妇产科护理学第十一章学习资料

第十一章

妇科其他疾病病人的护理学习目标１．掌握葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌、子宫内膜异位症、子宫脱垂的概念及其相应的护理措施。２．熟悉对不同滋养细胞疾病病人的化疗护理、随访要求。熟悉不孕症的概念和病因、外阴阴道手术病人的护理。３．了解滋养细胞疾病与妊娠的关系、尿瘘的病因、外阴癌的临床表现和护理。第一节

妊娠滋养细胞疾病病人的护理一、

葡萄胎【病因】发病可能与年龄、营养因素、社会经济、感染因素、孕卵异常、细胞遗传异常等有关。【临床表现】（1）停经后阴道流血为最常见的症状。（2）子宫异常增大、变软子宫体积大于停经月份，质地极软。（3）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象明显（4）卵巢黄素化囊肿（5）腹痛为阵发性下腹隐痛（6）甲状腺功能亢进征象2.辅助检查（1）绒毛膜促性腺激素(HCG)测定处于高值（2）Ｂ超检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。B超可见增大的子宫区充满长形雪花状光片，未见胎体影像。【处理原则】1.一经确诊应及时清除子宫腔内容物。年龄超过40岁，子宫异常增大者考虑行子宫切除术。2.对具有高危因素和随访有困难的病人可考虑预防性化疗。3.黄素化囊肿一般不需特殊处理，清宫术后2～4个月会自然消失。4.定期随访【护理问题】1.焦虑与担心刮宫手术及预后有关2.功能障碍性悲哀与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关3.知识缺乏缺乏葡萄胎的治疗及术后随访知识4.有感染的危险与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关【护理措施】1.心理护理2.严密观察病情和预防感染3.做好清宫术的护理【健康指导】1.葡萄胎的恶变率约10％～25％，必须重视刮宫术后的定期随访。2.告知病人进高蛋白、高维生素、易消化饮食。3.保持外阴清洁和室内空气清新。4.葡萄胎病人随访期间必须严格避孕2年。首选避孕套。二、

侵蚀性葡萄胎【临床表现】1.原发灶表现（1）阴道流血（2）子宫复旧不全或异常增大（3）卵巢黄素化囊肿（4）腹痛2.转移灶表现症状症状和体征视转移部位而定。（1）肺转移最常见的转移部位，常见症状为咳嗽、血痰。（2）阴道、宫颈转移局部表现紫蓝色结节，破溃后可大出血。（3）肝转移预后不良。（4）脑转移预后凶险，为主要死亡原因。【临床表现】3.辅助检查（1）血和尿的绒毛膜促性腺激素（HCG）测定持续高水平（2）胸部x线摄片肺部棉球状或团块状阴影。（3）B型超声检查（4）组织学诊断【处理原则】

以化疗为主，手术和放疗为辅。年轻未生育者尽可能不切除子宫，以保留生育能力。【护理问题】1.活动无耐力与化疗副作用有关2.情境性自尊低下与较长时间住院和接受化疗有关3.潜在并发症肺转移、阴道转移、脑转移【护理措施】1.心理护理2.严密观察病情3.做好治疗配合4.减轻不适5.有转移灶者，按相应的症状护理【健康指导】鼓励病人进食，向其推荐高蛋白、高维生素、易消化的饮食。注意卧床休息，待病情缓解后再适当活动。注意外阴清洁，以防感染。节制性生活，做好避孕措施。出院后严密随访，2年内的随访同葡萄胎病人。三、

绒毛膜癌【临床表现】1.原发灶表现（1）阴道流血（2）假孕症状（3）腹痛2.转移灶表现基本与侵蚀性葡萄胎相同，但症状更严重。3.辅助检查（1）血和尿的绒毛膜促性腺激素（HCG）测定持续高水平。（2）胸部x线摄片是诊断肺转移的重要依据。（3）B型超声检查（4）其他CT检查、MRI、组织学诊断检查等。【处理原则】

以化疗为主，手术和放疗为辅。【护理问题】1.活动无耐力与化疗副作用有关

2.情境性自尊低下与较长时间住院和接受化疗有关

3.潜在并发症肺转移、阴道转移、脑转移【护理措施】1.心理护理2.严密观察病情3.减轻不适4.有转移灶者，按相应的症状护理（见侵蚀性葡萄胎）【健康指导】鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以增强机体的抵抗力。注意休息，不过劳累，有转移灶症状出现时，应卧床休息，注意外阴清洁，以防感染。节制性生活，做好避孕。出院后严密随访，2年内的随访同葡萄胎病人，2年后仍需每年1次，持续5年，随访内容同葡萄胎。四、

化疗病人的护理化疗已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一。滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化疗最为敏感的一种。【常见药物毒副反应】化疗主要的毒副作用为骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害及脱发。1.抑制造血系统功能2.消化系统损害最常见为恶心、呕吐。3.神经系统损害4.肝肾功能损害

6.皮疹和脱发【辅助检查】测血常规、尿常规、肝肾功能、血小板计数等，化疗前如有异常则暂缓治疗。【护理问题】1.营养失调低于机体需要量：与化疗所致的消化道反应有关2.体液不足与化疗所致恶心、呕吐、腹泻有关3.有感染的危险与化疗引起的白细胞减少有关【护理措施】1.心理护理2.病情观察3.用药护理4.药物毒副反应护理（1）口腔护理（2）止吐护理（3）造血功能抑制的护理【健康教育与指导】向病人讲解化疗护理的常识，与家属商量根据病人的口味提供高蛋白、高维生素、易消化饮食，保证所需营养的摄取及液体的摄人。尽量避免去公共场所告之病人和家属保护性隔离的重要性，使其理解并能配合治疗。第二节子宫内膜异位症病人的护理具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位称为子宫内膜异位症。【病因及发病机理】病因不明。目前有子宫内膜种植学说、淋巴及静脉播散学说、体腔上皮化生学说、免疫学说等。【临床表现】（1）痛经和持续下腹痛育龄期妇女继发性痛经，进行性加重是子宫内膜异位症的典型症状。（2）不孕子宫内膜异位症约40％病人不孕。（3）月经失调（4）辅助检查①B超检查：有助于明确病变部位。②腹腔镜检查：是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。【处理原则】根据病人的年龄、症状、病灶部位及对生育要求等因素综合考虑。①非手术治疗：适用于症状轻、年轻有生育要求者。②手术治疗：适于重度病人。可采用腹腔镜或剖腹手术，腹腔镜是目前手术治疗本病的主要手段。【护理问题】1.慢性疼痛与异位内膜出血刺激有关。2.焦虑与不孕与病程长及药物副作用有关。【护理措施】1.缓解疼痛，消除焦虑调整心情，保持身心愉快。2.指导就医【健康指导】1.防止经血逆流2.生育指导3.月经期避免性交及妇检。第三节

不孕症病人的护理凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，称为不孕症。婚后未避孕而从未妊娠者称为原发不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发性不孕。【病因】

1.女性不孕因素女性不孕因素占60％，有如下因素：（1）输卵管因素是不孕症最常见的因素。（2）卵巢因素无排卵是最严重的一种导致不孕的原因。（３）其他因素如子宫发育不良、急慢性宫颈炎、阴道炎等.２．男性不孕因素导致男性不孕的因素主要有生精障碍和输精障碍。３．属男女双方因素约占10%，有缺乏性生活常识、精神因素、免疫因素等。【病因诊断】1.男方检查除全身检查外，重点应检查外生殖器有无畸形或病变和精液常规检查。2.女方检查除妇科检查内外生殖器官的发育和病变情况外，还需进行以下检查。（1）卵巢功能检查（2）输卵管功能检查（3）宫腔镜检查（4）腹腔镜检查（5）性交后精子穿透力试验（6）免疫检查【处理原则】

针对不孕症的病因进行处理。【护理问题】

1.知识缺乏缺乏解剖知识和性生殖常识2.长期自尊低下与不孕症诊治过程中繁杂的检查、无效的治疗有关3.社交孤立与缺乏家人的支持、不愿与其他人沟通有关【护理措施】1.加强性生殖知识宣传，告诉病人提高怀孕的技巧。

2.提供心理支持对于盼子心切者，给予心理疏导，解除消极情绪。

3.协助说明检查治疗的目的、意义和注意事项。【健康指导】做好婚前教育，学习性生殖常识；注意经期卫生，减少生殖道感染；做好计划生育指导工作，减少人工流产手术，防止继发性不孕。第四节

外阴阴道手术病人的护理一、外阴阴道手术病人的一般护理【手术前护理】（一）心理支持（二）身体准备（三）术前准备1.皮肤准备2.肠道准备3.阴道准备4.膀胱准备5.特殊用物准备【手术后护理】（一）术后护理1.测生命体征2.体位3.切口的护理4.尿管的护理5.排便护理6.避免增加腹压7.减轻疼痛8.出院指导二、

外阴、阴道创伤【病因】分娩是导致外阴、阴道创伤的主要原因。此外，可因外伤所致。【临床表现】1.局部肿胀疼痛为主要临床症状。2.外出血可见少量或大量的鲜血自阴道流出，甚至出现出血性休克。3.其他贫血或失血休克；体温升高；局部红、肿、热、痛等表现。4.辅助检查血常规检查。【处理原则】止痛、止血、抗休克和抗感染。【护理问题】1.恐惧与突发创伤事件有关2.急性疼痛与外阴、阴道创伤有关3.潜在并发症失血性休克【护理措施】1.严密观察生命体征2.心理护理3.保守治疗4.做好术前准备5.术后护理三、

外阴癌外阴癌与单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头状瘤病毒、巨细胞病毒等有关。【临床表现】症状主要为不易治愈的外阴皮肤瘙痒和不同形态的肿物。外阴活体组织病理检查可明确诊断。【处理原则】以手术治疗为主，辅以放射治疗与化学药物治疗。【护理问题】1.慢性疼痛与晚期癌肿侵犯神经、血管和淋巴系统有关2.身体意象紊乱与外阴切除有关3.有感染的危险与病人年龄大，抵抗力低下、手术创面大及临近肛门等有关【护理措施】

（一）心理护理（二）术前准备（三）术后护理（四）放射治疗病人的皮肤护理【健康指导】随访时间应在术后1、3、6个月各1次，以后每半年1次，2年以后每年1次，随访5年。随访内容包括治疗的效果、副反应及有无肿瘤复发的征象等。四、

尿瘘尿瘘是指生殖道和泌尿道之间形成的异常通道。临床上以膀胱阴道瘘最为常见。【病因】1.产伤产伤是引起尿瘘的主要原因(约占90％)。分两类：①坏死性尿瘘②创伤性尿瘘2.妇科手术损伤3.其他外伤、药物腐蚀、生殖系统晚期癌症、结核等。【临床表现】1.漏尿为主要的临床表现，尿液经漏孔从阴道流出，无自主排尿。2.尿路感染及外阴皮炎。3.其他不少病人出现闭经、性交困难、不孕或精神抑郁。4.辅助检查（1）亚甲蓝试验（2）靛胭脂试验（3）其他造影检查【处理原则】一般均需手术治疗。根据瘘孔的类型及部位选择经阴道、经腹或经阴道、经腹联合手术方式。【可能的护理诊断】1.皮肤完整性受损与尿液刺激所致外阴皮炎有关

2.社交孤立与长期漏尿，不愿与人交往有关

3.身体意象紊乱与长期漏尿引起精神压力有关【护理措施】

1.心理护理2.保持正确的体位，一般采取使瘘孔高于尿液面的卧位。3.鼓励病人饮水4.做好术前准备5.术后护理术后护理是尿瘘修补手术成功的关键。【健康指导】指导病人按医嘱继续服用抗生素或雌激素药物；3个月内禁止性生活及重体力劳动；尿瘘修补手术成功者妊娠后应加强孕期保健并提前住院分娩；如手术失败者，应教会病人保持外阴清洁的方法，尽量避免外阴皮肤的刺激。同时，告之下次手术的时问，让病人有信心再次手术。五、子宫脱垂子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。常伴有阴道前后壁膨出。【病因】1.分娩损伤和多次分娩为子宫脱垂最主要的原因。2.产褥期早期体力劳动3.长期腹压增加4.盆底组织发育不良或退行性变【临床分度】

Ⅰ度：轻型为宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道