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舌诊

舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。在中医传统的“四诊”之中，属于望诊的范畴，是中医诊法的特色之一。

舌诊的基本知识

舌诊在中医学中具有极为重要的诊断价值，是中医有别于西医的诊法之一。随着医学科学的发展，对舌象形成的原理有了更加深入的了解，对舌象的临床诊断有了新的拓宽和发展。舌诊具有悠久的历史《黄帝内经》见其雏型，元代有其专著，明清时代得以发展，至温病学派之兴起而日臻完善。

《临证验舌法》中说：“据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑配主方，而脏腑不差，主方不误焉……。”

《黄帝内经》说：“舌者，心之外窍，凡病俱现于舌，能辨其色，舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾。”日本一位学者（医学）说：“舌是消化道粘膜变化的一面镜子。”摘自《中国治金工业医学杂志》1995，（3）；137舌诊概说一、舌的结构与功能：

舌是由横纹肌组成的肌性器官，附着于口腔底部、下颌骨、舌骨，上面称舌背，下面称舌底。

舌的主要功能是辨别滋味，调节声音，搅拌食物，协助吞咽。

舌面覆盖一层半透明的黏膜，黏膜皱折成许多细小突起，称为舌乳头。根据乳头形态不同，分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种。

丝状乳头形如圆锥状乳白色的软刺，高约0.5～2.5mm，呈角化树状。脱落细胞、食物残渣、细菌、黏液等填充其间隙，形成白色苔状物，称为舌苔。

中医认为，舌苔乃胃气熏蒸所形成。舌体-------是舌的肌肉脉络组织舌苔-------是舌体上附着的一层苔状物，有胃气所生二、舌诊原理：1.舌与经络相连。

舌与经络有着密切的联系。手少阴心经、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾分别直接或间接联络脏腑。手少阴心经沿食道，之别系舌本；足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别挟舌本、络舌本；足太阴脾经，连舌根、散舌下。2.舌与脏腑功能相关。①舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映“心主血脉”的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。②舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。③肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾的功能。

总之，人体内部的变化，脏腑虚实，气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象的变化。

2.《伤寒指掌·察舌辨证法》还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌象变化上有一定的规律，但并非绝对，因此，还需结合其他症状，加以分析辨别。舌的部位划分中医认为舌面不同区域分属不同脏腑，故把舌面分为四个区域和五脏六腑相应，即：舌尖----属上焦反映心、肺病变；舌中---属中焦反映脾、胃病变；舌根------属下焦反映肾病变;舌边------反映肝胆病变。四、舌诊的地位

1、舌诊犹如内脏气血的一面镜子特点有：客观灵敏全面方便舌诊的临床意义1、判断正气的盛衰

气血充盛-----舌体红润；气血运行正常-----舌色红活鲜明；气血不足---舌色淡白。气滞血瘀----------舌色青紫。2、区别病邪的性质

寒湿病----舌淡而苔白滑；燥热为病-----舌红苔燥。3、分析病变的深浅

舌苔薄，病邪在体表------病情轻浅；舌苔厚，病邪入里-----病情深重。4、推断病势的进退

舌苔由白转黄，由黄转黑，由润转燥------病情加重；舌苔由黄转白，由厚转薄，由燥转润------病情好转。5、为临床用药提供依据舌诊的方法一、望舌的体位和姿势应取坐位或仰卧位。将自然舌伸出，舌体放松，舌面展平，舌尖略向下，尽量张口，充分暴露舌体。二、舌诊的顺序：舌尖舌中舌边舌根舌苔舌诊的内容望舌主要观察舌质舌苔舌体动态：舌体强硬、痿软、歪斜、颤动等。苔色：包括：白苔、黄苔、灰黑苔等。苔质：包括：厚薄、润燥、腐腻、剥落等。舌体色：淡白色、红舌、绛舌、青紫舌等。舌体形：舌体的大小、齿痕、点刺、瘀斑、裂纹、荣枯、老嫩、厚薄等。舌下脉络正常舌象：舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。

1、淡白色

:舌色较正常浅淡,红色少而白色偏多.主虚证、寒证、血气亏虚证。如果舌淡白而瘦薄，则属血气两虚；舌淡白而湿润，舌体胖嫩，有齿痕，多为虚寒证。若舌淡白，毫无血色，枯萎无光泽，无舌苔，称为熟白舌，此情况属危重之症，病人阳气衰微，阴精衰竭。图1

淡白舌

淡白舌多见于阳虚寒盛、气虚血少之证。本图舌色淡白，舌苔薄白而润，提示气血两虚。

图2枯白舌

舌色及龈、唇皆无血色，称为“枯白”。本图舌色枯白，舌干皱缩，无力伸出，是舌无神气的表现。提示精气衰败，病情危重。常见的几种病理舌质颜色2、红绛舌：红舌舌色较正常舌稍红，甚者呈鲜红色。主热证。如果舌色鲜红但干燥少津液，舌苔黄厚者，属实热证。舌色鲜红，少苔或舌起裂纹者，属虚热证。绛舌

舌色深红色，颜色介于红色与紫色之间，称为绛舌。表示病人有外感或内伤之证。绛舌的形成，是由于热盛血行加速，舌体脉络充盈所致。图2

红绛舌

本图舌色深红偏暗，舌面有叶脉状浅裂纹，苔少。提示热盛、气血壅滞，正气已伤。图3

红绛舌

舌色红绛，舌面苔少，舌前部有较多红点提示邪热炽盛，气阴两伤。图1

红舌

红舌见于外感热盛或阴虚火旺之证。本图舌色较红，舌苔薄黄，舌质纹理粗糙，提示气分热盛。3、青、紫舌

：全舌呈青色或紫色，或舌的局部有青紫斑块、瘀点或青紫带者。主气血运行不畅，表示寒、热病及瘀血症。若整个舌头全为紫，为脏腑热极。舌紫且肿大，而见大红点，为热毒攻心。舌质紫暗，为瘀血证。舌尖有紫色斑点者，为心血肝郁血瘀。舌色紫如猪肝，枯晦无泽，为胃肾阴液已衰竭之危证。图1

青紫舌

舌色青紫，由气血运行不畅所致。本图患者为慢性支气管炎继发感染、肺气肿、心力衰竭，舌色紫暗，苔白腻。提示痰饮内停、肺肾气虚，血行瘀滞。图2

淡紫舌

淡紫舌多见于阳虚阴盛之证。本图患者为肺原性心脏病，舌淡紫，苔薄白而湿润。提示阳气不足，血行不畅。图3

绛紫舌

舌色红绛而紫，舌尖起刺，提示痰热壅滞。图2瘀斑舌

舌有瘀斑或瘀点，均为血瘀之征。见舌边和舌旁有形态不规则瘀斑，是肝经血瘀的征象。图1淡紫瘀点舌

本图患者月经不调（痛经），舌色淡紫，舌上有较多紫色瘀点，舌苔薄白而润。提示阳气不足，寒凝血瘀。图4

暗紫舌：舌色暗紫，晦暗不润泽，紫中略带灰色。主病：热邪入血，津枯血燥，血行瘀滞。几种常见的舌形1、裂纹舌：舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌。主病：（1）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹；（2）血虚不润，多为淡白舌有裂纹，（3）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又有裂纹。治宜滋补阴精，益气生津；补脾渗湿；补阴泻火；清热润燥。另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹；在辩证时，应从苔的干润来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。若苔上有津而裂，多为气虚所致。图：鲜红裂纹舌属心火播灼，热毒熏蒸；若舌色深红，苔白而分布不均或无苔，舌面有很多裂纹如刀切状深沟，多见明虚火旺，不济火，或真阴耗竭。若舌中碎裂，属血枯液涸。如裂纹呈“人”、“川”字，或如直槽者，为热盛伤津，胃液灼伤，或肾水攻心所致。鲜红裂纹舌主病：阴虚发热，邪入营血，胃阴不足，痰热凝结。

临床多见于发热、脱水致电解质紊乱，糖尿病，慢性肠炎，肝硬变等病人的舌。

图：胖大舌:舌体虚浮胖大，或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌。

胖大舌主病

（1）脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。舌边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。多由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。若谈白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气，方宜八理中汤，补中益气汤类。

临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。

（2）肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，治直温阳利水，用金匮肾气丸、真武扬之类，另外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。治宜化湿逐痰，．宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。

临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。

2、胖大舌：3、齿痕舌:舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。

齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚,主虚证。一方面由于舌体水肿，脾之阳虚而湿盛；另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。

齿痕舌主病：

——淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛；

——淡红而有齿痕，属脾虚或气虚；

——红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞；

4、瘦薄舌舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌；瘦薄舌主阴血亏虚之症。主病舌色浅淡而瘦薄者，属于心脾两虚。舌色红绛而瘦薄者，属于热盛伤阴或阴虚火旺。上图为瘦舌5、老、嫩舌老舌----舌质纹理粗糙或皱缩，舌体坚敛苍老，舌质较暗。嫩舌-----舌质纹理细腻，舌体浮胖娇嫩舌色浅淡者。老嫩舌反映疾病重要标虚实的标志老舌------多见实症，为体内阳热炽盛，伤津耗液所致。嫩舌-------多见虚症，为气血亏虚或阳不运水，水湿内停所致。图为苍老舌。

《临证验舌法》指出：舌青苍老---是肝胆邪盛，宜泻火精肝；黄而苍老---为啤胃两经邪盛，宜泻黄调脾胃；赤而苍老---为心与小肠邪盛，宜泻心火；白而苍老---为肺与大肠邪盛，宜润肺；黑而苍老---为肾与膀眈邪盛，宜清肝养肾。

常见病理舌态1、强硬舌：舌体强直板硬，卷伸不利，运动不灵。2、痿软舌：舌体痿软无力，难以随意伸出。多见于热入心包、高热伤津、风痰阻络、肝阳上亢等症多见于气血虚弱、热邪伤津、阴液亏涸等症3、歪斜舌：舌体不正，伸舌时偏向左或右。多见于风邪中络或中风偏瘫或中风先兆等病症4、颤动舌：舌体不自主地震颤抖动。多见于气血虚衰、阴液亏虚、热极生风、肝阳化风等图为歪斜舌5、短缩舌：舌体卷短、紧缩，不能伸长甚舌难抵齿。多为病情危重征象。图短缩舌常见几种舌苔薄黄苔：薄白中带有浅黄苔。其热在肺，即病犹在表。

图1薄黄苔1、黄苔：舌面苔垢物色黄。主热证、里证.

颜色有淡黄、深黄、焦黄，多分布于舌根及正中间部分，亦可满布全舌；故有薄黄苔，薄黄腻苔、厚黄腻苔等。淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热极。黄腻苔：舌象为苔色黄而粘腻，颗粒紧密胶粘，加黄色粉末调涂舌面。主湿热积滞，痰饮化热或食滞化热等证；亦主外感暑热，湿温等证。图2黄腻苔黄燥苔：舌象为苔色黄干而少津属邪热伤津之病变。主实热里证，邪热传里。焦黄苔：舌象为苔色老黄而焦，或厚而色深黄，黄褐色，尤以中心或舌根部为甚。主胃肠实热，肾阴亏损图3黄燥苔图4焦黄舌2、白苔：舌面溥露白色苔垢物，主表症、寒症。有薄白苔、厚白苔。薄白苔：薄白苔垢物铺于舌面，颗粒均匀。干润适中。

薄白苔，舌质淡红清润，为正常舌苔；若兼有寒热、脉浮等症为表证；若舌质淡白，四肢发冷者为阳虚内寒。图1薄白苔图2厚白腻苔

厚白腻苔：舌象为苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松，可布满全舌，亦可边尖较薄，中、根部较厚。

厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振，以致饮食停滞，或为湿浊痰积之候。主病：主湿、主痰、主寒。3、灰黑苔舌苔灰与舌苔黑同类，只是颜色深浅之差。苔灰主病略轻，苔黑主病较重。灰苔:舌上苔色呈现灰中带黑者，常由白苔晦暗转化而来，或与黄苔同时并见。主病：灰苔干燥，主阳明腑实，阴液已伤。若灰苔粘腻，主痰湿内阻，温病兼挟痰湿之证

黑苔:舌苔色较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来。常出现于疾病严重阶段。

黑苔主病：主里、上热极，主寒盛。

黑为肾水之色，阴寒之色。肾阳虚衰，里寒极盛，寒水上泛所致舌黑色。图2黑苔图1灰苔舌下络脉舌系带两侧有两根较粗大的舌深静脉，称之舌下络脉。观察方法：先让病人张口，将舌体向上腭翘起，舌尖可轻抵上腭，使舌下络脉充分显示。先观察舌系带两侧大络脉的粗细、颜色、有否怒张、弯曲等改变。后看周围细小络脉的颜色、形态以及有无紫暗的珠状结节和血络。正常舌下络脉呈淡紫色，脉形柔软不粗胀，不紧束，不弯曲。大多为单枝干，络脉直径最粗不超过2.7mm，长度大多不超过舌尖与舌下肉阜连线的3/5。若：舌下络脉细短、色淡红---------气血不足舌下络脉粗胀,颜色青紫、或紫黑、弯曲或有瘀点等------血瘀征象或血脂高。图正常舌下络脉

舌衄形象：舌红而有多处出血后的瘀点突起。苔薄白极少。主病：心、肝、胃热；阴虚火旺。病例：肝肾阴虚，相火妄动。舌痈基本特征：舌上生痈，色红高起肿大，往往延及下颏亦红肿硬痛临床意义：多为心经火热亢盛所致。舌痈形象：舌体肿胀，有四处溃疡，四周突起如“菜花状”，肉色鲜红。舌苔白如霉衣，略呈灰黄色。主病：热毒在血，湿浊内踞；心经毒火，脾肾积热。病例：湿浊内蕴，热毒入血舌疔基本特征：

舌上生出豆粒大的紫色