妇产科护理学第十二章学习资料

第十二章

计划生育妇女的护理学习目标1.掌握避孕的定义、方法及护理。2.熟悉终止妊娠、绝育的方法及护理。3.了解计划生育妇女的特点及护理原则第一节

避孕的方法及护理

避孕是通过采用科学的方法，在不影响性生活及身心健康的前提下，使妇女暂时不受孕。常用的避孕方法有工具避孕和药物避孕。一、工具避孕法利用器具阻止精子进入阴道或宫腔，或改变子宫腔内环境，阻止受精卵着床，从而达到避孕目的，称为工具避孕或器具避孕。（一）阴茎套阴茎套也称避孕套，为男性使用的避孕工具。（二）阴道隔膜为女用避孕器具。通过防止精子进入宫腔而达到避孕效果，临床上常在隔膜上涂上避孕药膏以提高其避孕效果。

（三）宫内节育器宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便、经济、可逆是广大妇女易于接受的节育器具，我国是世界上使用IUD最多的国家。1.种类宫内节育器大致分为三大类惰性宫内节育器(第一代IUD)、活性宫内节育器(第二代IUD)、第三代IUD。2.避孕原理（1）毒胚杀精（2）干扰受精卵着床3.宫内节育器放置术（1）适应证已婚育龄期妇女无禁忌证者均可放置。（2）禁忌证月经量过多过频、生殖器官急慢性炎症、生殖器官肿瘤、子宫畸形、宫颈内口过松、重度宫颈裂伤或Ⅲ度子宫脱垂、严重全身性疾患、妊娠或可疑妊娠者。（3）放置时间月经干净后3～7天无性交；产后42天子宫恢复正常，恶露已净；剖宫产术后半年；哺乳期排除早孕；人工流产术后，宫腔深度<10cm。4.宫内节育器取出术（1）适应证计划再生育者；带器妊娠者；放置期限已满需要更换者；改用其他避孕措施或绝育者；因副反应治疗无效或出现并发症者；绝经1年者。（2）取器时间月经干净3～7天；子宫大量出血者随时可取；带器妊娠者人工流产时取出。5.宫内节育器的副反应及并发症（1）阴道流血（2）腰腹酸胀感（3）宫内节育器的并发症及其护理【护理问题】1.知识缺乏缺乏有关器具避孕的知识2.焦虑与器具避孕副作用及并发症有关【护理措施】1.放置宫内节育器的护理措施2.加强器具避孕相关知识的宣传，指导夫妇选择适宜的避孕器具，并教会她们正确的使用方法。【健康教育】1.健康教育2.严格按正确的方法使用各种器具。二、

药物避孕目前国内常用主要为人工合成的甾体激素避孕药，由雌激素和孕激素配伍组成。药物避孕具有安全、成功率高等优点。1.避孕原理（1）抑制排卵（2）改变子宫内膜（3）改变子宫颈粘液2.适应症及禁忌症（1）适应症有避孕要求的育龄女性。（2）禁忌症急慢性肝肾疾病者；恶性肿瘤、子宫肌瘤、乳房肿块者；月经稀发、经量过少或年龄大于45岁者；哺乳期妇女；心血管疾病者；内分泌疾病者；精神病患者。3.常用药物及用法（1）短效口服避孕药有单相片和三相片两种，按时服药，避孕成功率达99.9%。（2）长效口服避孕药（3）长效避孕针（4）速效避孕药(探亲避孕药)（5）缓释系统避孕药（6）避孕贴剂是一种外用的缓释系统避孕药。4.副作用及处理（1）类早孕反应（２）月经改变（３）其他长期服用避孕药可发生色素沉着、体重增加。【护理问题】1.知识缺乏缺乏药物避孕的相关信息2.焦虑与药物的副作用有关3.舒适改变与突破性出血、体重增加有关【护理措施】1.心理护理2.指导正确用药3.确保药物有效剂量4.做好随访工作【健康教育】1.长效避孕药一般可连续使用2～3年，短效避孕药可连续使用5-6年，停用长效避孕药时应服用短效避孕药2～3个月作为过渡。2.有生育要求者，宜停药半年后再孕。3.出现严重不良反应，应及时就诊。三

其他避孕方法1.自然避孕法排卵前后4～5天内为易受孕期，其余时间不易受孕为安全期。2.体外排精法性交时男性将精液排出于体外，精子不进入阴道，从而达到避孕目的。第三节

终止妊娠方法及护理一、

药物流产药物流产又称药物抗早孕，是通过催经止孕而达到终止妊娠的目的。【适应症】年龄＜40岁，妊娠7周之内，B超确诊为宫内妊娠者。【禁忌症】1.有使用米非司酮和前列腺素禁忌症的患者。2.有过敏体质、带器妊娠、宫外孕、妊娠剧吐或长期服用以下药物者。【使用方法】目前临床常用药物为米非司酮与米索前列醇配伍【护理诊断】1.有感染的危险与服药后阴道出血有关

2.有组织灌注改变的危险与服药后阴道出血有关

3.恐惧与缺乏相关知识有关【护理措施】

1.向孕妇讲解药物流产的相关知识，做好心理护理。

2.按医嘱定时定量协助孕妇服药。

3.告知患者，一般于服米索前列醇后2～4小时即可排出胚胎。留取排出的组织物送医护人员检查。

4.配合医生观察患者阴道流血情况，认真检查排出的绒毛组织，以判断是否存在不全流产。5.药物流产失败后，应配合医生采取手术的方法终止妊娠。【健康教育】1.加强休息和营养，禁止性生活、盆浴4周，保持外阴清洁卫生。2.指导妇女选择正确的避孕或绝育措施。3.再次妊娠应选择在月经复潮后6个月。二、人工流产术人工流产术是指妊娠14周以内，采用手术方式终止妊娠的方法，包括负压吸宫术和钳刮术【适应证】(1)妊娠14周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。(2)因各种疾病不宜继续妊娠者，如严重心脏病、遗传性疾病。【禁忌证】(1)生殖器官急性炎症，如急性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎等。(2)各种急性传染病，或慢性传染病急性发作期，或严重的全身性疾病。(3)妊娠剧吐酸中毒尚未纠正。(4)术前相隔4小时两次体温均在37.5℃以上者。【操作方法】

（1）负压吸引术适用于妊娠10周以内者。（2）钳刮术适用于妊娠11～14周者。【并发症及处理】1.人工流产综合反应2.子宫穿孔是人工流产术严重并发症。3.吸宫不全4.术后感染5.其他漏吸、术中出血、羊水栓塞等。【护理问题】1.知识缺乏缺乏人工流产相关的知识2.恐惧与可能的手术疼痛及并发症有关【护理措施】1.术前应详细询问病史，测量体温、脉搏和血压，检查血常规等。2.术前告知患者手术过程及可能出现的情况，解除其思想顾虑。3.嘱受术者保持外阴清洁，1个月内禁止性生活及盆浴，预防感染。【健康教育】1.术后休息2周，术后禁止性生活和盆浴1个月，手术后1个月复诊。2.指导受术者选择合适的避孕方式，防止意外受孕。3.若需再孕，指导下一次受孕安排在月经复潮6个月后。三、中期终止妊娠的方法及护理孕妇患有严重疾病不宜继续妊娠或防止先天性畸形儿出生需要终止中期妊娠，可以采取依沙吖啶(利凡诺)引产和水囊引产。【适应证】1.妊娠13周至不足28周患有严重疾病不宜继续妊娠者。2.妊娠早期接触导致胎儿畸形因素，检查发现胚胎异常者。【禁忌证】1.严重全身性疾病。肝、肾疾病能胜任手术者不作为水囊引产禁忌证。2.各种急性感染性疾病、慢性疾病急性发作期及生殖器官急性炎症。3.剖宫产术或肌瘤挖除术2年内。子宫壁有癍痕、宫颈有陈旧性裂伤者慎用。4.术前24小时内体温两次超过37.5℃。5.前置胎盘或局部皮肤感染者。【中期妊娠引产并发症】1.全身反应2.阴道流血3.产道裂伤。4.胎盘胎膜残留5.感染发生率【护理问题】1.知识缺乏缺乏终止妊娠的相关知识2.恐惧与可能的手术疼痛、副作用及并发症有关【护理措施】1.术前护理工作人员要认真做好孕妇身心理护理。2.术中护理注意观察孕妇生命体征，并识别有无呼吸困难、发绀等羊水栓塞症状。3.术后护理让孕妇尽量卧床休息，防止突然破水。【健康教育】健康指导产后康复期注意休息，加强营养，术后6周禁止性生活及盆浴，为产妇提供避孕指导，并指导产妇发现异常情况及时返院就诊。第四节

女性绝育方法及护理绝育是指通过手术或药物切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药黏堵、栓堵输卵管管腔，使精子和卵子不能相遇，达到永久不生育的目的。女性绝育方法主要有经腹输卵管结扎术、经腹腔镜输卵管绝育术。一、经腹输卵管结扎术【适应证】

1.夫妇双方不愿再生育、自愿接受女性绝育手术且无禁忌证者。2.患有严重心脏病、肝脏病等全身性疾病不宜生育者。3.患遗传性疾病不宜生育者。【禁忌证】1.各种疾病急性期，腹部皮肤有感染灶或急、慢性盆腔感染。2.24小时内两次测量体温≥37.5°C。3.全身状况不良不能胜任手术者，如产后失血性休克、心力衰竭、肝肾功能不全等。4.严重的神经官能症。【护理问题】1.焦虑与疼痛及手术有关2.知识缺乏缺乏输卵管绝育手术的相关信息3.潜在并发症感染、脏器损伤【护理措施】

1.术前准备和心理护理2.术中配合及术后护理3.手术可能发生出血或血肿、感染、脏器损伤等，术后注意观察有无腹痛及腹壁切口感染等征象。发现异常及时报告医生