《头部局部解剖学》课件

头部局部解剖学欢迎学习头部局部解剖学课程。本课程将系统地介绍人体头部的解剖结构，包括头皮、面部、眼眶、鼻部、口腔等重要区域的详细解剖特点。通过学习，您将深入了解头部各组织器官的位置关系、血管神经分布以及临床相关知识。头部是人体最复杂的区域之一，包含了大脑、特殊感觉器官和多种重要结构。掌握头部解剖学知识对于临床诊断、手术操作和疾病治疗具有重要意义。课程概述1课程目标通过系统学习头部局部解剖学，使学生能够掌握头部各区域的精细解剖结构，理解其功能意义和临床相关性。培养学生的空间思维能力和临床思考能力，为今后的专业学习和临床工作奠定坚实基础。2学习要点重点掌握头皮的层次结构、面部表情肌、颅底孔道、脑膜及其血管神经分布、脑部主要结构等内容。了解各解剖结构之间的位置关系和功能联系，学会从整体和局部结合的角度理解头部解剖学。3重要性头部解剖学是临床医学多个专科的重要基础，包括神经外科、颌面外科、眼科、耳鼻喉科等。掌握头部解剖知识有助于准确诊断疾病，减少医疗风险，提高手术成功率。头部解剖学基础头部的定义从解剖学角度看，头部是指位于人体最上端的部分，是人体的控制中枢所在。头部通过颈部与躯干相连，包括颅部和面部两大部分。头部容纳了多种感觉器官和复杂的神经网络，是人体最精密的区域之一。头部的主要结构头部主要由骨性结构、肌肉组织、神经血管、特殊感觉器官和中枢神经系统组成。骨性结构形成保护脑组织的颅腔；各种肌肉控制面部表情和咀嚼功能；丰富的神经和血管网络维持头部的正常生理活动；特殊感觉器官包括视觉、听觉、嗅觉和味觉系统；中枢神经系统是整个人体的控制中心。头部的分区颅部颅部是头部的上后部分，主要由颅骨组成，内含脑及其附属器官。颅部可分为颅顶部、枕部、颞部等区域。颅骨由8块颅骨组成，包括额骨、顶骨、枕骨、颞骨、蝶骨和筛骨。颅骨通过颅缝连接，形成坚固的保护结构，内部容纳脑组织、脑膜和脑脊液。面部面部是头部的前部，由14块面骨构成基本框架，包括上颌骨、下颌骨、颧骨等。面部包含面部表情肌、咀嚼肌以及多种感觉器官，如眼、耳、鼻和口等。面部不仅承担着视觉、听觉、嗅觉和味觉等多种感觉功能，还具有呼吸、咀嚼、吞咽等重要生理功能。面部的解剖结构复杂，血管神经分布丰富。头部的表面解剖重要骨性标志头部骨性标志是临床诊断和手术定位的重要参考点。主要包括眉弓、眶上缘、颧弓、下颌角、乳突、枕外隆突等。这些结构可通过触诊或视诊识别，作为临床检查和手术操作的定位点。例如，枕外隆突是颅后部最突出的骨性标志，可作为脑外科手术定位的重要参考点。软组织标志头部的软组织标志包括眉毛、眼裂、鼻翼、耳廓、唇裂、颏唇沟等。这些软组织标志不仅构成面部特征，也是判断面部对称性的重要依据。在临床检查中，这些软组织标志的变化可能提示某些疾病的存在。例如，面神经麻痹时，患侧面部表情肌瘫痪，导致各种软组织标志出现不对称。头皮的层次结构皮肤头皮的最外层是皮肤，由表皮和真皮组成。头皮皮肤特点是厚度适中，毛囊丰富，含有大量毛发。与身体其他部位的皮肤相比，头皮皮肤的皮脂腺发达，分泌旺盛，这也是头皮容易出油的原因。头皮皮肤与下层组织结合紧密，不易移动，这对于保持头发的正常生长和头部的保护具有重要意义。浅筋膜头皮的第二层是浅筋膜，又称皮下组织。这一层含有丰富的结缔组织、脂肪和血管神经网。头皮浅筋膜的特点是结缔组织纤维排列紧密，脂肪分布均匀，与皮肤和下层的帽状腱膜紧密相连。这一层组织内的血管分布丰富，头皮创伤时常因此层血管损伤而出血较多。帽状腱膜头皮的第三层是帽状腱膜，是枕额肌的腱膜部分，覆盖于颅顶部。帽状腱膜质地坚韧，具有一定的弹性，前后连接枕肌和额肌，左右与颞肌筋膜相连。这一层是头皮运动的主要结构，当枕肌和额肌收缩时，可带动整个头皮前后移动。帽状腱膜下有疏松结缔组织，是头皮下积液和感染的常见部位。头皮的层次结构（续）1疏松结缔组织头皮的第四层是疏松结缔组织层，位于帽状腱膜和骨膜之间。这一层结缔组织特别疏松，纤维排列松散，含有少量脂肪和血管。由于结构疏松，头皮损伤或感染时，细菌和液体可在此层快速扩散，形成大范围的头皮下积液或感染。2骨膜头皮的最深层是骨膜，紧贴颅骨外表面。颅骨骨膜质地坚韧，血管分布丰富，与颅骨紧密相连。骨膜在缝合线处与硬脑膜紧密相连，这种连接在婴幼儿时期特别明显。骨膜是颅骨营养和生长的重要结构，含有丰富的感觉神经末梢，损伤时疼痛明显。头皮五层结构的英文缩写为"SCALP"，即Skin（皮肤）、Connectivetissue（皮下组织）、Aponeurosis（帽状腱膜）、Looseareolartissue（疏松结缔组织）和Pericranium（骨膜）。这一记忆方法有助于临床医生快速回忆头皮的层次结构。头皮的血管分布颞浅动脉颞浅动脉是颈外动脉的终末分支，在耳屏前方分为额支和顶支。额支向前上方行走，分布于额部侧方的头皮；顶支向后上方行走，分布于顶部和顶后部的头皮。颞浅动脉表浅，易于触诊和监测脉搏，临床上常用作动脉搏动的检查点。枕动脉枕动脉也是颈外动脉的分支，沿颅底后方上行，穿过枕肌，分布于枕部头皮。枕动脉与颞浅动脉在顶部形成吻合，共同供应顶部头皮。枕动脉损伤时，出血较多且不易控制，这是由于其位置较深，被肌肉覆盖所致。额动脉额动脉是面动脉的终末分支，从面部上行至前额，分布于额中部和内侧部的头皮。额动脉与颞浅动脉的额支在额部形成吻合。额部创伤时，由于额动脉分布丰富，常出现明显出血，需要及时处理以防止大量失血。头皮的静脉系统主要包括颞浅静脉、枕静脉和额静脉，它们分别伴行相应的动脉。这些静脉最终汇入颈内静脉和颈外静脉系统。头皮静脉与眼静脉、颅内硬脑膜静脉窦有吻合，是颅内外血液交通的重要通路，也是颅内感染向外扩散的可能途径。头皮的神经分布三叉神经第一支（眼神经）眼神经通过额神经分布于额部头皮。额神经分为内侧支和外侧支，内侧支分布于额中部头皮，外侧支分布于额外侧部头皮。这些神经主要负责额部头皮的感觉传导。眼神经分支损伤可导致相应区域的感觉异常或麻木。1三叉神经第二支（上颌神经）上颌神经通过颧颞神经分布于颞部前侧头皮。颧颞神经是颧神经的分支，从颧骨颞面穿出，向上分布于颞前区头皮。此神经主要负责颞前区头皮的感觉传导，在面部手术中需要注意保护，以避免术后感觉异常。2三叉神经第三支（下颌神经）下颌神经通过耳颞神经分布于颞部头皮。耳颞神经伴行颞浅动脉上行，分布于耳前区和颞部的头皮。此神经负责颞部头皮的感觉传导，损伤后可出现相应区域的感觉障碍。3颈丛神经颈丛的感觉分支—小枕神经向上行走，分布于枕外侧部头皮。此神经与枕大神经共同负责枕部头皮的感觉传导。颈丛神经损伤较少见，但在颈部手术中应注意其走行，以避免术后并发症。4头皮的运动神经主要来自面神经，支配枕额肌，控制头皮的前后运动。面神经损伤可导致枕额肌麻痹，头皮无法自主运动，但不影响头皮的感觉功能。颞部的解剖结构颞肌颞肌是一块扇形肌肉，起自颞窝，止于下颌骨冠状突。颞肌是咀嚼肌之一，主要功能是提拉下颌骨，参与闭口和咀嚼动作。颞肌深部有颞深动脉和颞深静脉分布，颞肌表面覆盖有颞筋膜。颞肌收缩时在颞区可见明显隆起，是下颌骨活动的重要指标。颞筋膜颞筋膜是一层坚韧的筋膜组织，覆盖于颞肌表面。颞筋膜上端附着于颞上线，下端分为浅深两层，分别止于颧弓的外缘和内缘。颞筋膜与帽状腱膜相连，共同构成头部的筋膜系统。颞筋膜的主要作用是保护颞肌和下方的血管神经，同时为颞肌提供附着点。颞骨颞骨是颅侧壁的重要组成部分，分为鳞部、岩部和乳突部。颞骨鳞部形成颞窝的下部，是颞肌的重要起点。颞骨内含听觉和平衡器官，是头颅的重要结构之一。颞骨骨折是颅底骨折的常见类型，可能导致听力损失、面神经麻痹等并发症。颞部的血管分布颞浅动脉颞浅动脉是颈外动脉的终末分支之一，在下颌颈后方分为前后两支，分别为额支和顶支。额支走向额部，顶支走向顶部，共同负责颞部及周围头皮的血供。颞浅动脉表浅，可在耳屏前方触及其搏动，是临床测量脉搏的常用部位。在颞部手术时，需要注意保护颞浅动脉，避免不必要的出血。颞浅静脉颞浅静脉伴行于颞浅动脉，负责收集颞部及周围头皮的静脉血。颞浅静脉在耳前方与颌面静脉联合，形成颞颌静脉，最终汇入颈外静脉。颞浅静脉与面静脉有交通支，是面部感染可能扩散至颅内的途径之一。在颞部手术中，合理处理颞浅静脉可减少术后出血和水肿。颞深动脉颞深动脉是上颌动脉的分支，分为前、后两支，分布于颞肌深面，是颞肌的主要血液供应来源。颞深动脉位置较深，不易触及，但在颞肌损伤或颞部深层手术时可能造成出血。颞深动脉与颞浅动脉之间有吻合支，形成颞部丰富的血管网络，保证了颞部组织的血液供应。颞部的神经分布1耳颞神经耳颞神经是下颌神经的分支，主要负责颞部皮肤的感觉支配。耳颞神经通常分为前、中、后三支，与颞浅动脉伴行，分布于耳前、耳上和颞部的皮肤。在颞部手术或外伤后，可能出现耳颞神经损伤，导致相应区域的感觉异常或麻木。耳颞神经阻滞可用于颞部局部麻醉。2面神经颞支面神经颞支是面神经分支之一，负责颞部表情肌的运动支配。面神经颞支从腮腺上端发出，向上穿过颧弓，分布于颞区的表情肌，包括额肌和部分眼轮匝肌。面神经颞支走行表浅，在颞部手术中容易受损，损伤后可导致额部表情肌瘫痪，表现为患侧额纹消失、眉毛下垂等症状。3颞深神经颞深神经是下颌神经的分支，主要负责颞肌的运动支配。颞深神经通常分为前、中、后三支，穿过翼肌入颞肌深面，支配颞肌的收缩活动。颞深神经损伤可导致颞肌运动功能障碍，影响咀嚼功能。在颞下颌关节手术和颞肌切取术中，需要注意保护颞深神经。面部的层次结构1皮肤面部皮肤薄而柔软2皮下组织含丰富脂肪和血管3表情肌分布广泛的薄平肌4深筋膜覆盖深层肌肉和腺体5骨膜紧贴面骨表面组织面部的层次结构从表到深依次为皮肤、皮下组织、表情肌、深筋膜和骨膜。面部皮肤特点是薄而柔软，富有弹性，皮脂腺和汗腺分布丰富。面部皮下组织含有丰富的脂肪和血管网络，但脂肪分布不均匀，在眼睑、鼻部较少，在颊部、下颌较多。面部表情肌直接附着于皮肤，负责面部表情的形成。面部深筋膜覆盖于深层肌肉和腺体表面，如咀嚼肌和腮腺。骨膜是最深层结构，紧贴面骨表面。面部的肌肉分布面部肌肉主要分为表情肌和咀嚼肌两大类。表情肌是面部特有的皮肤肌，一端附着于骨骼，另一端附着于皮肤或黏膜，收缩时牵拉皮肤产生各种表情。表情肌由面神经支配，包括眼轮匝肌、口轮匝肌、额肌、颧肌等二十余块肌肉。咀嚼肌则主要负责下颌骨的运动，参与咀嚼功能，由三叉神经支配，主要包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌。面部肌肉分布广泛，相互交织，共同参与面部表情的形成和咀嚼功能的完成。面神经损伤可导致面部表情肌瘫痪，表现为表情呆板、面部不对称等症状；而三叉神经损伤则可影响咀嚼功能。眼轮匝肌位置和形态眼轮匝肌是环绕眼眶的扁平环形肌肉，分为眶部、睑部和泪部三部分。眶部位于眼眶边缘，呈环形排列；睑部分布于上下眼睑内，肌纤维呈弓形排列；泪部位于内眦部，与泪器关系密切。眼轮匝肌起自内眦韧带和眶内侧壁，止于外眦部，肌纤维呈环状排列。功能眼轮匝肌的主要功能是闭合眼睑，保护眼球。眶部收缩可紧闭眼睑，如强光刺激或异物入眼时的保护性闭眼；睑部负责正常眨眼动作，保持角膜湿润；泪部收缩可挤压泪囊，促进泪液引流。眼轮匝肌还参与表情形成，如微笑和眯眼等表情变化。临床意义面神经麻痹可导致眼轮匝肌瘫痪，表现为患侧眼睑闭合不全，眨眼减少或消失，严重者出现兔眼症状。长期暴露可导致角膜干燥、溃疡甚至穿孔。眼轮匝肌痉挛可导致眼睑不自主闭合，影响视力和日常生活。在眼睑成形术和眼眶手术中，需要对眼轮匝肌进行合理处理。口轮匝肌1位置和形态口轮匝肌是围绕口裂的环形肌肉，分为边缘部和唇部两部分。边缘部位于唇红缘，肌纤维排列紧密；唇部分布于上下唇内，肌纤维较为疏松。口轮匝肌的肌纤维呈环状排列，与其他面部表情肌相互交织。由于口轮匝肌的特殊排列方式，使得唇部能够进行复杂的运动。2功能口轮匝肌的主要功能是闭合口裂，参与吹气、吮吸、吞咽等动作。边缘部收缩可闭紧口裂，如吹口哨时；唇部收缩则使唇向前突出，如亲吻动作。口轮匝肌还与发音密切相关，特别是双唇音的发音，如"b"、"p"、"m"等。此外，口轮匝肌还参与多种面部表情的形成，如微笑、撅嘴等表情变化。3临床意义面神经麻痹可导致口轮匝肌瘫痪，表现为患侧口角下垂，口角闭合不全，常伴有流涎。患者饮水、进食时可能从患侧口角漏出。口轮匝肌功能障碍还会影响发音清晰度。在唇部整形手术和唇裂修复术中，需要特别注意口轮匝肌的解剖重建，以恢复正常的功能和外观。其他重要面肌额肌额肌位于前额部，是枕额肌的前部，起自帽状腱膜，止于眉弓部皮肤和眉间肌。额肌收缩可使前额皮肤向上移动，表现为抬眉动作，形成额部横纹。额肌由面神经颞支支配，与惊讶、吃惊等表情密切相关。额肌麻痹时，患侧前额皮肤不能上抬，额纹消失，眉毛下垂。降眉肌降眉肌是小而扁平的肌肉，位于眉内侧部，起自额骨鼻部，止于眉内侧皮肤。降眉肌收缩可使眉内侧下降，产生皱眉表情，形成眉间竖纹。降眉肌由面神经颞支支配，与愤怒、思考、烦恼等表情相关。降眉肌过度收缩可形成明显的眉间纹，是面部衰老的表现之一。鼻肌鼻肌由多个小肌组成，包括降鼻中隔肌、鼻翼提肌和鼻肌等。这些肌肉起自上颌骨，止于鼻翼和鼻中隔。鼻肌收缩可扩大或缩小鼻孔，参与表情形成和呼吸调节。鼻肌由面神经颊支支配，与嫌恶、厌烦等表情相关。鼻肌功能障碍可影响深呼吸时鼻孔的扩张。面部的血管分布面动脉眶下动脉颞浅动脉面横动脉其他分支面部血管分布非常丰富，主要动脉供应来自面动脉，约占65%。面动脉是颈外动脉的分支，在下颌角前方进入面部，沿面部深层向上行走，分布于面部大部分区域。其他面部血管来源包括眶下动脉（上颌动脉分支）、颞浅动脉（颈外动脉分支）和面横动脉（颞浅动脉分支）等。面部静脉系统主要由面静脉组成，面静脉伴行于面动脉，但走行更加表浅直接。面静脉通过翼静脉丛与颅内海绵窦相通，是颅内外感染传播的可能途径。了解面部血管分布对于面部整形外科手术、血管性疾病诊治以及创伤急救具有重要意义。面部的神经分布三叉神经分支三叉神经是面部主要的感觉神经，分为三个主要分支：眼神经、上颌神经和下颌神经。眼神经通过额神经分布于额部和上眼睑；上颌神经通过眶下神经分布于鼻部、上唇和上牙；下颌神经通过颏神经分布于下唇和下颌部皮肤。三叉神经负责面部皮肤的感觉传导，包括触觉、痛觉和温度觉。三叉神经痛是常见的面部疼痛性疾病，表现为阵发性剧烈疼痛。面神经分支面神经是面部主要的运动神经，负责支配面部表情肌。面神经从茎乳孔出颅后，进入腮腺，分为五个主要分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。颞支分布于额肌和眼轮匝肌上部；颧支分布于眼轮匝肌下部；颊支分布于口轮匝肌上部和鼻肌；下颌缘支分布于口角周围肌肉；颈支分布于颈阔肌。面神经麻痹是常见的面神经疾病，导致患侧表情肌瘫痪。眼眶区解剖7眼眶骨性成分眼眶由7块骨组成，包括额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、腭骨、筛骨和泪骨。这些骨共同构成了保护眼球和其附属器的骨性眼眶。4眼眶壁数量眼眶有4个壁：眶顶、眶底、内侧壁和外侧壁。眶顶由额骨和蝶骨小翼组成；眶底主要由上颌骨和颧骨组成；内侧壁由泪骨、筛骨、额骨和蝶骨组成；外侧壁由颧骨和蝶骨大翼组成。6眼外肌数量眼眶内共有6块眼外肌：上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌。这些肌肉负责眼球的各个方向运动，由动眼神经、滑车神经和外展神经支配。9眼眶通道数量眼眶与周围结构通过9个主要通道相连：视神经管、眶上裂、眶下裂、眶上孔（沟）、眶下管、前后筛孔、鼻泪管和颧眶孔。这些通道是血管神经进出眼眶的重要途径。眼眶内容物眼球眼球是视觉器官的主体，位于眼眶前部1视神经连接眼球与大脑的重要神经通路2眼外肌控制眼球运动的6块肌肉3筋膜系统包围眼球和眼外肌的结缔组织4脂肪组织填充眼眶空隙，保护眼球和神经血管5眼眶内容物除了上述主要结构外，还包括泪腺、血管系统和神经系统。泪腺位于眼眶外上方，分泌泪液滋润眼球表面。眼眶内的血管系统主要由眼动脉及其分支组成，负责眼眶内各组织的血液供应。神经系统除了视神经外，还包括控制眼外肌的运动神经（动眼神经、滑车神经和外展神经）以及感觉神经（三叉神经第一支）。了解眼眶内容物的解剖关系对于眼科疾病的诊断和治疗至关重要。眼眶内容物紧密排列，病变可相互影响，如眼眶肿瘤可压迫视神经导致视力下降，或压迫眼外肌导致眼球运动障碍。眼眶的血管分布眼动脉眼动脉是颈内动脉的第一个主要分支，通过视神经管进入眼眶。眼动脉主要分支包括中央动脉、睫状后动脉、泪腺动脉、肌支、筛前后动脉和眶上动脉等。其中，中央动脉是视网膜的唯一血液供应，对视功能至关重要；睫状后动脉负责供应虹膜、睫状体和脉络膜。眼动脉与面动脉分支在眼眶周围有吻合，形成重要的侧支循环。眼上静脉眼上静脉是眼眶主要的静脉，收集眼球和眼眶上部组织的静脉血。眼上静脉通过眶上裂进入颅内，注入海绵窦。眼上静脉与面静脉有吻合支，是面部感染可能扩散至颅内的途径之一。眼上静脉血栓形成可导致海绵窦血栓形成，是一种危险的并发症。眼下静脉眼下静脉收集眼球和眼眶下部组织的静脉血。眼下静脉通过眶下裂离开眼眶，汇入翼静脉丛。眼下静脉与面深静脉和翼静脉丛相连，构成眼眶静脉引流的另一途径。在某些病理情况下，如海绵窦血栓形成，眼下静脉可成为重要的侧支循环通路。眼眶的血管系统与颅内血管关系密切，是临床上重要的疾病传播途径。眼动脉闭塞可导致突发性视力丧失；眼静脉血栓形成可导致眼眶充血、水肿和眼球突出等症状。在眼眶手术中，需要熟悉眼眶血管解剖，避免意外损伤导致大出血。眼眶的神经分布眼眶内分布着多种脑神经，各自负责不同的功能。视神经（第II对脑神经）是特殊感觉神经，负责传导视觉信息，从视网膜起始，通过视神经管进入颅内。动眼神经（第III对脑神经）是运动神经，通过眶上裂进入眼眶，支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌和提上睑肌。滑车神经（第IV对脑神经）是最细的脑神经，通过眶上裂进入眼眶，专门支配上斜肌。外展神经（第VI对脑神经）也通过眶上裂进入眼眶，专门支配外直肌。眼眶的感觉神经主要来自三叉神经第一支（眼神经），包括额神经、鼻睫神经和泪腺神经。这些神经负责眼睑、结膜、角膜、眼球表面和额部的感觉传导。了解眼眶神经分布对于眼科和神经科疾病的诊断和治疗至关重要。各种神经的损伤可导致相应的功能障碍，如外展神经麻痹导致内斜视，动眼神经麻痹导致眼睑下垂和眼球运动障碍等。鼻部解剖外鼻外鼻是面部中央突出的结构，由骨和软骨组成。骨性部分包括鼻骨、上颌骨额突和额骨鼻部，构成鼻根和鼻背上部；软骨部分包括鼻中隔软骨、鼻侧软骨和鼻翼软骨，构成鼻尖和鼻翼。外鼻的表面覆盖皮肤，皮下组织较少，皮肤与骨软骨紧密相连。外鼻的形态特征是面部美学的重要组成部分，也是个体识别的重要标志之一。鼻腔鼻腔是位于颅面部中央的空腔，前通外界，后通鼻咽部。鼻腔由骨性结构围成，中间由鼻中隔分为左右两侧。鼻腔外侧壁有三个鼻甲（上、中、下鼻甲），形成三个鼻道（上、中、下鼻道）。鼻腔黏膜丰富的血管网络使吸入空气得以温暖、湿润和初步过滤。嗅区位于鼻腔顶部，含有嗅觉感受器，负责嗅觉功能。鼻腔是呼吸道的首要部分，也是头面部重要的排水通道。鼻旁窦1上颌窦上颌窦是最大的鼻旁窦，位于上颌骨体内，呈三角锥体形，开口于中鼻道。上颌窦底部与上牙槽接近，尤其是第一、二磨牙的牙根可能突入窦底，这解释了为什么上牙感染可能导致上颌窦炎。上颌窦内侧壁上部薄弱，形成筛泡，是上颌窦手术的重要进入途径。上颌窦炎是最常见的鼻窦炎，症状包括面部疼痛、鼻塞和脓性鼻涕。2筛窦筛窦是由多个小腔隙组成的蜂窝状结构，位于眼眶内侧壁和鼻腔外侧壁之间。筛窦分为前、中、后三组：前组开口于中鼻道；中组开口于上鼻道或中鼻道；后组开口于上鼻道。筛窦与眼眶、颅前窝相邻，炎症可能向这些区域扩散。筛窦炎常伴有眼眶周围疼痛和视力改变，严重时可导致眼眶蜂窝织炎。3额窦额窦位于额骨内，开口于中鼻道前部。额窦的大小和形态个体差异较大，有些人可能只有单侧额窦或完全缺如。额窦下壁形成眼眶顶部，后壁与前颅窝相邻，这种邻近关系使额窦炎容易向眼眶和颅内扩散。额窦炎典型症状是额部疼痛，尤其在弯腰时加重。额窦骨折可导致气颅和脑脊液鼻漏。4蝶窦蝶窦位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝。蝶窦周围结构重要，上为垂体窝，两侧为海绵窦和内含的颈内动脉及多对脑神经，后为桥脑和延髓。这种特殊的解剖关系使蝶窦成为经鼻入路垂体手术的重要通道，同时也使蝶窦炎的并发症特别危险。蝶窦炎可表现为头顶部或枕部疼痛，严重时可引起多对脑神经麻痹。口腔解剖口腔前庭口腔前庭是指唇颊与牙龈、牙齿之间的间隙。前庭外界以唇裂为界，内以牙齿和牙龈为界，上下以上下牙槽粘膜反折为界。口腔前庭是食物进入口腔的第一站，也是口腔卫生维护的重要区域。在口腔前庭中，上颌第二磨牙对应处有腮腺管开口，分泌唾液；下颌舌侧系带两侧有下颌下腺管开口，也分泌唾液，参与初步消化。固有口腔固有口腔是指牙弓内的空间，前界为牙龈，后界为腭弓，上界为硬腭和软腭，下界为口底和舌体。固有口腔是食物咀嚼、品尝和初步消化的场所，也是发音的重要器官。舌位于口腔底部，是口腔中最大的器官，具有味觉、触觉功能，参与咀嚼、吞咽和发音。口腔黏膜湿润光滑，具有吸收功能，是某些药物舌下或口腔给药的解剖基础。唾液腺开口大唾液腺的导管在口腔内开口：腮腺管开口于上颌第二磨牙对应的颊黏膜处；下颌下腺管开口于舌系带两侧的舌下阜；舌下腺通过多个小导管开口于舌下襞。这些唾液腺分泌唾液，湿润口腔，辅助消化。唾液含有淀粉酶，可初步分解碳水化合物；同时含有多种抗菌物质，维持口腔健康。唾液腺疾病常见的有炎症、结石和肿瘤。唇和颊唇的结构唇是口腔的前门户，分为上唇和下唇，由唇裂相隔。唇由皮肤、肌肉和黏膜组成。唇外面覆盖皮肤，内面覆盖黏膜，中间是口轮匝肌和其他面部表情肌。唇红缘是皮肤和黏膜的过渡区，富含感觉神经末梢，具有丰富的触觉，是接吻等亲昵行为的敏感区域。唇在进食、发音和表情形成中发挥重要作用。颊的结构颊是口腔的侧壁，由皮肤、皮下组织、肌肉和黏膜组成。颊的主要肌肉是颊肌，内外有皮肤和黏膜覆盖。颊内有脂肪垫，特别是在婴儿时期特别发达，称为吸脂垫，辅助吮吸动作。颊部肌肉共同参与咀嚼和表情形成。颊黏膜表面光滑湿润，可能出现一条白线，称为咬合线，是上下牙咬合时形成的压痕。血管神经分布唇和颊的血供主要来自面动脉的唇支和颊支，同时也接受面横动脉和眶下动脉的分支。唇动脉在唇部形成动脉弓，创伤时出血较多。唇和颊的感觉神经主要来自三叉神经第二支（上颌神经）和第三支（下颌神经）。运动神经来自面神经的颊支和下颌缘支，支配口轮匝肌和其他唇颊部表情肌。牙齿乳牙数量（颗）恒牙数量（颗）牙齿是消化系统的第一道关口，负责食物的切断和研磨。根据形态和功能，牙齿分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。切牙呈铲状，主要用于切断食物；尖牙呈锥形，用于撕裂食物；前磨牙和磨牙咬合面有嵴和窝，用于研磨食物。人类有两副牙齿：乳牙（20颗）和恒牙（32颗）。乳牙在儿童时期萌出，之后被恒牙替换。牙齿的主要组成部分包括牙冠、牙颈和牙根。牙冠是露出牙龈的部分，表面覆盖牙釉质；牙颈是牙冠和牙根的交界处；牙根埋入牙槽内，表面覆盖牙骨质。牙齿内部是牙本质，中心是牙髓腔，内含血管、神经和结缔组织。牙齿的营养和感觉神经通过牙根尖孔进入牙髓腔。了解牙齿解剖对牙科治疗至关重要。舌的解剖1舌尖舌尖是舌的最前端部分，非常灵活，含有丰富的味蕾，主要感受甜味。舌尖活动范围广，参与食物的移动和操控，在发音过程中接触上齿龈和硬腭，形成多种辅音。舌尖的黏膜薄而柔软，感觉敏锐，是舌头最灵活的部分。舌尖病变常见白斑、溃疡等。2舌体舌体是舌的主体部分，包括舌背、舌缘和舌下面。舌背表面粗糙，布满舌乳头，其中部分乳头含有味蕾，负责感受各种味道。舌背中央有一条浅沟称为舌中沟，将舌背分为左右两侧。舌体的主体是舌固有肌和舌骨肌，使舌头能进行复杂的运动。舌体病变可见于系统性疾病，如缺铁性贫血、维生素缺乏等。3舌根舌根是舌的后部，连接于口底和舌骨。舌根表面有舌扁桃体，含有丰富的淋巴组织，参与免疫防御。舌根与会厌相邻，在吞咽过程中向后上方移动，帮助食物进入咽部而不进入呼吸道。舌根含有舌盲孔，是胚胎期甲状舌管的残留。舌根病变常见舌扁桃体肥大、舌底囊肿等。舌的结构主要由黏膜、肌肉、腺体、血管和神经组成。舌黏膜覆盖于舌表面，舌背黏膜较厚粗糙，舌下面黏膜薄而光滑。舌肌分为舌固有肌和舌骨肌，舌固有肌完全位于舌内，舌骨肌一端连于舌，另一端连于其他结构。舌的血供丰富，主要来自舌动脉，神经支配复杂，包括舌下神经（运动）、舌神经（一般感觉）、味觉神经和舌咽神经（味觉和感觉）。舌的血管神经分布1舌动脉舌动脉是颈外动脉的分支，是舌的主要血液供应来源。舌动脉在舌下腺表面分为深支（舌深动脉）和浅支。舌深动脉在舌肌内向前延伸至舌尖；舌浅支分布于舌下面和口底。舌动脉血供丰富，舌创伤时出血明显。舌癌手术常需结扎舌动脉以控制出血。舌动脉在舌背下表面的搏动可作为颈动脉阻塞的检查指标。2舌神经舌神经是下颌神经的分支，主要负责舌前2/3的一般感觉（触觉、痛觉、温度觉）。舌神经在口底区与鼓索神经合并，向前行走，进入舌体分布至舌黏膜。由于鼓索神经（面神经的分支）中含有味觉纤维，舌神经损伤可导致舌前2/3的感觉和味觉丧失。舌神经阻滞麻醉常用于舌部和口底小手术。3舌下神经舌下神经是第XII对脑神经，是舌肌的主要运动神经。舌下神经穿过舌下神经管进入口底区，分支进入舌肌，支配除腭舌肌外的所有舌内肌和舌骨肌。舌下神经损伤会导致舌肌麻痹，表现为伸舌时舌头偏向患侧，严重者可影响言语和吞咽功能。舌下神经麻痹是颅底骨折、颈部肿瘤等疾病的重要体征。腭的解剖硬腭硬腭是口腔的顶壁，由上颌骨腭突和腭骨水平板构成。硬腭前部有切牙骨，中间有腭缝，两侧有腭大孔和腭小孔，是血管神经通过的孔道。硬腭表面覆盖黏膜，前部黏膜较厚，有横行的腭襞，增加摩擦力，有助于食物操控。硬腭黏膜下有腭腺，分泌黏液润滑口腔。硬腭分隔鼻腔和口腔，参与发音和吞咽。软腭软腭是硬腭后方的可活动肌性结构，由腭肌、腭腺和黏膜组成。软腭后缘中央悬垂小舌，两侧有两对腭弓（腭舌弓和腭咽弓），形成扁桃体窝。软腭在吞咽时上抬，封闭鼻咽部，防止食物进入鼻腔；在发音时根据需要上抬或下垂，调节口鼻共鸣，形成不同的语音。软腭麻痹会导致吞咽时食物返流入鼻腔，说话带有鼻音。腭裂腭裂是常见的先天性畸形，表现为硬腭和/或软腭的不完全闭合。腭裂可单独存在，也可与唇裂合并存在。腭裂主要影响吞咽和发音功能，患儿可能出现吸吮困难、鼻返流和语音障碍。腭裂修复手术通常在婴儿期进行，目的是关闭腭部缺损，重建正常解剖结构，恢复吞咽和发音功能。术后需要语言训练以获得最佳发音效果。咽的解剖鼻咽部鼻咽部是咽的上部，位于鼻腔后方，上界为蝶骨体和基底部，下界为软腭平面。鼻咽部后壁与枕骨和寰椎前方相对；侧壁有咽鼓管咽口，是中耳与咽部相通的通道；前壁由后鼻孔构成。鼻咽部黏膜上皮为假复层纤毛柱状上皮，类似呼吸道上皮。鼻咽部后壁上部有咽扁桃体（腺样体），是淋巴环的一部分。口咽部口咽部是咽的中部，位于软腭平面和舌骨上缘之间。口咽部后壁与第二、三颈椎相对；侧壁有腭扁桃体；前壁由舌根后部构成，有舌扁桃体。口咽部是消化道和呼吸道的交叉区域，食物和空气在此分道。口咽部黏膜上皮为复层鳞状上皮，适应食物通过的摩擦。口咽部周围的肌肉参与吞咽和发音，使食物向下传送到喉咽部。喉咽部喉咽部是咽的下部，位于舌骨上缘和食管入口之间。喉咽部后壁与第三至六颈椎相对；侧壁有梨状隐窝；前壁由喉的后面构成。喉咽部黏膜上皮也是复层鳞状上皮。喉咽部是食物通往食管的最后一段通道，同时也是发声的重要组成部分。喉咽部肌肉主要是咽缩肌，在吞咽时收缩，将食物推入食管。咽壁由黏膜、咽筋膜、肌层和纤维膜四层构成。咽肌分为三对咽缩肌（上、中、下）和三对咽提肌（腭咽肌、茎突咽肌和颏咽肌）。咽缩肌负责咽的收缩，协助食物下咽；咽提肌负责咽的抬举，参与吞咽和发音。咽的血供主要来自咽升动脉、腭升动脉和甲状腺上动脉。咽的神经支配主要来自迷走神经咽支和舌咽神经。扁桃体咽扁桃体位于鼻咽后壁，又称腺样体1腭扁桃体位于口咽侧壁，常见扁桃体肥大2舌扁桃体位于舌根后部，参与免疫防御3管扁桃体位于咽鼓管咽口周围，保护耳部4扁桃体是分布在咽周围的淋巴组织，共同构成"华尔德耶淋巴环"，是口咽部的免疫防线。咽扁桃体位于鼻咽后壁，在儿童时期较为发达，青春期后逐渐萎缩。腭扁桃体位于口咽侧壁的扁桃体窝内，是最大的扁桃体，常因炎症而肥大。舌扁桃体位于舌根后部，表面不规则，有许多隐窝。管扁桃体位于咽鼓管咽口周围，保护中耳免受感染。扁桃体表面有隐窝，增加了与外界的接触面积，有利于捕获抗原并进行免疫应答。扁桃体富含淋巴滤泡，含有大量B淋巴细胞和T淋巴细胞，能产生抗体和免疫细胞，是人体重要的免疫器官。扁桃体炎是常见的上呼吸道感染，表现为咽痛、发热和扁桃体红肿。反复发作的扁桃体炎可能需要手术切除，但需要保留足够的免疫功能。下颌下区解剖下颌下三角下颌下三角是颈部的一个重要区域，位于下颌骨下缘和二腹肌两条腹之间。下颌下三角上方为下颌骨体，下内方为二腹肌前腹，下外方为二腹肌后腹。下颌下三角内含有下颌下腺、淋巴结、面动脉、面静脉和舌神经等重要结构。在临床检查中，医生常通过触诊下颌下三角来评估下颌下腺和淋巴结的情况。下颌下三角的炎症和肿块是常见的临床问题。下颌下腺下颌下腺是第二大唾液腺，呈扁椭圆形，位于下颌下三角内，部分延伸至舌下区。下颌下腺分为表浅部和深部，表浅部位于下颌骨下缘以下，深部绕过舌骨舌肌后缘进入口底。下颌下腺导管（Wharton氏管）长约5厘米，开口于舌系带两侧的舌下阜。下颌下腺分泌混合性唾液，含有部分黏液和浆液成分，在口腔润滑和初步消化中发挥作用。重要神经血管关系在下颌下区有多条重要的神经和血管。面动脉在下颌下腺的表面形成凹槽，然后转向上方，进入面部。舌神经位于口底区，与下颌下腺导管靠近，是口底手术的重要标志。舌下神经行走于舌骨舌肌表面，支配舌内肌。面静脉位于面动脉外侧，较表浅。下颌下神经节位于下颌下腺上方，与舌神经相连，含有副交感神经节后纤维，支配下颌下腺和舌下腺的分泌。腮腺区解剖腮腺的位置腮腺是最大的唾液腺，位于面部后下方，耳屏前下方的腮腺区内。腮腺的范围大致为：上至颧弓，下至下颌角下缘，前至咬肌前缘，后至胸锁乳突肌前缘和乳突。腮腺呈不规则的楔形，分为浅叶和深叶，两叶之间有面神经主干通过。腮腺占据腮腺窝，腮腺窝的底部是茎突和茎突肌。腮腺的形态腮腺呈灰黄色或淡黄色，表面有浅裂，分为多个小叶。腮腺有一个主要突起，称为咽突，伸向咽旁间隙。腮腺的浅叶较大，位于下颌升支外侧；深叶较小，位于下颌升支内侧。腮腺的上部与颞骨鳞部和外耳道软骨部相邻；下部与下颌骨下缘和下颌后静脉相邻；前部与咬肌和下颌升支相邻；后部与乳突和胸锁乳突肌相邻。腮腺被膜腮腺被一层坚韧的纤维被膜所包裹，这层被膜是颈深筋膜的延续，称为腮腺筋膜。腮腺筋膜在腮腺前缘加厚，形成腮鼓筋膜，它与咬肌筋膜愈合，限制了腮腺炎症向前扩散。腮腺筋膜在腮腺深面也形成一层衬垫，与茎突肌筋膜连接。腮腺筋膜的坚韧性使腮腺炎症时疼痛明显，因为炎症渗出物不易扩散，造成组织张力增高。腮腺的结构腮腺是一个复合腺泡性腺体，由多个腺泡和导管组成。腮腺的小叶由单纯性浆液性腺泡构成，分泌含有淀粉酶的稀薄唾液。每个小叶的导管汇合形成小叶间导管，最终汇入腮腺主导管（Stensen氏管）。腮腺主导管长约5厘米，横行穿过咬肌，在上颌第二磨牙对应的颊黏膜处开口。腮腺导管走行较浅，易于触及，是唾石好发部位。腮腺内穿行着重要的神经和血管。面神经进入腮腺后分为颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支五组主要分支。腮腺内还有颞浅动脉、面横动脉和后耳动脉等血管以及耳大神经的分支。腮腺手术的难点在于保护面神经，避免术后面瘫。腮腺肿瘤是腮腺常见病变，多为良性的腮腺多形性腺瘤。面神经在腮腺内的分布面神经主干面神经从茎乳孔出颅后，经茎突孔后方进入腮腺，在腮腺内分为上下两支，再分为五组终末分支。面神经主干位于腮腺内较深的部位，是腮腺浅叶和深叶的分界标志。面神经主干在外耳道软骨部前下方约1厘米处进入腮腺，这一点称为面神经进入点，是寻找面神经的重要标志。颞支和颧支颞支和颧支是面神经上支的分支，向上前方行走，分布于额部和眼眶周围的表情肌。颞支负责支配额肌、眼轮匝肌上部和皱眉肌等；颧支主要支配眼轮匝肌下部和部分面中部表情肌。这些分支通过穿过筋膜层的小孔进入相应的肌肉，支配表情肌运动。颞支和颧支损伤会导致额纹消失、眉下垂和闭眼困难。颊支和下颌缘支颊支和下颌缘支是面神经下支的分支，向前方和下方行走，分布于面中部和下部的表情肌。颊支负责支配口轮匝肌上部、鼻肌和颧肌等；下颌缘支主要支配口轮匝肌下部、颏肌和颈阔肌等。颊支和下颌缘支在腮腺前缘附近穿出腮腺，表现较浅，易于手术暴露，但也容易在面部外伤和手术中受损。这些分支损伤会导致口角下垂、流涎和面部表情不对称。颈动脉小体和颈动脉窦1颈动脉小体颈动脉小体是一个小的椭圆形结构，位于颈总动脉分叉处，主要由嗜铬细胞和丰富的神经纤维组成。颈动脉小体是化学感受器，对血液中的氧分压、二氧化碳分压和pH值敏感。当血氧降低、二氧化碳增加或pH值下降时，颈动脉小体被激活，通过舌咽神经传入信号，反射性增加呼吸频率和深度。颈动脉小体在高原适应和呼吸调节中起重要作用。2颈动脉窦颈动脉窦是位于颈内动脉起始部的一个轻度扩张，其壁含有丰富的压力感受器。颈动脉窦是压力感受器，对血压变化敏感。当血压升高时，颈动脉窦内的压力感受器被激活，通过舌咽神经传入信号，反射性降低心率和血压，维持血压稳定。颈动脉窦综合征是一种病理状态，表现为对颈动脉窦刺激过度敏感，可导致严重的低血压和心动过缓。3临床意义颈动脉小体和颈动脉窦在临床上有重要意义。颈动脉小体瘤是一种少见的肿瘤，生长缓慢，但有可能恶变。手术切除是主要治疗方法，但需要注意保护周围重要结构。颈动脉窦按摩是一种临床检查和治疗方法，通过按压颈动脉窦区域，刺激压力感受器，可能导致心率减慢，用于诊断某些心律失常和紧急情况下暂时控制部分心动过速。颅底外面观前颅窝位于颅底前部，容纳额叶1中颅窝位于颅底中部，容纳颞叶2后颅窝位于颅底后部，容纳小脑和脑干3颅底外面观是指从头颅下方观察颅底的形态。颅底外面可分为前、中、后三个区域。前区位于眶上缘以后至翼突以前的区域，主要结构有筛骨筛板、蝶骨平面和小翼等。中区位于蝶骨体部、大翼和颞骨岩部，包含卵圆孔、棘孔、颅内动脉管等重要孔道。后区包括枕骨大部分和颞骨乳突部，最重要的结构是枕大孔，脑干通过此孔与脊髓相连。颅底外面的重要结构还包括乙状窦沟、颈静脉孔、舌下神经管、枕髁和咽结节等。乙状窦沟容纳乙状窦，是颅内静脉血回流的重要通道；颈静脉孔是多对脑神经（IX、X、XI）和颈内静脉的通道；舌下神经管是舌下神经的通道；枕髁与寰椎上关节面形成枕寰关节；咽结节是咽肌附着的重要标志点。了解颅底外面观对于神经外科、耳鼻喉科和颌面外科手术具有重要意义。颅底内面观颅底内面观是指从颅腔内观察颅底的形态。颅底内面由前、中、后三个颅窝组成，呈阶梯状从前向后降低。前颅窝最浅，由额骨、筛骨和蝶骨小翼构成，容纳大脑额叶；其中筛板有多个小孔，是嗅神经通过的通道。中颅窝较深，由蝶骨大翼和颞骨岩部上面构成，容纳颞叶；中间有蝶鞍，内含垂体；两侧有多个重要孔道，如视神经管、眶上裂、圆孔、卵圆孔等。后颅窝最深，由枕骨和颞骨岩部后面构成，容纳小脑和脑干；中央有枕大孔，是脑干与脊髓相连的通道；两侧有多个孔道，如颈静脉孔、舌下神经管等。颅底内面还有多条沟，是各种血管和神经的走行通道，如硬脑膜中动脉沟、上矢状窦沟、横窦沟等。颅底内面观对于理解神经系统的解剖关系和颅内肿瘤的定位诊断至关重要。颅底的重要孔道前颅窝中颅窝后颅窝颅底有多个重要孔道，是连接颅内与颅外的通路。视神经管位于蝶骨小翼根部，连接眼眶和中颅窝，内有视神经和眼动脉通过。视神经是第二对脑神经，损伤可导致视力障碍；眼动脉是颈内动脉的第一个分支，是眼球和眼眶的主要血液供应。蝶骨裂（眶上裂）位于蝶骨大小翼之间，连接中颅窝和眼眶，内有动眼神经、滑车神经、外展神经和眼神经通过。这些神经损伤可导致眼球运动障碍和眼部感觉异常。卵圆孔位于蝶骨大翼根部，连接中颅窝和蝶腭窝，内有下颌神经通过。下颌神经损伤可导致下颌部感觉异常和咀嚼肌麻痹。棘孔位于卵圆孔后外侧，内有硬脑膜中动脉和脑膜神经通过。硬脑膜中动脉是硬脑膜的主要血液供应，损伤可导致硬脑膜外血肿。这些孔道在颅底骨折、肿瘤和血管病变中常受累，导致相应的神经和血管症状。颅底的重要孔道（续）颈内动脉管位于颞骨岩部，内有颈内动脉通过，是大脑主要血液供应的通道。颈内动脉管骨折可导致颈内动脉损伤，引起颅内大出血或动脉瘤形成。舌下神经管位于枕大孔前外侧，内有舌下神经通过。舌下神经是舌肌的主要运动神经，损伤可导致舌偏斜和言语障碍。颈静脉孔位于颞骨岩部和枕骨之间，内有舌咽神经、迷走神经、副神经和颈内静脉通过。这些结构损伤可导致吞咽困难、声音嘶哑和肩部运动障碍。枕大孔位于枕骨中央，是颅内最大的孔，内有延髓和脊髓相连，脊髓延髓交界处通过此孔。枕大孔还有椎动脉、前后脊髓动脉和副神经通过。颅底孔道的临床意义重大，多种颅神经病变与这些孔道的病变相关。颅底肿瘤常通过这些孔道侵犯颅内外结构，导致复杂的临床症状。颅底骨折可损伤通过孔道的神经和血管，引起相应的功能障碍。了解颅底孔道的位置、形态和内容物，对于准确诊断和治疗颅底疾病至关重要。现代影像学技术，如高分辨率CT和MRI，可以清晰显示颅底孔道及其内容物，为颅底病变的诊断提供重要依据。颅底手术需要精确了解这些孔道的解剖，以避免损伤重要结构，减少手术并发症。硬脑膜1结构特点硬脑膜是颅内三层脑膜中最外层的一层，是一层坚韧的纤维膜，主要由致密结缔组织构成。硬脑膜由两层组成：外层与颅骨骨膜紧密相连，内层形成硬脑膜鞘和各种突起。硬脑膜富含胶原纤维和弹性纤维，使其具有较高的强度和弹性。硬脑膜与颅骨之间的粘连在不同区域有所不同，在缝合线和颅底部粘连紧密，在穹窿部较松散。2硬脑膜大镰硬脑膜大镰是硬脑膜向内突入大脑纵裂的一个镰刀形折叠，将大脑分为左右两个半球。大镰前端附着于鸡冠，后端附着于小脑幕，上缘含有上矢状窦，下缘含有下矢状窦。大镰的主要功能是支持和分隔大脑半球，防止大脑在头部活动时过度移位。大镰的下缘与胼胝体之间有一定间隙，是脑疝时一个可能的疝出通道。3小脑幕小脑幕是硬脑膜在大脑和小脑之间形成的一个横向折叠，将颅后窝与中颅窝分隔开。小脑幕前缘游离，围绕中脑，形成小脑幕切迹；外侧缘附着于颞骨岩嵴和横窦沟；后缘与大镰连接。小脑幕上方容纳枕叶，下方覆盖小脑。小脑幕的主要功能是支持枕叶，保护小脑免受大脑重量压迫。小脑幕切迹是幕上疝的重要通道。4蝶鞍膈蝶鞍膈是硬脑膜在蝶鞍上方形成的一个小的水平折叠，覆盖蝶鞍和其中的垂体。蝶鞍膈中央有一小孔，供垂体柄通过，连接垂体和下丘脑。蝶鞍膈的主要功能是保护垂体，同时形成一个相对封闭的空间，有利于垂体微环境的维持。蝶鞍膈是垂体手术的重要标志，经蝶入路垂体手术需要切开此结构。硬脑膜静脉窦上矢状窦上矢状窦位于硬脑膜大镰的上缘，沿矢状缝向后延伸，起始于鸡冠，终止于汇流窦。上矢状窦收集大脑表面的静脉血，特别是大脑上外侧面的静脉。上矢状窦内有许多静脉湖和蛛网膜颗粒，是脑脊液吸收的主要部位。上矢状窦损伤可导致大量出血和静脉回流障碍，引起颅内压升高和大脑水肿。上矢状窦血栓形成是一种严重的脑血管疾病，可导致颅内压增高和神经功能障碍。横窦横窦是一对重要的静脉窦，位于小脑幕的外侧缘，从汇流窦向外侧延伸，与乙状窦相连。横窦收集上矢状窦、直窦和小脑上表面的静脉血，是颅内静脉血回流的主要通道之一。横窦左右不对称很常见，通常右侧较大。横窦位于小脑幕附着处，在后颅窝手术中需要特别注意保护。横窦血栓形成可引起颅内压增高、头痛和视乳头水肿等症状。乙状窦乙状窦是横窦的直接延续，位于颞骨乳突部内的乙状窦沟中，呈S形弯曲，最终通过颈静脉孔续为颈内静脉。乙状窦是颅内静脉血回流到颈部的主要通道。乙状窦与乳突气房关系密切，乳突炎可能导致乙状窦血栓形成。乙状窦周围有多对脑神经通过，如舌咽神经、迷走神经和副神经，这些神经可能受到乙状窦病变的影响。乙状窦损伤是颅底手术和乳突手术的严重并发症。脑膜动脉前脑膜动脉主要供应前颅窝硬脑膜1中脑膜动脉硬脑膜最主要的血液供应2后脑膜动脉供应后颅窝部分硬脑膜3脑膜动脉是供应硬脑膜的主要血管，分为前、中、后脑膜动脉。前脑膜动脉是眼动脉的分支，通过筛前孔进入颅内，分布于前颅窝硬脑膜。中脑膜动脉是上颌动脉的分支，是硬脑膜最主要的血液供应，通过棘孔进入颅内，分为前后两支，在颞顶部广泛分布。中脑膜动脉损伤是硬脑膜外血肿的主要原因，多见于颞部外伤。后脑膜动脉主要来自咽升动脉和枕动脉，通过颈静脉孔和舌下神经管等进入颅内，分布于后颅窝硬脑膜。此外，椎动脉也有分支供应小脑幕和枕骨部位的硬脑膜。脑膜动脉在硬脑膜外层形成丰富的血管网，在颅骨内面形成脑膜动脉沟。了解脑膜动脉的分布对于颅脑外伤的诊断和处理非常重要，尤其是硬脑膜外血肿的诊断和手术治疗。蛛网膜和软脑膜蛛网膜蛛网膜是位于硬脑膜和软脑膜之间的中间层脑膜，是一层薄而透明的结缔组织膜。蛛网膜不含血管，与脑表面不紧密相连，而是通过蛛网膜小梁与软脑膜相连。蛛网膜和硬脑膜之间形成硬脑膜下腔，正常情况下是一个潜在腔隙；蛛网膜和软脑膜之间形成蛛网膜下腔，内含脑脊液。蛛网膜在某些部位形成蛛网膜颗粒，穿入硬脑膜静脉窦，是脑脊液回吸收的主要结构。软脑膜软脑膜是最内层的脑膜，直接覆盖于脑表面，紧密附着于大脑皮质，随着脑表面的沟回起伏。软脑膜含有丰富的血管网，是大脑皮质的主要血液供应来源。软脑膜与蛛网膜之间的蛛网膜下腔内充满脑脊液，起到缓冲保护作用。软脑膜炎是一种严重的颅内感染，可引起剧烈头痛、发热和脑膜刺激征。功能蛛网膜和软脑膜共同形成蛛网膜下腔，是脑脊液循环的重要场所。蛛网膜下腔内的脑脊液起到机械缓冲、代谢支持和废物清除等多种功能。蛛网膜在某些区域形成池，如小脑延髓池、桥小脑池和四叠体池等，是脑脊液集中的区域，也是脑池穿刺的目标位置。蛛网膜下腔出血是常见的脑血管意外，多由动脉瘤破裂或外伤引起，表现为突发剧烈头痛和脑膜刺激征。脑脊液循环1侧脑室侧脑室是位于大脑半球内的一对充满脑脊液的腔隙，分为额角、顶部、枕角和颞角。侧脑室的脉络丛是脑脊液产生的主要部位，每天产生约500毫升脑脊液。侧脑室内的脑脊液通过室间孔（Monro孔）流入第三脑室。侧脑室扩大是脑积水的重要表现，可通过影像学检查明确诊断。2第三脑室第三脑室是位于两侧丘脑之间的正中线腔隙，上方通过室间孔与侧脑室相连，下方延伸至下丘脑和垂体，后方通过中脑水管与第四脑室相连。第三脑室也有脉络丛，产生部分脑脊液。第三脑室扩大常见于梗阻性脑积水，特别是中脑水管狭窄引起的脑积水。第三脑室底部穿刺是治疗梗阻性脑积水的一种手术方法。3第四脑室第四脑室是位于小脑和脑干之间的菱形腔隙，上方通过中脑水管与第三脑室相连，下方通过正中孔（Magendie孔）和外侧孔（Luschka孔）与蛛网膜下腔相通。第四脑室也有脉络丛，产生部分脑脊液。脑脊液从第四脑室流入蛛网膜下腔，环绕脑和脊髓。第四脑室肿瘤可阻塞脑脊液流通，导致梗阻性脑积水。4蛛网膜下腔蛛网膜下腔是脑脊液循环的主要场所，环绕整个中枢神经系统。脑脊液在蛛网膜下腔内流动，最终通过蛛网膜颗粒被吸收入静脉系统，主要是上矢状窦。蛛网膜下腔在某些部位扩大形成池，如大池、小脑延髓池和桥小脑池等。蛛网膜下腔出血和蛛网膜炎是影响脑脊液循环的常见疾病。大脑半球表面观大脑半球表面呈灰色，由大脑皮质构成，表面有许多沟回。主要的沟包括外侧沟（西尔维乌斯裂）、中央沟（罗兰多沟）和顶枕沟，这些沟将大脑半球分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶四个主要部分。外侧沟是最明显的沟，将额叶和顶叶与颞叶分开；中央沟位于半球外侧面，将额叶和顶叶分开；顶枕沟将顶叶和枕叶分隔。大脑半球的内侧面可见胼胝体、扣带沟、顶枕沟内侧段和距状沟等。胼胝体是连接两半球的最大的联合纤维束；扣带沟环绕胼胝体，将扣带回与上方的额叶和顶叶分开；距状沟位于枕叶内侧面，形成距状裂。大脑半球的下面主要可见额叶眶面、颞叶下面和枕叶下面，以及位于颞叶内侧的海马和海马旁回。熟悉大脑表面标志有助于定位脑功能区和理解脑疾病的症状表现。大脑皮质的功能定位运动区大脑运动区主要位于额叶的中央前回，即中央沟前方的回。运动区按照体征相反排列，下部表示面部和上肢，上部表示躯干和下肢，内侧面延续表示足和会阴部。原发运动区（4区）负责随意运动的起始，前运动区（6区）负责运动的协调和规划。运动区损伤可导致对侧肢体的瘫痪或偏瘫，表现为肌力下降、肌张力改变和病理反射阳性。感觉区大脑感觉区主要位于顶叶的中央后回，即中央沟后方的回。感觉区也按照体征相反排列，与运动区相对应。感觉区接收来自对侧身体的各种感觉信息，包括触觉、痛觉、温度觉和本体感觉。初级感觉区（3、1、2区）负责基本感觉的接收和识别，次级感觉区负责更复杂的感觉整合。感觉区损伤可导致对侧身体的感觉障碍，如感觉减退或消失、感觉异常等。语言中枢大脑语言中枢包括位于额下回后部的Broca区和位于颞上回后部的Wernicke区。Broca区（44、45区）主要负责语言的表达，包括言语的规划和发音；Wernicke区（22区）主要负责语言的理解。这两个区域通过弓状束相连，共同参与语言功能。在大多数人（约95%）中，语言中枢位于左半球；在左利手者中，约有15%语言中枢位于右半球。Broca区损伤导致运动性失语，表现为语言表达困难；Wernicke区损伤导致感觉性失语，表现为语言理解障碍。大脑白质1投射纤维连接大脑皮质与皮质下结构2联合纤维连接同侧大脑半球不同区域3交叉纤维连接左右两侧大脑半球大脑白质由神经纤维束组成，是神经元之间信息传递的通道。根据连接的结构不同，大脑白质分为三类：投射纤维、联合纤维和交叉纤维。投射纤维连接大脑皮质与皮质下结构（如基底核、丘脑、脑干和脊髓），包括皮质脊髓束、皮质延髓束、皮质脑桥束、丘脑皮质辐射等。这些纤维在内囊处集中，形成扇形的放射冠。投射纤维损伤可导致运动、感觉等基本功能障碍。联合纤维连接同侧大脑半球的不同皮质区，分为短联合纤维和长联合纤维。短联合纤维连接相邻的皮质区，长联合纤维连接相距较远的皮质区，如弓状束、钩束、上纵束和下纵束等。交叉纤维连接左右两侧大脑半球，最大的交叉纤维束是胼胝体，其他还有前联合和后联合等。胼胝体切断可导致分离脑综合征，表现为左右半球功能分离。了解白质纤维的走行有助于理解脑损伤的症状和功能恢复的机制。基底核4主要核团数量基底核主要包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）、杏仁核和伏隔核，共四个主要核团。这些核团位于大脑半球深部，与运动控制和情绪调节密切相关。3纹状体组成核团纹状体由尾状核、壳核和伏隔核组成，是基底核接受信息的主要入口。纹状体接受来自大脑皮质的广泛投射，特别是运动皮质和前额叶皮质的投射。2苍白球分区数苍白球分为内侧和外侧两个部分，是基底核输出信息的主要通道。苍白球内侧部和黑质网状部是基底核的主要输出核团，分别通过丘脑前腹侧核和丘脑底内侧核影响皮质活动。5基底核环路数量基底核形成至少5个功能环路：运动环路、眼动环路、前额叶背外侧环路、前额叶眶内侧环路和边缘环路。这些环路参与不同的功能活动，包括运动控制、认知和情绪调节。内囊前肢内囊前肢位于尾状核头部和豆状核之间，呈前内下方走行。内囊前肢主要含有从丘脑前核群到额叶的丘脑皮质投射和从皮质到丘脑的皮质丘脑投射，还有皮质脑桥纤维。这些纤维参与运动的启动和调节，以及认知功能的执行。内囊前肢损伤可导致精细运动障碍和认知功能障碍，但通常不会引起明显的肢体瘫痪。膝部内囊膝部是内囊的弯曲部分，连接前肢和后肢。内囊膝部主要含有支配面部和舌的皮质延髓束纤维和皮质核束纤维。这些纤维控制面部和舌的随意运动，在言语和表情形成中起重要作用。内囊膝部损伤可导致对侧面部和舌的瘫痪，表现为口角下垂、流涎和舌偏斜等症状，影响言语和吞咽功能。后肢内囊后肢位于丘脑和豆状核之间，是内囊最大的部分，呈后外上方走行。内囊后肢主要含有皮质脊髓束（锥体束）和丘脑皮质辐射。皮质脊髓束位于后肢的前2/3部分，支配对侧躯干和四肢的随意运动；丘脑皮质辐射位于后肢的后1/3部分，传导对侧身体的各种感觉。内囊后肢损伤是最常见的内囊病变，可导致对侧肢体的偏瘫和感觉障碍，是常见的中风表现。间脑丘脑丘脑是间脑最大的部分，是感觉信息传入大脑皮质的中继站。丘脑呈卵圆形，位于第三脑室两侧，由多个核团组成。根据功能和连接，丘脑核团可分为特异性核群和非特异性核群。特异性核群包括外侧核群（感觉传导）、内侧核群（运动控制和高级功能）、前核群（情绪和记忆）和后核群（视觉和听觉）。丘脑在感觉信息整合、运动协调和觉醒状态维持等方面发挥关键作用。下丘脑下丘脑位于丘脑下方和第三脑室两侧，尽管体积小但功能十分重要。下丘脑由多个核团组成，如室旁核、视上核、腹内侧核和弓状核等。下丘脑是内分泌系统和自主神经系统的最高调控中枢，参与体温调节、饥饿与饱腹感、渴与水平衡、睡眠-觉醒周期、情绪反应和生殖行为等多种功能。下丘脑通过垂体调节内分泌系统，维持机体内环境的稳定。第三脑室第三脑室是位于两侧丘脑之间的狭窄腔隙，含有脑脊液。第三脑室上方通过室间孔与两侧侧脑室相通，后方通过中脑水管与第四脑室相连。第三脑室的前壁由终板和脑弓柱，后壁由松果体和后连合，侧壁由丘脑内侧面，底部由下丘脑和漏斗构成。第三脑室是脑脊液循环的重要部分，脑脊液从侧脑室经室间孔流入第三脑室，再经中脑水管流入第四脑室。中脑四叠体四叠体位于中脑背侧，由两对小的圆形隆起组成，分为上丘和下丘。上丘是视觉反射的整合中心，参与瞳孔对光反射、眼球运动和视觉定向等反射活动。上丘损伤可导致注视麻痹，患者无法向病变对侧转动眼球。下丘是听觉传导的中继站，参与声源定位和startle反射。下丘损伤可导致听觉传导障碍和对声音反应的异常。四叠体前方有松果体，后方有小脑上脚。大脑脚大脑脚位于中脑腹侧，是两束明显的白质束，含有下行的纤维。大脑脚分为三部分：基底部、黑质和被盖。基底部含有皮质脊髓束、皮质脑桥束和皮质延髓束等下行纤维；黑质是含有黑色素的神经元群，分泌多巴胺，在运动控制中起关键作用；被盖位于中脑背侧部分，含有上行的感觉通路和网状结构。大脑脚损伤可导致对侧肢体瘫痪和同侧动眼神经麻痹，称为韦伯综合征。中脑导水管中脑导水管（中脑水管）是连接第三脑室和第四脑室的狭窄通道，位于中脑的中央。中脑导水管周围的灰质称为中央灰质，含有与疼痛调节、自主反应和情绪行为相关的神经元。中脑导水管狭窄或阻塞是先天性脑积水的常见原因，可导致第三脑室和侧脑室扩大。中脑导水管周围胶质瘤常引起梗阻性脑积水，表现为颅内压增高症状，如头痛、呕吐和视乳头水肿等。脑桥和小脑脑桥的结构脑桥位于中脑和延髓之间，是脑干的中间部分。脑桥分为腹侧部和背侧部。腹侧部主要含有皮质脑桥纤维和脑桥核，是连接大脑皮质和小脑的重要中继站；背侧部（脑桥被盖）含有上行的感觉通路和下行的运动通路，以及多对脑神经核（三叉神经、展神经、面神经和前庭蜗神经）。脑桥表面有明显的横行纤维，这些纤维通过中小脑脚进入小脑。小脑的叶与核小脑位于后颅窝，大脑半球的后下方，由两侧小脑半球和中间的小脑蚓部组成。小脑表面有许多横行的小沟，将小脑表面分为许多小叶。根据发育和功能，小脑可分为三个主要部分：前庭小脑（舌回和小结）、脊髓小脑（前叶和后叶大部分）和大脑小脑（后叶的其余部分，主要是小脑半球）。小脑内部有四对小脑核：齿状核、栓状核、球状核和顶核。这些核是小脑输出的主要通道。脑桥和小脑通过上、中、下小脑脚相连，形成复杂的神经环路。上小脑脚主要含有从小脑到中脑和丘脑的输出纤维；中小脑脚主要含有从脑桥核到小脑的输入纤维；下小脑脚含有从脊髓和延髓到小脑的输入纤维和从小脑到前庭核的输出纤维。这些连接使小脑能够接收来自大脑皮质、脑干和脊髓的信息，处理后再输出到运动系统，协调肌肉活动，维持平衡和姿势。延髓延髓的外形延髓是脑干的最下部分，位于脑桥和脊髓之间。延髓呈圆锥形，基底朝上与脑桥相连，尖端朝下与脊髓相连。延髓腹侧面有两条纵行隆起，称为锥体，含有皮质脊髓束；锥体两侧各有一个椭圆形隆起，称为橄榄，内含橄榄核。延髓背侧面与第四脑室底相连，下部有三角形的薄区和楔区，分别含有薄束核和楔束核。延髓外侧有多对脑神经根出入，包括舌下神经、副神经、迷