显示不清胆管系统在正常情况下，肝内胆管通常不显示，仅肝门部胆管可见。胆管扩张是胆道系统疾病的重要征象，超声表现为管状无回声结构，胆管壁呈线状高回声，横切面呈"管中管"征（壁高回声，腔内无回声）。胆管扩张常见于胆道梗阻性疾病，如结石、肿瘤等。鉴别诊断胆管扩张的原因需结合胆管末端情况、胆管内部回声、肝实质改变等综合分析。胆管结石表现为强回声伴声影，而胆管肿瘤则可表现为低回声占位性病变。弥漫性肝病的超声诊断（一）：脂肪肝超声表现肝实质回声弥漫性增强肝肾回声反转（肝回声强于肾皮质）远场回声衰减肝内血管结构显示不清肝脏边缘钝化严重程度分级轻度：肝回声略增强，肝内血管清晰中度：肝回声明显增强，肝内血管结构模糊重度：肝回声显著增强，肝深部结构几乎不可见，伴远场衰减脂肪肝是最常见的弥漫性肝病，超声具有较高的诊断敏感性。脂肪肝的诊断主要基于肝回声增强、肝肾回声对比反转和远场回声衰减这三个特征。随着脂肪浸润程度的加重，肝实质回声进行性增强，肝内血管显示逐渐模糊，深部回声逐渐衰减。需注意与肝纤维化的鉴别，后者虽也表现为回声增强，但通常无远场衰减，且常伴有肝表面不规则等其他征象。定量评估脂肪含量可通过声衰减系数测量等技术实现。弥漫性肝病的超声诊断（二）：肝炎急性肝炎超声表现肝脏肿大，回声减低或不均匀，门静脉壁模糊，胆囊壁水肿，脾脏轻度肿大慢性肝炎超声表现肝脏体积正常或轻度肿大，回声轻度增强或粗糙，肝表面光滑，脾脏可轻度肿大重症肝炎超声表现肝脏回声明显减低，肝体积缩小，可见肝实质内斑片状或结节状异常回声区，腹水病程演变规律发病初期肝回声减低，恢复期肝回声增高，慢性期肝回声不均匀或增粗肝炎的超声表现与疾病阶段密切相关。急性肝炎早期，肝实质水肿导致回声减低，常伴有肝肿大和门静脉壁模糊。慢性肝炎则表现为肝回声轻度增强或粗糙，但肝表面仍保持光滑，无明显结节形成。重症肝炎可见肝实质回声明显减低，甚至出现"暗肝"现象。弥漫性肝病的超声诊断（三）：肝硬化肝实质改变早期肝体积增大，晚期萎缩回声粗糙不均匀肝表面结节状改变肝左叶肥大，右叶萎缩血流动力学改变门静脉扩张(>1.3cm)门静脉血流速度降低肝静脉狭窄变形侧支循环形成并发症表现腹水脾脏肿大食管胃底静脉曲张肝癌发生肝硬化是各种慢性肝病的终末阶段，超声表现多样，取决于疾病程度。典型表现包括肝表面结节状改变、肝实质回声粗糙不均匀、右叶萎缩左叶代偿性肥大、脾肿大和门脉系统改变等。彩色多普勒可显示门静脉血流速度减慢，严重者可出现血流方向改变和侧支循环形成。肝纤维化的超声评估常规超声征象肝实质回声粗糙不均匀，肝表面不规则性，肝静脉形态改变弹性成像技术瞬时弹性成像、声辐射力脉冲成像等定量评估肝组织硬度多普勒参数门静脉血流速度降低，肝动脉阻力指数升高，肝静脉波形改变肝纤维化是慢性肝病进展过程中的关键病理改变，超声评估肝纤维化的价值日益受到重视。传统二维超声表现为肝回声粗糙不均匀，但早期纤维化的常规超声征象不明显，诊断价值有限。近年来，超声弹性成像技术（如FibroScan、声辐射力脉冲成像等）为无创评估肝纤维化提供了新方法。弹性成像技术通过测量肝组织硬度来间接评估纤维化程度，具有操作简便、无创和可重复性好等优点，已成为临床评估肝纤维化的重要工具。纤维化越严重，肝组织硬度值越高，典型肝硬化患者的肝硬度常超过12kPa。肝脏瞬时弹性成像技术（FibroScan/FibroTouch）2.5-7.0正常肝硬度值(kPa)健康成人肝硬度参考范围7.0-9.5轻度纤维化(kPa)对应组织学F1-F2期9.5-12.5显著纤维化(kPa)对应组织学F3期>12.5肝硬化(kPa)对应组织学F4期瞬时弹性成像技术是目前应用最广泛的肝脏硬度测量方法，通过测量剪切波在肝组织中的传播速度来计算肝脏硬度。检查时，患者仰卧，右上肢最大限度外展，探头放置于右肋间，避开肋骨，获取肝右叶深度为25-65mm区域的测量值。要获得可靠结果，需至少成功测量10次，成功率应>60%，测量值变异系数应<30%。肥胖、腹水、肋间隙狭窄等可能影响测量准确性。除评估肝纤维化外，该技术还可用于慢性肝病随访、抗病毒治疗效果评估及肝硬化并发症风险预测。局灶性肝病变的超声诊断概述回声特征无回声、低回声、等回声、高回声或混合回声边界特点清晰或模糊、规则或不规则包膜情况有无包膜，包膜完整性内部结构均质或不均质，有无钙化、坏死或出血后方回声声增强、声影或无改变血流特点无血流、周边血流或内部血流局灶性肝病变是临床常见病变，包括囊性、实性和混合性病变。超声诊断主要基于病变的回声特征、边界、内部结构、后方回声、周围组织影响及血流特点等。良性病变通常边界清晰、内部结构均匀、生长缓慢；而恶性病变多表现为边界不清、内部不均匀、生长迅速且可侵犯周围组织。肝囊肿的超声表现典型超声征象圆形或椭圆形无回声区边界锐利清晰后方回声增强侧壁无声影无内部回声特殊情况出血：可见内部低回声感染：可见内部碎屑回声多房性：见多个分隔肝包虫囊肿：内见女儿囊鉴别诊断肝脓肿坏死性肿瘤囊性肝转移胆管扩张肝囊肿是最常见的良性肝脏病变，多为先天性，通常无临床症状，偶然发现。典型超声表现为边界清晰锐利的圆形或椭圆形无回声区，后方回声增强，无内部回声，彩色多普勒无血流信号。单纯性肝囊肿一般无需特殊处理，定期随访观察即可。需注意与肝脓肿、囊性肿瘤等鉴别。如囊内出现分隔、壁结节或内部回声，应考虑感染、出血或恶性变化可能，需进一步检查明确诊断。肝脓肿的超声表现早期表现边界模糊的低回声区，内部回声不均匀，后方回声轻度增强，周围可见炎性水肿带。脓肿形成早期，内部可能尚未完全液化，呈现实性或混合性回声。随着病程进展，内部逐渐液化形成囊性区域。成熟期表现边界较清晰的囊性病变，内部可见不规则碎屑回声、分隔和液气平面，后方回声明显增强。成熟脓肿常呈"靶环征"，即中央液化区、内部碎屑回声和周围低回声水肿区三层结构。彩色多普勒显示周围血流增多，内部无血流信号。肝脓肿是由细菌、阿米巴原虫等病原体引起的肝脏化脓性感染，在超声图像上表现多样，与病程和病原体类型相关。细菌性肝脓肿多为多发性，而阿米巴性肝脓肿常为单发。超声引导下穿刺引流是肝脓肿治疗的重要手段，既可获取标本进行病原学检查，又可减轻脓液压力促进愈合。肝血管瘤的超声表现1典型表现边界清晰的高回声结节，内部回声均匀，无后方衰减，彩色多普勒内部血流信号稀少2非典型表现等回声或低回声，内部回声不均匀，可见钙化或纤维化，大血管瘤可呈"牛眼征"3超声造影特征动脉期周边结节状强化，门静脉期向心性充盈，延迟期持续强化肝血管瘤是最常见的良性肝脏肿瘤，超声表现多样。典型病例表现为边界清晰的高回声结节，内部回声均匀，直径多小于5cm。大型血管瘤内部可见无回声区，形成"牛眼征"，代表中央血池结构。由于血流缓慢，常规彩色多普勒检查血流信号不明显。超声造影对肝血管瘤的诊断具有很高的特异性，典型的"周边结节状强化-向心性充盈-延迟期持续强化"被称为"填充征"，是肝血管瘤的特征性表现。小于1cm的血管瘤可在动脉期快速均匀强化，应与小肝癌鉴别。局灶性结节增生（FNH）的超声表现灰阶超声等回声或轻度低回声结节，边界清晰但轮廓不规则，直径一般2-5cm。中央可见"车轮辐射状"高回声疤痕，是FNH的特征性表现，但仅30-40%病例可见。彩色多普勒显示丰富的血流信号，特征性"车轮辐射状"血流分布，中央动脉向四周分支。血流频谱显示低阻力高速血流，动脉收缩期峰值速度常高于周围肝实质。超声造影动脉期显示中心向外的"辐射状"强化，门静脉期和延迟期等同或轻度低于肝实质增强。中央疤痕在晚期呈低增强。这种快速强化并迅速消退的方式有助于与肝血管瘤鉴别。局灶性结节增生(FNH)是第二常见的良性肝肿瘤，多见于年轻女性，多为单发，通常无症状偶然发现。超声表现多样，诊断常具挑战性。典型FNH为等回声或轻度低回声结节，边界清晰，内部回声均匀，中央可见星芒状高回声疤痕，彩色多普勒显示丰富的中央供血动脉和辐射状分支。肝腺瘤的超声表现肝腺瘤是一种良性肝肿瘤，与长期口服避孕药、雄激素使用和糖原贮积病相关。超声表现多样且非特异，常见表现为边界清晰的等回声或轻度高回声结节，内部回声均匀或不均匀。由于易出血，可见内部无回声区或不规则杂乱回声区。彩色多普勒通常显示周边血流丰富，内部血流信号较少。超声造影表现为动脉期整体均匀强化，门静脉期和延迟期逐渐消退，晚期多呈低增强。诊断困难时需结合CT、MRI或活检明确。鉴于肝腺瘤有恶变风险和破裂出血风险，大于5cm的肝腺瘤通常建议手术切除。原发性肝癌的超声表现（一）：小肝癌定义与分类最大径≤3cm的肝细胞癌，分为早期(<2cm)和小肝癌(2-3cm)灰阶超声表现多呈等回声或低回声结节，边界清晰或模糊，内部回声均匀或不均匀彩色多普勒征象周边或内部可见丰富血流信号，呈"篮子样"分布，频谱显示高速低阻力超声造影特征"快进快出"强化模式，动脉期明显高增强，门静脉期和晚期迅速消退呈低增强小肝癌的早期发现对提高患者生存率至关重要。常规超声检查对小肝癌的敏感性有限，特别是背景为肝硬化时。小肝癌在灰阶超声上表现多样，多为低回声或等回声结节，边界可清晰或模糊。彩色多普勒对直径小于2cm的肝癌检出率较低，但超声造影技术大幅提高了小肝癌的检出率。小肝癌的超声造影典型表现为动脉期整体高增强，门静脉期和延迟期快速消退呈低增强（"快进快出"）。对高危人群（如慢性肝炎、肝硬化患者）应定期超声随访，发现可疑结节时及时进行超声造影或其他影像学检查。原发性肝癌的超声表现（二）：大肝癌1最常见征象低回声或混合回声肿块，边界不规则，侵袭性生长2特征性表现包膜形成，内部坏死液化，血流丰富，可见门静脉癌栓3进展征象侵犯周围组织器官，卫星灶形成，远处转移征象大肝癌（>3cm）在超声上表现多样，但有一些典型特征。常见表现为边界不清的低回声或混合回声肿块，内部回声不均匀，可见坏死液化区。约70%的大肝癌可见周围"假包膜"，表现为环状低回声带。肿瘤生长迅速，易侵犯周围血管和胆管，形成门静脉或肝静脉癌栓，也可侵犯膈肌和周围器官。彩色多普勒显示肿瘤内丰富的血流信号，呈"篮子样"分布，血流频谱呈高速低阻力型。超声造影表现为典型的"快进快出"模式，动脉期不规则高增强，可见"马赛克"样强化，门静脉期和延迟期呈明显低增强。多发肝癌表现为多个结节，可伴有肝硬化背景和门脉高压表现。转移性肝癌的超声表现典型"靶征"中央高回声、周围低回声环或中央低回声、周围高回声环，约60%转移瘤可见回声特点多样化：低回声、高回声、混合回声或囊性回声，取决于原发肿瘤特性分布特点多发、双叶分布，沿血管播散，肝周边部位多见，伴"跳跃性"分布造影特点动脉期环状强化，门静脉期和延迟期呈低增强，类似"快进快出"模式转移性肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤，常见原发灶包括胃肠道肿瘤、胰腺癌、肺癌、乳腺癌等。超声表现多样，最具特征性的是"靶征"或"牛眼征"，表现为中心与周边回声不同的圆形结节。多数转移瘤为多发性，呈"跳跃性"分布，肝表面多见，不同于原发性肝癌常位于肝深部。不同原发肿瘤的肝转移灶可表现不同：结肠直肠癌转移常呈高回声伴声影，胰腺癌转移常呈低回声，神经内分泌肿瘤转移常高度血管化。超声造影对肝转移瘤诊断价值高，特别是小于1cm的病灶。典型表现为动脉期环状强化，门静脉期和晚期呈低增强。肝内胆管细胞癌的超声表现灰阶超声特点边界不规则的低回声肿块，内部回声不均匀，可伴声影。混合型可见肿块内胆管扩张。伴有中央瘢痕或钙化。肿瘤周围常可见胆管扩张，这是与肝细胞癌鉴别的重要特征之一。肝内胆管细胞癌倾向于向肝内浸润性生长，而非膨胀性生长。血流特点彩色多普勒显示肿瘤血供相对不丰富，主要为周边血流，内部血流信号较少。这与肝细胞癌内部丰富血供形成对比。超声造影表现为动脉期不均匀低水平强化，门静脉期和延迟期持续低增强或呈轻度向心性强化。典型表现为"慢进慢出"，与肝细胞癌"快进快出"不同。肝内胆管细胞癌是原发于肝内胆管上皮的恶性肿瘤，是肝脏第二常见的原发性恶性肿瘤。超声表现特点主要包括：①肿瘤实性低回声，边界不规则；②胆管扩张，表现为"管中管"征；③周围胆管可受侵犯阻塞；④血供相对较少；⑤可伴有肝门淋巴结肿大。门静脉癌栓的超声诊断大肝癌(>5cm)多发肝癌中等大小肝癌(3-5cm)小肝癌(<3cm)门静脉癌栓是肝细胞癌的常见并发症，也是预后不良的标志。超声诊断要点包括：①门静脉内可见不均质回声团；②栓子回声多与原发肿瘤相似；③门静脉扩张，管腔部分或完全充塞；④彩色多普勒示血流受阻或绕行；⑤脉冲多普勒示癌栓内可探及动脉频谱信号。门静脉癌栓与血栓的鉴别要点：癌栓内可见血流信号，而血栓内无血流；超声造影显示癌栓在动脉期强化，而血栓不强化；癌栓多与原发灶相连；癌栓内可见多普勒动脉频谱。门静脉癌栓的存在提示肿瘤通过血行途径播散，是肝癌分期的重要依据。彩色多普勒超声在肝脏诊断中的应用血管结构辨认区分肝内动脉、门静脉和肝静脉血流动力学评估门静脉和肝静脉血流速度、方向和阻力指数测量肿瘤血供显示肝肿瘤内部和周边血流特征分析病理状态识别门脉高压、侧支循环、血栓和动静脉瘘评估彩色多普勒超声通过显示血流方向和速度的彩色编码，为肝脏疾病的诊断提供了血流动力学信息。在肝脏检查中，彩色多普勒可清晰显示肝动脉、门静脉和肝静脉的走行及血流特点。肝动脉呈搏动性高速低阻力型频谱，门静脉呈连续性低速血流，肝静脉呈随心动周期变化的三相波。在肝肿瘤诊断中，彩色多普勒有助于区分不同性质的病变：肝癌常表现为丰富的内部和周边血流信号，血流频谱呈高速低阻力型；转移瘤多表现为周边环状血流；血管瘤血流信号稀少；囊肿和脓肿内无血流信号。此外，彩色多普勒在门脉高压、门静脉血栓和肝静脉阻塞等疾病诊断中也具有重要价值。能量多普勒超声在肝脏诊断中的应用优势特点对缓慢血流更敏感，不受角度依赖，边界显示更清晰，不易产生伪像微血流显示能检测肿瘤内微小血管和低速血流，有助于肿瘤性质判断肿瘤血管评估更好地显示肿瘤血管分布模式和血流丰富程度局限性无法显示血流方向和速度信息，易受呼吸和体动影响能量多普勒(PowerDoppler)是彩色多普勒的一种特殊形式，它基于反射回波的能量而非频率变化，因此对低速血流更敏感，不受入射角度的影响。在肝脏检查中，能量多普勒在发现小血管和低速血流方面优于常规彩色多普勒，特别适用于深部组织血流检测。在肝肿瘤诊断中，能量多普勒能更好地显示肿瘤内部的血管分布模式，有助于良恶性鉴别。肝细胞癌通常表现为丰富的内部血流信号；转移瘤多为周边环状血流；而血管瘤可显示内部点状血流信号。肝硬化早期微循环改变和门静脉侧支循环的评估也可受益于能量多普勒技术。超声造影技术原理微泡造影剂由惰性气体核心和稳定外壳组成的微泡，直径1-8μm，仅在血管内循环非线性振荡在超声场中微泡产生非线性振荡，发出特定谐波信号造影特定显像技术利用特殊算法分离微泡信号与组织信号，增强对比度实时动态观察连续观察不同时相（动脉期、门静脉期、延迟期）的强化特点超声造影是通过静脉注射微泡造影剂，在超声检查过程中实时观察微泡在血管内的流动和分布特点，从而评估组织血供和血流动力学特征的技术。目前临床常用的超声造影剂包括SonoVue（声诺维）、Definity等，主要由六氟化硫等惰性气体包裹在磷脂壳中形成的微泡组成。微泡只存在于血管内，不进入细胞外间隙，这与CT和MRI造影剂不同。超声造影的优势在于可实时观察、无辐射、无肾毒性，且图像分辨率高。在肝脏检查中，超声造影能提供与增强CT/MRI相似的诊断信息，在鉴别诊断局灶性肝病变方面具有重要价值。肝脏超声造影检查流程常规超声检查全面扫查肝脏，发现并定位目标病灶造影剂注射外周静脉快速注射1.0-2.4ml造影剂，立即用生理盐水冲管动态观察动脉期(10-30秒)，门静脉期(30-120秒)，延迟期(>120秒)图像采集与分析记录各期图像和视频，分析强化方式、程度和消退情况肝脏超声造影检查是在常规超声基础上进行的。首先进行常规超声检查确定目标病灶，选择最佳显示切面；然后通过外周静脉注射超声造影剂，同时启动计时和记录；接着实时动态观察不同时相的造影特点，包括动脉期(10-30秒)、门静脉期(30-120秒)和延迟期(>120秒)。检查过程中关注病灶的强化模式（整体、边缘、不均匀等）、强化程度（高、等、低增强）和强化消退情况。通过分析这些特征可以鉴别不同性质的肝脏病变。为获得最佳图像质量，建议患者检查前禁食6小时，检查过程中避免深呼吸和体位移动。良性肝脏病变的超声造影表现病变类型动脉期门静脉期延迟期肝血管瘤周边结节状强化向心性填充持续高增强局灶性结节增生(FNH)中心向外辐射状强化等增强或轻度高增强等增强，中央疤痕低增强肝腺瘤整体均匀强化等增强或轻度低增强等增强或低增强肝囊肿无强化无强化无强化超声造影在良性肝脏病变诊断中具有重要价值，不同良性病变表现出特征性的强化模式。肝血管瘤的典型表现是"填充征"：动脉期周边结节状强化，随后向心性填充，延迟期持续高增强。局灶性结节增生(FNH)的特征是动脉期辐射状快速强化，门静脉期和延迟期与肝实质等强化，中央疤痕延迟低增强。肝腺瘤则表现为动脉期快速整体强化，门静脉期和延迟期逐渐消退，类似"快进快出"。肝囊肿、胆管囊肿等囊性病变在各期均无强化。了解这些特征性表现有助于良性病变的准确诊断和良恶性鉴别。恶性肝脏病变的超声造影表现肝细胞癌典型"快进快出"模式：动脉期整体不均匀高增强，可见肿瘤血管和特征性"篮子样"强化；门静脉期和延迟期迅速消退，呈明显低增强。大肝癌可见内部坏死区无强化。肝内胆管癌动脉期边缘不规则环状强化，内部多不强化；门静脉期和延迟期持续低增强，可见轻度向心性充盈。典型"慢进慢出"模式，强化程度较肝细胞癌弱。转移性肝癌多表现为动脉期环状强化，中央无强化区；门静脉期和延迟期明显低增强。不同原发肿瘤的转移瘤强化模式可有差异，如神经内分泌肿瘤转移可呈高度强化。恶性肝脏病变在超声造影上通常表现为"快进快出"模式，即动脉期强化，门静脉期和延迟期迅速消退呈低增强。这一特点与肿瘤新生血管丰富但缺乏正常肝窦结构有关。肝细胞癌的典型表现是动脉期整体高增强，延迟期低增强；而肝内胆管癌和转移瘤更常见环状强化。超声造影在肝癌诊断中的价值95%诊断敏感性超声造影对肝细胞癌的检出率93%诊断特异性鉴别肝细胞癌与其他病变的准确率89%小肝癌检出率对直径≤2cm肝癌的检出能力30%诊断提升相比常规超声的诊断准确率提升幅度超声造影在肝癌诊断中具有重要价值，特别是在早期肝癌的发现和良恶性结节的鉴别方面。肝细胞癌的超声造影典型表现为"快进快出"模式，即动脉期高增强、门静脉期和延迟期快速消退呈低增强。这一特征与肝癌丰富的不成熟新生血管和缺乏库普弗细胞有关。超声造影对肝硬化背景下的结节鉴别诊断尤为重要。肝硬化结节、再生结节和早期肝癌在常规超声上表现相似，而超声造影可通过血供特点进行鉴别：再生结节和大部分异型增生结节在各期与肝实质等增强；而早期肝癌则表现为动脉期高增强，晚期低增强。此外，超声造影还可评估肿瘤范围、指导靶向活检和监测局部治疗效果。超声造影在鉴别诊断中的应用超声造影在肝脏局灶性病变的鉴别诊断中具有重要价值，通过分析不同病变在各期的强化特点，可以提高诊断准确率。肝血管瘤与肝癌是临床常见的鉴别诊断难题，超声造影可通过"填充征"与"快进快出"的不同模式进行区分。局灶性结节增生(FNH)与肝腺瘤在常规超声上难以区分，但超声造影可显示FNH特征性的中心性动脉和辐射状强化。在肝硬化背景下，区分早期肝癌与再生结节/异型增生结节尤为重要，超声造影通过显示动脉期高增强和晚期低增强的特点，可提高早期肝癌的检出率。虽然超声造影无法完全替代组织学检查，但其无创、便捷和实时动态观察的特点使其成为肝脏病变鉴别诊断的重要工具。肝血管瘤与肝癌血管瘤："填充征"与持续高增强；肝癌：整体高增强与快速消退FNH与肝腺瘤FNH：中心向外辐射状强化，延迟期等增强；肝腺瘤：整体强化，延迟期低增强肝癌与转移瘤肝癌：整体高增强；转移瘤：环状强化，中央低增强肝癌与再生结节肝癌：动脉期高增强，延迟期低增强；再生结节：各期等增强脓肿与坏死肿瘤脓肿：边缘环状强化，内部无强化；坏死肿瘤：残存肿瘤组织不规则强化超声引导下肝脏穿刺活检技术活检前评估全面超声检查，确定穿刺路径，避开血管、胆管和肠管2穿刺操作局部麻醉，实时超声引导下将穿刺针刺入目标病灶取材方式根据目的选择细针穿刺(FNA)或粗针穿刺(CNB)获取组织样本活检后监测超声检查排除出血等并发症，监测生命体征超声引导下肝脏穿刺活检是获取肝脏组织样本进行病理诊断的重要手段。与盲穿相比，超声引导大大提高了穿刺准确性，降低了并发症风险。穿刺前需全面评估肝脏情况、血管分布和穿刺路径，确定最佳穿刺点和角度。根据诊断目的可选择不同穿刺方式：细针穿刺(FNA)主要获取细胞学样本，适用于囊性病变；粗针穿刺(CNB)可获取组织学样本，保留组织结构。超声引导下肝脏穿刺的常见适应症包括：弥漫性肝病的诊断和分期、肝内占位性病变的性质判断、肝移植术后排斥反应评估等。主要并发症包括出血、胆漏、气胸和穿刺道种植等，但在超声引导下发生率极低。穿刺后应常规超声检查排除并发症，并密切监测生命体征。超声引导下肝脏肿瘤消融治疗射频消融(RFA)高频交变电流产生热效应适用于直径≤5cm肿瘤单次治疗范围有限微波消融(MWA)微波辐射产生组织热凝固升温更快，受"热沉效应"影响小适合大血管旁肿瘤冷冻消融利用低温冷冻组织可视化"冰球"形成适合痛觉敏感患者超声引导下肝肿瘤消融治疗是一种微创治疗手段，适用于不适合手术的早期肝癌和肝转移瘤患者。超声实时引导确保准确定位，提高治疗安全性和有效性。治疗前超声评估肿瘤位置、大小、数量及与周围结构关系，规划穿刺路径；治疗中实时监测针尖位置和消融范围；治疗后立即评估消融效果并监测并发症。射频消融(RFA)和微波消融(MWA)是最常用的消融方式，两者均通过热效应导致肿瘤组织凝固坏死。微波消融升温更快，受"热沉效应"影响较小，适合大血管旁肿瘤。超声造影在消融治疗中起着重要作用，可提高小肿瘤的检出率，更准确评估消融范围，及早发现局部复发。超声在肝移植术前评估中的应用供肝体积评估测量供肝大小和分叶情况，评估是否满足受者需求血管评估观察门静脉、肝静脉、肝动脉等血管的开放性和变异情况排除肿瘤全面扫查供肝，确保无肿瘤或其他病变胆管评估观察胆管系统情况，排除异常和结石超声在肝移植术前评估中发挥着重要作用，包括供肝和受体肝脏的评估。对于供肝，超声可评估肝脏大小、形态、实质回声和血管变异情况，排除隐匿性病变。肝体积测量有助于判断供肝是否满足受者需求，特别是在活体肝移植中更为重要。肝血管变异较为常见，术前超声评估可为外科手术提供重要信息。对于受体，超声可评估原发病严重程度、门静脉和肝静脉通畅情况，排除肝外转移和血管侵犯。对于肝癌患者，超声造影有助于发现常规超声不易显示的小肝癌结节，评估肿瘤范围和血管侵犯，判断是否符合肝移植适应症。超声多普勒可评估肝动脉、门静脉和肝静脉的血流情况，为手术方案制定提供依据。超声在肝移植术后随访中的应用超声检查是肝移植术后随访的首选影像学方法，具有无创、便捷、经济和可重复性好等优点。术后早期超声主要关注血管通畅性和移植物功能；长期随访则关注慢性排斥反应、复发性原发病和新发肿瘤等。肝动脉并发症是最严重的早期并发症之一，超声多普勒可早期发现血栓形成或狭窄，表现为动脉血流信号消失或收缩期峰值速度升高。胆道并发症是最常见的非血管性并发症，超声可显示胆管扩张、胆漏和胆汁淤积。移植肝排斥反应在超声上表现为肝实质回声增粗、肝动脉阻力指数升高，但特异性有限。超声引导下穿刺活检对排斥反应的确诊至关重要。此外，超声还可用于评估腹水、胸腔积液等并发症，以及监测免疫抑制剂相关并发症如新发肿瘤。肝脏超声诊断的局限性操作者依赖性检查质量和诊断准确性高度依赖于操作者的经验和技术水平肥胖和气体干扰皮下脂肪过厚和肠道气体会导致声衰减和图像质量下降分辨率限制对小于5mm的病灶敏感性低，深部肝组织显示不清晰特异性不足某些病变超声表现相似，难以确定性质，需结合其他检查尽管超声在肝脏疾病诊断中具有诸多优势，但也存在一定局限性。首先，超声检查高度依赖操作者的技术和经验，同一病变不同操作者的诊断结果可能存在差异。其次，患者因素如肥胖、肋间隙狭窄、腹部手术史等会影响图像质量，导致某些肝区域（如肝左外叶、肝后上区）难以充分显示。在检出率方面，超声对直径小于5mm的肝内病灶敏感性较低，易漏诊。在鉴别诊断方面，某些病变（如不典型血管瘤与转移瘤、早期肝癌与再生结节）在超声上表现相似，难以区分。此外，超声无法提供组织学特征，对于性质不明的病变最终诊断仍需依赖病理学检查。认识这些局限性有助于合理应用超声技术，必要时结合CT、MRI或病理检查进行综合诊断。肝脏超声检查与CT、MRI的对比比较项目超声CTMRI便捷性便捷，实时检查时间短检查时间长成本低中高辐射无有无小病灶检出一般良好最佳组织特性评估有限良好最佳三种影像学检查各有优势和适用范围。超声具有无辐射、实时动态、便捷经济等优点，适合初筛和随访；但对小病灶敏感性较低，受患者体型和操作者技术影响大。CT具有检查时间短、不受患者体型限制等优势，能全面显示肝脏及周围结构；但有辐射暴露，对囊性病变和小血管瘤的特异性略低。MRI具有最佳软组织分辨率，对肝脏病变的检出和定性能力最强，特别是在脂肪肝、铁沉积和小病灶鉴别方面优势明显；但检查时间长、成本高，部分患者因幽闭恐惧或体内金属植入物无法检查。在临床实践中，三种检查方法常结合使用，如超声作为初筛，CT用于全面评估，MRI用于疑难病例的鉴别诊断。超声诊断报告的规范化书写基本信息患者基本资料、检查日期、设备型号、探头频率检查所见客观描述肝脏大小、形态、回声、血管和各类病变诊断意见基于所见进行专业判断，提出明确诊断或鉴别诊断建议提供进一步检查或治疗建议，随访间隔等规范化的超声诊断报告是准确传递检查信息、指导临床决策的重要工具。一份完整的肝脏超声报告应包括四个部分：基本信息、检查所见、诊断意见和建议。检查所见部分应客观详实地描述肝脏的大小、形态、边缘、实质回声、血管结构以及病变特征，使用标准化术语，避免模糊表达；对于病变，应详细记录位置、大小、形态、边界、内部回声、后方回声和血流特点等。诊断意见部分应基于检查所见做出专业判断，可以是明确诊断、鉴别诊断或描述性诊断。当无法做出明确诊断时，应诚实表达不确定性，并提出合理的鉴别诊断范围。建议部分应根据检查结果提出下一步诊疗建议，如进一步检查、治疗方案或随访计划。规范化报告有助于减少误解，提高诊断价值，促进医患沟通。肝脏超声检查的质量控制1设备维护定期校准和维护超声设备，确保图像质量2检查规范制定标准化检查流程，覆盖全部肝段3人员培训持续专业教育，提高技术水平4图像存档规范图像采集和存储，便于复查和对比5结果审核建立同行评议和质量评估机制肝脏超声检查的质量控制是保证诊断准确性的关键。设备方面，应定期维护和校准超声仪器，确保图像质量稳定；操作方面，应制定标准化检查流程，包括患者准备、体位调整、标准切面和图像参数设置等，确保检查的系统性和完整性；人员方面，应加强专业培训和继续教育，提高超声医师的技术水平和诊断能力。图像存档是质量控制的重要环节，应采集和保存代表性图像，包括正常结构和病变区域，便于随访对比和同行评议。此外，建立诊断结果审核机制，如疑难病例讨论和定期质量评估会议，有助于提高诊断准确率。医院间的交流和协作也是提高超声诊断质量的有效途径，如开展多中心研究和建立共享病例库。人工智能在肝脏超声诊断中的应用辅助检测技术基于深度学习的算法可自动识别和标记肝内病灶，提高小病变检出率。研究显示，AI辅助系统可将小肝癌（<2cm）的检出率从人工读片的63%提高到85%以上。AI还可提供标准化测量，如肝脏大小、血管直径等，减少人为误差，提高测量一致性。辅助诊断应用机器学习算法可分析肝脏回声模式、纹理特征和血流信息，帮助鉴别不同性质的肝脏病变。如基于卷积神经网络的分类系统在区分良恶性肝脏占位中准确率可达85-90%。在弥漫性肝病诊断中，AI可通过定量分析肝回声特征，辅助评估脂肪肝程度和肝纤维化阶段，为临床提供更客观的参考。人工智能技术正逐步应用于肝脏超声诊断领域，带来诊断效率和准确性的提升。AI技术可减轻医师工作负担，降低漏诊率，特别是在基层医疗机构和筛查场景中价值显著。在图像质量优化方面，AI算法可通过降噪、增强对比度等方式改善超声图像质量，使病变显示更清晰。尽管AI技术前景广阔，但目前仍存在一些挑战，如训练数据的质量和多样性不足、算法透明度和可解释性有限、以及临床验证不充分等。AI应被视为辅助工具而非替代医师的判断，最终诊断决策仍需结合临床信息和医师经验。随着技术发展和临床数据积累，AI在肝脏超声诊断中的应用将更加广泛和深入。常见肝脏疾病的超声诊断流程系统扫查多切面、多体位全面扫查肝脏，观察大小、形态和回声重点观察针对可疑区域进行细致观察，调整参数优化图像血流评估应用彩色和脉冲多普勒评估血管结构和血流特点必要时增强检查对性质不明确的病变进行超声造影进一步评估肝脏疾病的超声诊断应遵循系统化流程，确保检查全面准确。首先进行常规灰阶超声扫查，评估肝脏大小、形态、边缘和实质回声，全面观察各肝段，不遗漏任何区域；发现异常区域后，应调整焦点、频率和增益等参数进行优化显示，从多个角度和切面观察病变特征。对于局灶性病变，重点观察其位置、大小、形态、边界、内部回声、后方回声等特点。进一步应用彩色和脉冲多普勒评估肝血管结构和血流动力学改变，如肝动脉、门静脉和肝静脉的走行、直径、血流方向和速度等。对于性质不明确的病变，可考虑超声造影检查，观察动脉期、门静脉期和延迟期的强化特点，提高诊断准确性。超声引导下穿刺活检是获取组织学诊断的有效手段，适用于超声影像学检查难以确诊的情况。临床病例分析（一）：脂肪肝病例资料患者，男，45岁。因体检发现肝功能异常就诊。既往高脂血症史5年，BMI28kg/m²。实验室检查：ALT68U/L，AST52U/L，TG2.8mmol/L，TC6.2mmol/L，空腹血糖6.5mmol/L。超声表现肝脏轻度肿大，右叶斜径13.5cm。肝实质回声明显增强，强于肾皮质回声，呈典型"肝肾回声对比反转"。肝远场回声衰减，肝内血管结构显示不清。肝表面光滑，边缘钝化。脾脏大小形态正常。80%脂肪变性肝内脂肪含量估计330肝硬度值正常范围内(测量单位:m/s)13.5肝右叶径线轻度肿大(cm)超声诊断：重度脂肪肝。根据肝回声明显增强超过肾皮质、远场回声显著衰减及肝内血管结构显示不清等特征，诊断为重度脂肪肝。患者肥胖、高脂血症、血糖升高等临床特征符合代谢综合征表现，与脂肪肝诊断相符。治疗建议：1.生活方式干预：控制饮食、减轻体重、适量运动；2.控制血脂血糖：必要时使用降脂降糖药物；3.保肝治疗：多烯磷脂酰胆碱等；4.定期随访：每3-6个月复查肝功能和超声，监测病情变化。临床病例分析（二）：肝硬化病例资料患者，男，52岁，慢性乙型肝炎病史20年，近3个月出现乏力、腹胀、下肢水肿。实验室检查：ALT62U/L，AST85U/L，白蛋白28g/L，总胆红素42μmol/L，HBV-DNA1.2×10^5IU/ml超声表现肝脏形态改变，左叶肥大、右叶萎缩。肝表面呈结节状改变，肝实质回声粗糙不均。门静脉内径1.6cm，血流速度12cm/s。脾脏肿大(长径15cm)，腹腔可见中量液性暗区。胃底及脐周见迂曲血管增多弹性检查肝硬度值19.8kPa，提示显著肝纤维化(F4期)肿瘤筛查肝右叶发现一枚2.1cm低回声结节，边界不清，超声造影呈"快进快出"表现超声诊断：1.肝硬化（乙型肝炎后），Child-PughB级；2.门脉高压症表现：门静脉扩张、脾肿大、侧支循环形成、腹水；3.肝右叶占位性病变，考虑肝细胞癌可能。患者慢性乙肝病史长，超声表现典型的肝硬化征象和门脉高压表现，符合终末期肝病诊断。肝内结节的超声造影表现高度提示肝细胞癌。建议进一步行CT或MRI增强扫描评估肿瘤范围，完善AFP等肿瘤标志物检查，并根据结果制定综合治疗方案，包括抗病毒治疗、肿瘤治疗和门脉高压并发症处理。临床病例分析（三）：肝血管瘤患者，女，42岁。体检发现肝内占位，无明显症状。超声检查显示：肝右叶可见一枚直径约3.5cm的类圆形高回声肿块，边界清晰，内部回声均匀，无明显后方衰减。彩色多普勒显示肿块内少许点状血流信号。超声造影表现：动脉期肿块边缘呈结节状强化，门静脉期强化向心性进展，延迟期持续高增强，显示典型"填充征"。超声诊断：肝右叶血管瘤。该病例超声表现典型，灰阶超声高回声、边界清晰，超声造影的"填充征"是肝血管瘤的特征表现，诊断明确。肝血管瘤是最常见的良性肝脏肿瘤，通常无需特殊处理，建议定期超声随访观察即可。对于直径超过5cm或有症状的巨大血管瘤，可考虑手术或介入治疗。临床病例分析（四）：肝癌灰阶超声肝右叶见一枚3.8×4.2cm的低回声结节，边界不规则，内部回声不均匀，可见假包膜征。肝脏背景回声增粗不均，提示肝硬化改变。彩色多普勒显示肿块内丰富血流信号，呈"篮子样"分布。超声造影动脉期（15秒）肿块呈整体不均匀高增强，可见肿瘤内血管；门静脉期（45秒）强化迅速消退，呈明显低增强；延迟期（3分钟）持续低增强，典型"快进快出"表现。肿块右侧门静脉分支内见不规则充盈缺损，强化方式与主肿块相似，考虑门静脉癌栓。患者，男，58岁，慢性乙型肝炎病史15年，近2个月出现右上腹不适。实验室检查：AFP1250ng/ml，HBV-DNA阳性。超声诊断：1.肝右叶占位性病变，考虑原发性肝细胞癌；2.门静脉右支癌栓；3.肝硬化（乙型肝炎后）。患者具有肝癌高危因素（男性、慢性乙肝、肝硬化），结合超声表现（低回声结节、丰富内部血流、"快进快出"强化模式）和AFP显著升高，诊断肝细胞癌可信度高。门静脉癌栓的存在提示预后不良。建议进一步行CT或MRI评估肿瘤分期，并尽快制定治疗方案。临床病例分析（五）：转移性肝癌病例资料患者，女，63岁。结肠癌根治术后2年，近期发现肝功能异常。实验室检查：ALT56U/L，AST48U/L，CEA28.5ng/ml，CA19-965U/ml。PET-CT提示肝脏多发高代谢灶。既往结肠癌病理：中分化腺癌，T3N1M0，IIIB期。术后规律化疗6个周期，此前随访未见异常。超声表现肝脏体积正常，表面光滑。肝内见多枚类圆形低回声结节，大小0.8-3.2cm不等，边界清晰，部分呈"靶征"（中心高回声、周边低回声环）。最大结节位于S6段，直径3.2cm。彩色多普勒显示结节周边环状血流信号，内部血流较少。超声造影：动脉期结节呈环状强化，内部多无强化；门静脉期和延迟期呈明显低增强。超声诊断：肝内多发占位性病变，考虑转移瘤，原发灶考虑结肠癌。该病例超声表现典型，多发结节、"靶征"和环状强化是转移瘤的特征性表现。结合患者结肠癌病史和肿瘤标志物升高，诊断结肠癌肝转移可信度高。建议进一步完善肿瘤标志物、肝功能评估及全身肿瘤分期检查，综合评估后制定治疗方案。根据转移灶数量、大小和分布，可考虑手术切除、局部消融、肝动脉化疗栓塞或系统性化疗。定期超声随访有助于评估治疗效果和监测病情变化。超声诊断在肝脏疾病筛查中的作用40%肝癌早期检出率定期超声筛查提高的早期肝癌检出率25%生存率提升肝癌筛查对5年生存率的改善程度90%中重度脂肪