妊娠糖尿病介绍与讲解

妊娠糖尿病什么是妊娠糖尿病?妊娠糖尿病妊娠糖尿病和一般的糖尿病一样,是身体使用糖份出了问题身体所有的细胞都需要糖份才能工作顺利。糖份经由胰岛素的帮助进入细胞工作。缺乏胰岛素或身体对胰岛素反应不良都会使血中的糖份上升，造成糖尿病怀孕会使身体胰岛素的需求量增加三倍妊娠糖尿病妊娠糖尿病是怀孕时期最常见的并发症占糖尿病怀孕的90%，占所有怀孕的7%各国发生率,约1-14%，台湾妊娠糖尿病发生机率约5.7%透过血糖自我监测，积极胰岛素治疗使代谢正常化，较佳的胎儿监视及新生儿照护，糖尿病妇女的婴儿周产期死亡率已从1960年代的25%，到1980年已大幅降至与一般妇女相同的2%妊娠糖尿病的影响婴儿过大，肩难产，臂神经麻痺，骨折新生儿低血糖，新生儿黄胆国小一年级生过胖妊娠高血压，子痫前症，羊水过多，剖腹产率增加空腹血糖障碍(IFG100-125),耐糖障碍(IGT140-199)

30

-

40%

DM2妊娠糖尿病

40

-

60%

DM2妊娠糖尿病的影响新生儿血糖正常值40-120

mg/dl，因母亲高血糖促使胎儿胰脏制造过量胰岛素，当脐带夹住后，葡萄糖供给减少，就可能发生低血糖，通常发生于出生后12小时内晚期发现的妊娠糖尿病与先天胎儿畸型发生率增加无关，若发现妊娠糖尿病时的空腹血糖>120mg/dl，则可能在妊娠前即有糖尿病，此时胎儿畸型发生率会较一般人高，造成40-50%的死亡胎儿器官形成在妊娠最初8周器官系统异常情形心血管大血管转位心室中隔缺损心房中隔缺损TranspositionofgreatvesselsVentricularseptaldefectAtrialseptaldefect中枢神经骨骼荐骨发育不全无脑症水脑症神经管缺损SacralagenesisAnencephalusHydrocephalusNeuraltubedefects泌尿系统肾发育不全肾盂水肿双输尿管RenalagenesisHydronephrosisUreterduplex肠胃系统十二指肠闭锁肛门/直肠闭锁DuodenalatresiaAnorectalatresia我会得到妊娠糖尿病吗?前一胎得过体重过重有家族病史25岁以上我需要做妊娠糖尿病筛检吗?要，所有的孕妇都需要24-28周时高危险的孕妇要早点做我是高危险的孕妇吗?过重(BMI

≥

25kg/m2)且有下列情形不运动一等亲有糖尿症高危险族群(AfricanAmerican,Latino,NativeAmerican,AsianAmerican,PacificIslander)前胎≥

4.1

kg或有妊娠糖尿病高血压(≥

140/90

mmHg

或在吃药控制高血压)高密度脂蛋白<35mg/dl+/-三酸甘油脂>

250mg/dl多囊性卵巢症(PCOS)糖化血色素A1C≥

5.7%,空腹血糖障碍(IFG

100-125),耐糖障碍(IGT

140-199)

,胰岛素抗性(重度肥胖BMI≥35or40，黑色棘皮症)心血管病患高危险的孕妇要早点做DiabetesCare,January2011vol.34,Supplement1S11-S61高危险族群(AfricanAmerican,Latino,NativeAmerican,AsianAmerican,PacificIslander)高危险族群(AfricanAmerican,Latino,NativeAmerican,AsianAmerican,PacificIslander)妊娠糖尿病筛检75-goralglucosetolerancetest空腹≥

95mg/dl

1

hr≥

180mg/dl

2hr≥155mg/dl

50-g1-hoursloadingtest≥140mg/dl100-g3-hoursglucosetolerancetest空腹≥

95mg/dl

1

hr≥

180mg/dl

2hr≥155mg/dl3hr≥140mg/dl随机血糖>

200

mg/dl空腹血糖

>

126mg/dl妊娠糖尿病怎么治疗?饮食加运动胰岛素常常监测血糖要怎么吃?要怎么吃?营养师指导饮食避免甜甜肥肥的食物选用糙米及全麦制品饮食饮食妊娠糖尿病的营养建议糖类RDA

175公克早餐与点心15-45公克中餐与晚餐45-75公克蛋白质RDA

1.1/kg/day，或每天增加25公克，双胞胎每天增加50公克,摄取量可能会因为糖类的减少而需增加脂肪通常会随蛋白质摄取而增和;限制饱和脂肪酸钠不特别限制纤维每天28克叶酸总量为600μg，第三孕期每天需额外补充铁30mg，血浆锌浓度过低或怀孕前体重过低妇女补充锌酒精要避免咖啡因限制在300mg/day(约两杯半，一杯240cc)饮食目标维持正常血糖值避免糖尿病酮酸中毒适量增重维持胎儿健康计算全日热量需求早餐占10%

全日热量需求午餐占30%

全日热量需求晚餐占30%

全日热量需求三次点心占30%

全日热量需求第二孕期和第三孕期各增加300大卡22273030

-

40

kcal/kg30-35kcal/kg24kcal/kg12-15kcal/kgBMI孕妇热量需求1800-2500

kcal/day碳水化合物分散摄取避免餐后高血糖碳水化合物

<

40%

全日热量需求一天要吃三到四餐外加二到四次点心过重或肥胖者可能需要中度热量限制，最低为每天1800kcal少量多餐是有帮助的，睡前点心可以预防夜间低血糖，并避免隔夜飢饿造成酮尿或酮血症孕妇体重管理巨婴症早产剖腹产生长迟滞我可以增加多少体重?体重增加与一般孕妇相同BMI建议增加总体重过轻12.7-18.2

kg正常11.2-15.9kg过重6.8-11.3kg肥胖4.5-9.0kg双胞胎15.9-20.5kg三胞胎20.5-25.0kg22273030

-

40

kcal/kg30-35kcal/kg24kcal/kg12-15kcal/kgBMI12.7-18.2

kg11.2-15.9kg6.8-11.3kg4.5-9.0kg我要运动吗?运动可以帮助控制血糖，会增加身体组织对胰岛素的敏感度降低空腹及饭后血糖中等强度运动禁忌:怀孕诱发的高血压，过早破水，子宫内生长迟滞，早产或早产病史，子宫颈闭锁不全/做过子宫颈环扎术，及在第二孕期第三孕期持续出血者。胰岛素治疗胰岛素治疗多数孕妇需一天至少三次胰岛素注射，才能达血糖控制最常用一天注射四次:早餐前中效加上短效或速效胰岛素，中餐前短效或速效胰岛素，晚餐前短效或速效胰岛素，睡前中效胰岛素药物治疗药物治疗如医疗营养治疗无法达到穏定的血糖控制，有两次以上的血糖过高(空腹>95mg/dl,餐后两小时>120mg/dl)，短时间内又无法改善时，建议药物治疗Glibenclamide(Glyburide)与Metformin,NICEguidelineandCanadiandiabetesassociation已列为可以用来治疗妊娠糖尿病监测血糖监测血糖每天测四次血糖早晨空腹三餐开始吃第一口饭后一小时或两小时测量餐后血糖可用来评估速效或短效胰岛素的效果另外加测半夜3点的血糖，对不自觉低血糖与无法解释的早晨高血糖有帮助血糖目标空腹

<95mg/dl 饭后一小时<

130-140

mg/dl 饭后两小时<

120mg/dl监测血糖每天需测晨起第一之尿液的尿酮或血酮血糖值>200mg/dl时，生病时，或因恶心或呕吐而无法进食时的任何时间，都耍测正常或低血糖而出现酮体，表示其饮食量不足血糖稍高出现酮体，表示即将酮酸中毒怀孕期间血糖值正常，也有酮酸中毒的可能，合并有高周产期死亡率糖化血色素A1c可于4-6周的间隔测量一次，目标要<6%多久要回诊一次?血糖控制好不好，有没有使用胰岛素看看宝宝看看饮食记录血糖控制好不好调整胰岛素的剂量看胎儿大小胎儿体重>75%就要开始使用胰岛素治疗使用胰岛素治疗或降血糖药物控制血糖的孕妇32周起每周要做两次不加压试验(NST)/胎儿生理活动评估(BPS)36周测量胎儿肚围，或每月测量一次(28,32,36周)我可以自然产吗?血糖控制到接近正常产后要注意?血糖可能会恢复正常空腹血糖障碍(IFG100-125),耐糖障碍(IGT140-199)

30

-

40%

DM2妊娠糖尿病

40

-

60%

DM2产后哺乳哺乳期饮食计划和第三孕期相同，要有点心和消夜产后哺乳前六个月，每月可降0.8公斤，等于每天消耗170kcal哺乳者胰岛素需求为0.4单位/kg，非哺乳者为0.6单位/kg若胰岛素需求没有减少，可能表示有感染，如子宫内膜炎或泌尿道感染产后数周较容易发生低血糖，重新复习低血糖的症状及处理，密集追踪血糖控制及重新建立胰岛素的需求，提供体重管理相关的营养指导妊娠糖尿病长期风险41%

下胎妊娠糖尿病20%

会有产后耐糖障碍(IGT140-199)增加第二型糖尿病DM2的风险5年增加

4.7

倍9年增加

9.3

倍增加第一型糖尿病DM1的风险增加心血管疾病的风险空腹血糖障碍(IFG100-125),耐糖障碍(IGT140-199)

30

-

40%

DM2