活血舒筋生骨汤对老年股骨粗隆间骨折患者术后血清骨代谢指标水平的影响研究

【摘要】目的分析活血舒筋生骨汤对老年股骨粗隆间骨折术后患者髋关节恢复情况、康复指标、骨代谢指标水平的影响，为今后临床应用提供参考。方法回顾性分析2020年11月至2023年12月张家港市第三人民医院收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料，均进行防旋股骨近端髓内钉术治疗，根据术后干预方案进行分组，常规组（40例）患者术后均予以补液、抗炎及营养支持等对症治疗，治疗7～14d，中药组（40例）在常规组的基础上联合活血舒筋生骨汤治疗，治疗3个月。两组患者均于术后随访6个月。比较两组患者术后6个月髋关节功能恢复情况，康复指标，术前、术后3个月血清骨代谢指标水平。结果中药组术后髋关节功能总优良率高于常规组；与常规组比，中药组患者术后首次下床时间、骨折愈合时间、恢复正常行走时间均缩短；与术前比，术后3个月中药组患者血清碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（BGP）水平均升高，中药组均高于常规组；与术前比，术后3个月中药组患者血清Ⅰ型胶原交联氨基末端肽（NTx）水平降低，中药组低于常规组（均Plt;0.05）；常规组患者上述指标组内比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。结论血舒筋生骨汤治疗老年股骨粗隆间骨折术后患者，可改善髋关节，调节骨代谢，促进病情恢复。【关键词】老年股骨粗隆间骨折;防旋股骨近端髓内钉术;活血舒筋生骨汤;骨代谢老年股骨粗隆间骨折是一种在老年人中较为常见的骨折类型，通常由于骨质疏松导致骨骼脆弱性增加，轻微的跌倒或碰撞就可能引发骨折。对老年人的生活质量有很大影响。随着医学技术的进步，微创手术在治疗老年股骨粗隆间骨折中得到了广泛应用。相比传统开放手术，防旋股骨近端髓内钉术通过恢复骨骼解剖结构与固定骨折部位，进而达到快速恢复关节功能的目标，虽然具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，但是老年患者普遍机体情况较差，术后常规治疗也存在骨折愈合速度较慢、机体功能恢复有限等问题[1]。根据中医理论，老年股骨粗隆间骨折属于“骨伤”范畴，主要病机为肝肾亏虚、气血不足、筋骨失养，因此，在治疗上强调补益肝肾、活血化瘀、强筋壮骨的原则[2]。活血舒筋生骨汤通常是由多种具有活血化瘀、舒筋通络、补肾壮骨等功效的中药组成的方剂，如独活、川芎、黄芪、党参等，对于骨折疾病可发挥改善局部血液循环、改善机体整体状态的功效[3]。基于此，本研究旨在分析活血舒筋生骨汤对老年股骨粗隆间骨折术后患者治疗效果的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2020年11月至2023年12月张家港市第三人民医院收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料，均进行防旋股骨近端髓内钉术治疗，根据术后干预方案进行分组。常规组（40例）患者中男性20例，女性20例；年龄65～81岁，平均（73.05±5.50）岁；骨折Evans类型[4]：Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ型15例，Ⅳ型10例；骨折部位：左侧20例，右侧20例；合并高血压8例，合并糖尿病5例。中药组（40例）患者中男性23例，女性17例；年龄60～82岁，平均（72.31±6.10）岁；骨折Evans类型：Ⅰ型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型13例，Ⅳ型14例；骨折部位：左侧16例，右侧24例；合并高血压6例，合并糖尿病7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴西医符合《骨科》[5]中股骨粗隆间骨折的诊断标准，且经影像学检查确诊；中医符合《中医骨伤科学》[6]中“骨伤”的诊断标准，中医辨证为肾虚血瘀证：髋部疼痛如针刺，痛处固定不移，疼痛剧烈，动则痛甚，患肢活动严重受限，难以屈伸、旋转，不能站立与行走，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉象弦涩或沉弦；⑵符合防旋股骨近端髓内钉术手术指征；⑶入院前2周内未接受其他干预治疗；⑷既往无下肢手术史。排除标准：⑴合并重要脏器功能障碍；⑵合并恶性肿瘤疾病；⑶对本研究中服用的药物有过敏史。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关要求。1.2手术与治疗方法所有患者入院后予以完善相关检查，排除手术禁忌后，在椎管麻醉下行防旋股骨近端髓内钉术：麻醉成功后患者取仰卧位，在牵引床上进行牵引复位，使骨折端尽量恢复到解剖位置。在大转子顶点上方作一小切口，经皮插入导针，通过X线透视确认导针位置正确后，沿导针用空心钻扩大髓腔，然后将合适长度和直径的主钉插入髓腔。通过瞄准器在股骨颈内打入导针，确定位置良好后，沿导针将螺旋刀片旋入股骨头颈内，使其牢固锚定在骨质中，然后锁定螺旋刀片。根据骨折情况，选择是否进行远端锁定。若骨折不稳定或存在粉碎性骨折等情况，通常需要通过瞄准器在髓内钉远端打入锁定螺钉，以增加固定的稳定性，手术完成后，冲洗切口，逐层缝合。对照组患者术后予以心电监护、补液、抗炎及营养支持等对症治疗，干预治疗7～14d。中药组患者术后额外予以活血舒筋生骨汤治疗，其方剂组成：独活30g，川芎24g，黄芪15g，党参、桑寄生、当归各9g，杜仲、白术各6g。药材煎煮过滤后服用，煎煮至400mL，200mL/次，2次/d，治疗3个月。两组患者均于术后随访6个月。1.3观察指标⑴髋关节功能。应用Harris髋关节评分量表[7]评估两组患者术后6个月髋关节恢复情况，其包括疼痛、功能、关节活动范围及变形等，根据总得分可以将患者的髋关节功能状态分为优（Harris髋关节评分量表评分90～100分）、良（Harris髋关节评分量表80～89分）、中（Harris髋关节评分量表70～79分）、差（Harris髋关节评分量表lt;70分）4个等级[5]，总优良率=[（优+良）例数/总例数]×100%。⑵康复指标。统计患者术后首次下床时间、骨折愈合时间及恢复正常行走时间。⑶血清骨代谢指标。术前、术后3个月分别采集患者外周静脉血5mL，以3000r/min转速，离心10min取上层血清，应用酶联免疫吸附法检测血清碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（BGP）、Ⅰ型胶原交联氨基末端肽（NTx）水平。1.4统计学方法采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析。等级资料以[例（%）]表示，采用秩和检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布且方差齐，以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，手术前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者髋关节功能恢复情况比较术后6个月中药组患者髋关节功能恢复总优良率高于常规组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。2.2两组患者康复指标比较与常规组比，中药组患者术后首次下床时间、骨折愈合时间、恢复正常行走时间均缩短，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。2.3两组患者血清骨代谢指标比较与术前比，术后3个月中药组患者血清ALP、BGP水平均升高，中药组均高于常规组，与术前比，术后3个月中药组患者血清NTx水平降低，中药组低于常规组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）；常规组患者上述指标组内比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表3。3讨论股骨粗隆间骨折是指发生在骨上端，靠近髋关节部位的骨折，常发生于老年患者中，主要是因为随着年龄的增长，骨骼变得脆弱，容易发生骨折。防旋股骨近端髓内钉术作为一种先进的微创内固定装置，在治疗老年股骨粗隆间骨折方面展现了卓越的安全性和有效性，其独特的防旋设计和强大的固定能力，不仅提高了手术成功率，还促进了患者的快速康复[8]。但围手术期患者也存在一定风险，因为手术无法从根本上解决因骨质疏松导致再次骨折风险增高的问题，故术后辅助治疗同样至关重要。中医认为，手术创伤会进一步耗伤气血，导致机体正气不足，影响骨折愈合和肢体功能恢复。因此，术后治疗以扶正祛邪、调理气血、舒筋活络、促进骨折愈合为主要原则，从整体出发，调整人体的阴阳平衡和脏腑功能，以达到促进康复的目的。活血舒筋生骨汤是中医中用于促进骨折愈合、改善局部血液循环及增强骨骼强度的一种复方中药汤剂，其中当归作为君药，是活血舒筋生骨汤的核心成分之一，具有消除瘀血的功效；川芎、杜仲等作为臣药，川芎协助君药加强活血化瘀的效果，同时具有一定的理气作用，有助于疏通气血运行；而杜仲可进一步增强君药续断的补益肝肾、强筋骨的功效；独活具有祛风除湿、通络止痛的功效；党参可益气补血、壮筋健骨、祛风定痛；黄芪可补中益气；桑寄生具有补肝肾、强筋骨、祛风湿的功效；白术作为调和药，可以帮助调理脾胃、补气健脾，上述药材联合使用可起到舒筋活络、活血散瘀的功效[9]。对于老年股骨粗隆间骨折患者来说，合理地使用活血舒筋生骨汤可以帮助加速骨折愈合、减轻疼痛、恢复功能，并辅助术后康复。活血舒筋生骨汤通过改善局部血液循环，消除瘀血肿痛，为骨折愈合创造良好的微环境，有效放松肌肉，缓解关节僵硬，提高关节灵活性，促进髋关节功能的恢复，同时也可为骨折提供必要的营养成分，如微量元素（锌、铁等），刺激成骨细胞活动，加快新骨形成，促进患者康复[10]。本研究结果显示，治疗后中药组髋关节总优良率高于常规组，术后首次下床时间、骨折愈合时间、恢复正常行走时间均短于常规组，这说明活血舒筋生骨汤治疗老年股骨粗隆间骨折术后患者，可改善髋关节，促进病情恢复。在老年股骨粗隆间骨折术后患者骨折的愈合过程中，骨代谢指标活跃，大量的成骨细胞被激活，BGP是一种由成骨细胞合成并分泌的非胶原性蛋白质，参与老年股骨粗隆间骨折术后患者成骨细胞的分泌和合成；ALP是一种广泛存在于人体多种组织中的酶，其在骨骼矿化过程中发挥重要作用，老年股骨粗隆间骨折术后患者ALP水平异常降低；NTx是由破骨细胞在降解骨组织过程中释放的一种Ⅰ型胶原的降解产物，在老年股骨粗隆间骨折术后患者骨吸收过程中被释放到血液中，导致水平异常升高[11]。单纯防旋股骨近端髓内钉术治疗，仅是复位固定骨折，而对骨代谢无显著影响。活血舒筋生骨汤亦可发挥一定的抗骨质疏松作用，现代药理学研究表明，黄芪中黄芪多糖能够通过激活Wnt/β-连环蛋白信号通路，促进成骨细胞的增殖和分化，增加骨形成，可以通过调节与骨重塑有关的基因表达，来影响骨代谢，调控骨代谢指标的表达，同时减少核因子κB受体激活剂配基（RANKL）表达，从而抑制破骨细胞的生成和活动[12]。杜仲中所含有效成分参与骨代谢平衡、血管生