训练与评价决策能力职业特质与列车运行安全课件

训练与评价决策能力职业特质与列车运行安全主讲人：牛可01技术技能与职业特质的关系02决策评价方法决策训练在医疗领域，外科医生要接受长时间的培训，在培训中，他们要学习如何对越来越有挑战性的病例进行手术，并学习磨练他们的判断技能。然而，他们通常很少接受心理过程或决策方法方面的正式训练。决策训练澳大利亚皇家外科医生学院推出了一门为期1天的临床决策课程，涵盖决策阶段、认知过程和压力下的临床决策。如图所示。决策阶段训练框架下意识认知连续分析的临床数据解释数据数据解释模式识别支持经验反馈和评价处理不确定性的能力工作诊断识别早期变化的能力诊断和管理计划基本的科学知识完成或未完成的观察/丢失数据考虑可能性风险分析和成本效益分析因果关系行动选项吸收新的知识和概念决策训练图3-6认知过程训练框架诊断和诊所管理计划需要手术介入评估所需知识流程的心理准备研究病理学解剖学生理学手术方法其他所需知识支持工具：每一步的预演视觉线索触觉线索模拟活动变化和非预期的预测新程序决策训练图3-7压力下的临床决策训练框架下意识认知连续分析处理不确定性的能力手术计划模式识别以前的经验数据解释基于知识临床数据修正环境时间和资源情景意识决策紧迫性资源有限性检测过程继续计划预测寻找额外的信息判断介入的有效性自我评价行动中反馈回顾变化个人和内部约束外部约束决策训练汉莎航空和法航的飞行员学习了FOR-DEC（事实、选择、风险和利益、决策、执行、检查的缩写），特别是在处理不正常或意外情况时。英国航空公司的飞行员也接受了类似的DODAR流程（诊断、选择、决策、分配任务、评估）。在一些操作环境中，实践者被训练一个分析决策的一般过程或程序。决策训练另一种用于决策的通用培训采用去偏差方法。虽然自我意识和元认知可以提高决策质量，但认知偏差已被描述为人类大脑的正常操作特征，这种类型的训练不是一项简单的任务。在医疗领域常常通过对手术不良事件的分析和反思，提高对同样会使外科医生陷入常见决策陷阱的认识（例如，急于下结论、自满和缺乏沟通）。也采用从手术室/模拟器的结构化观察中获得的事后汇报或进行个人反馈的方式决策训练在实际培训中，通常是由受训者首先观看更有经验的专家讲述所采取的步骤。遇到这种情况时可采用一种的方法是认知任务分析来提取决策过程信息，使专家能够阐明复杂过程中的操作步骤和决策，从而提炼出一个框架，用以确定训练教学的要点。例如，有学者拍摄了3位结肠外科医生专家进行结肠镜检查的过程，然后对他们进行认知任务访谈，将录象带的内容转换成程序检查表和认知需求表。然而，专家在进行操作时往往依赖于一种更自动化的决策模式，这时会发现很难解构他们的思维并向受训者传授决策步骤。决策训练步骤执行执行错误没有执行1.获得知情同意2.确保设备运转正常3.治疗病人4.病人适当位置5.职位范围能有效工作6.检查肛周的区域7.进行直肠指诊8.润滑并将镜入直肠9.通过直肠-乙状结肠交界处10.通过脾脏弯曲11.去掉s形中的循环12.横结肠13.通过肝曲

表3-7程序检查单决策训练步骤执行执行错误没有执行14.通过升结肠15.识别冒号结尾16.对回肠末端插管（可选）17.当回到肛管冲洗和抽吸18.当离开肛管时检查结肠19.当从肛管返回时吸出空气20.移除息肉21.确定直肠22.执行翻转23．识别肛管24.视野向后推到第一个瓣膜前25.逆时针旋转并锁定刻度盘26.顺时针方向转动查看肛管

表3-7程序检查单决策训练步骤执行执行错误没有执行1.确定病人是否有裂隙2.判断病人是否有近梗阻性结直肠CA3.考虑给胰高血糖素4.确定肠道准备是否充分5.决定如何通过范围6.确定是否在通过范围时有困难7.确定你需要收集任何活组织检查8.确定病人需要冷陷阱还是热陷阱9.确定你是否有矛盾的运动10.确定在不造成伤害的情况下能推多少11.确定病人是否能忍受手术12.确定是否在通过脾脏弯曲时有困难13.确定是否在通过升结肠时有困难14.确定是否需要对回肠末端插管15.识别具有挑战性的病人16.确定一个成功的范围

表3-8认知需求表决策训练大师班的形式也适用于决策培训。邀请专家对操作视频进行讲解，并作为培训素材。国外的医疗领域，有研究记录了18名白内障手术专家手术视频案例。在每个案例的关键时刻，视频暂停。例如，在试图预切时，细胞核突然向后倾斜，表明存在相当大的带状透析。让学生写出临床决策。然后，两名专家给出建议，最后，视频继续显示结果。记录所有学生的回答，并讨论明显不同的决策原因。决策训练模拟器也可用于训练决策例如，决策游戏，在游戏中，给学生提供一个模拟器环境的场景，给学生几分钟时间让他们来陈述将采取什么行动。游戏提供了一种剧情的方式，对于新手来说非常有效，可以让他们从资深的实践者那里学习到决策技巧和经验性知识决策评价方法决策能力笔试实践技能测试包括情景判断测试的访谈通过来评估在国外的医疗领域，高级教员可以被要求对住院医师的术中决策能力进行总结性评估。模拟设备的引入有助于提供更多的术中决策技能的真实测试。在手术过程中观察外科医生的决策，可以作为评估方法，由培训师撰写判断能力的报告。决策评价方法为协助这一进程，设计了非技术技能的行为评价系统NOTSS。虽然无法直接观察到外科医生头部的认知过程，但参与NOTSS系统设计的外科医生提供了一些行为例子，他们可以用来判断外科医生的决策能力。决策评价方法在医学领域还有一些新技术用于国外外科医生的决策评估。外科医生可在手术室使用的新型可穿戴技术，例如眼动仪或视野记录仪，提供了记录外科医生行为方面的手段，这可能有助于揭示潜在决策的认知过程。些记录可以作为数据，支持后续的认知任务分析决策评价方法在消防领域像消