中医课件 第二节方剂的分类及常用方剂（临本）学习资料

谭泽明

湖南师范大学医学院临床系中医教研室

方剂学（1）熟悉常用代表方的组成、功用（8首：银翘散、藿香正气散、茵陈蒿汤、小柴胡汤、大承气汤、四君子汤、四物汤、六味地黄汤、）（2）了解其他常用方剂（10首：消风散、五味消毒饮、小青龙汤、理中丸、越鞠丸、血府逐瘀汤、玉屏风散、四神丸、酸枣仁汤、安宫牛黄丸）第二节方剂的分类及常用方剂

下篇第二章方剂一解表剂概说下篇第二章方剂①凡以解表药为主组成的②具有发汗、解肌、透疹作用的③治疗表证的方剂概念下篇第二章方剂表证适应证

一切外感，邪气在表的，如伤寒温病初起，疹出不透、疮疹、水肿、咳嗽、痢疾、疟疾初起见有表证（恶寒、发热、头痛、身痛、脉浮等）下篇第二章方剂分类辛温解表扶正解表辛凉解表下篇第二章方剂

①轻煎②温覆取微汗，汗后避风③若兼有里证，应表里同治④表证已解忌用⑤忌食生冷、油腻使用注意事项〖银翘散〗银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷；

甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥

〖组成〗银花10g连翘10g桔梗6g薄荷6g淡竹叶6g甘草5g荆芥穗5g牛蒡子9g淡豆豉5g芦根15g

〖主治〗风热表症，温病初起。

【症状】发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。症见发热，微恶寒，无汗或少量汗出，口渴，咳嗽咽痛，苔薄白或薄黄，舌尖红，脉浮数。下篇第二章方剂〖小青龙汤〗小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸，

辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。小青龙汤《伤寒论》下篇第二章方剂病机素有寒饮，复感风寒治法发散风寒，温肺化饮麻黄9g桂枝9g

发汗宣肺，解表平喘

发汗解表，温阳化饮君君下篇第二章方剂干姜9g细辛5g

辛热，温肺化饮

辛温，温肺散饮，又助解表臣臣半夏9g

燥湿化痰，降逆和胃佐五味子5g炙甘草9g收敛肺气，与麻黄、细辛同用，有散有收，散不伤正，收不留邪

调药，益气和中佐佐使白芍9g佐

益阴敛汗，与桂枝相伍，调和营卫下篇第二章方剂功用主治外寒内饮证。恶寒发热，无汗，胸痞喘咳，痰多而称，或痰饮喘咳，不得平卧；或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。解表散寒，温肺化饮下篇第二章方剂二治风剂下篇第二章方剂

凡用辛散祛风或熄风止痉药为主组成，具有疏散外风或平熄内风的作用，治疗风病的方剂，统称治风剂。概念下篇第二章方剂外风：1.风邪客于肌表—外感表证、疮疡、瘾疹、瘙痒

2.风邪客于经络风邪痹阻经络—痹(六淫证(头痛身疼)风邪)风邪损伤经络—中风(肢体不用)3.伤处被风—破伤风适应范围下篇第二章方剂内风：1.热极生风阳明热盛，扰动肝风心包热盛，扰动肝风肝热生风(脏腑2.阴虚血少热病伤阴，筋失所养失调)营血亏虚，筋失所养

3.阴虚阳亢肝肾阴虚肝阳上亢阴虚阳亢内风：1.热极生风阳明热盛，扰动肝风心包热盛，扰动肝风肝热生风(脏腑2.阴虚血少热病伤阴，筋失所养失调)营血亏虚，筋失所养

3.阴虚阳亢肝肾阴虚肝阳上亢阴虚阳亢内风：1.热极生风阳明热盛，扰动肝风心包热盛，扰动肝风肝热生风(脏腑2.阴虚血少热病伤阴，筋失所养失调)营血亏虚，筋失所养

3.阴虚阳亢肝肾阴虚肝阳上亢阴虚阳亢下篇第二章方剂

1.辨别风病的属内、属外。

2.分别病邪的兼夹及病情的虚实。

3.外风与内风间可相互影响。使用注意事项分类疏散外风平熄内风下篇第二章方剂消风散《外科正宗》消风散—疏风养血，清热除湿

消风散内有荆防，蝉蜕胡麻苦参苍，

知膏蒡通归地草，风疹湿疹服之康。

下篇第二章方剂荆芥一钱（10g）风疹、湿疹。皮肤疹出色红，或遍身云片斑点，瘙痒，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数主治方解防风一钱（10g）牛蒡子一钱（10g）蝉蜕一钱（10g）

疏风止痒苍术一钱（10g）苦参一钱（10g）

祛风燥湿

清热燥湿君臣臣下篇第二章方剂疏风养血，清热除湿功用甘草五分（5g）调药和中知母一钱（10g）石膏一钱（10g）当归一钱（10g）生地一钱（10g）胡麻仁一钱（10g）

清热泻火

养血活血木通五分（5g）

渗利湿热佐使佐佐下篇第二章方剂三祛湿剂概说下篇第二章方剂

凡以祛湿药为主组成，具有化湿行水，通淋泄浊等作用，用以治疗水湿为病的方剂，统称祛湿剂。概念下篇第二章方剂

外湿—居处卑湿、冒雨涉水、汗出沾衣湿邪侵犯肌表经络，症见恶寒发热，头痛身疼，骨节疼痛，或皮肤瘙痒，疮疡疥癞，或肌肤水肿。外湿又有风湿、暑湿、寒湿、湿热之别

内湿—恣啖生冷，过饮酒浆，肥甘失节内湿多伤及脏腑，症见脘腹胀满，呕吐泄利，水肿，黄疸，小便淋浊，痿痹等。内湿又有湿热、寒湿之别适应范围下篇第二章方剂1.配伍理气药—气化则湿化。

2.阴虚津亏，病后体弱及孕妇慎用。使用注意事项分类

化湿和胃

清热祛湿

利水渗湿

温化水湿

祛湿化浊下篇第二章方剂藿香正气散《太平惠民和剂局方》藿香正气散—解表化湿，理气和中

藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱，

夏曲白芷加姜枣，感伤岚瘴并能驱。

下篇第二章方剂

风寒霍乱主治上吐下泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等症状

外感风寒，内伤湿滞，脾胃不和病机下篇第二章方剂藿香三两（15g）君半夏二两（10g）

外散风寒，内化湿浊,

理气和中，升清降浊茯苓二两（10g）臣

燥湿和胃，降逆止呕白术二两（10g）臣

健脾益气，祛湿止泻陈皮二两（10g）大腹皮一两（5g）厚朴二两（10g）佐

行气化湿桔梗二两（10g）

宣利肺气

调畅气机方解佐下篇第二章方剂紫苏一两（5g）生姜三片

发散风寒，芳香化湿佐白芷一两（5g）炙甘草二两半(10g)大枣一枚佐使

调和营卫,调和药性，调和脾胃解表化湿，理气和中功用下篇第二章方剂茵陈蒿汤

茵陈蒿汤大黄栀，瘀热阳黄此方施；

便难尿赤腹胀满，清热利湿总相宜。〖组成〗茵陈30g栀子15g大黄9g〖主治〗湿热黄疸。

【症状】一身面目俱黄，黄色鲜明橘如色，腹微满，口中渴，小便不利，舌苔黄腻，脉沉数者。下篇第二章方剂四清热剂下篇第二章方剂

凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。概念下篇第二章方剂实热外感热病之里热证热（火）毒外感疫毒化火内伤郁火成毒气分，营分，血分气血两燔，暑热证虚热热病后期，阴液太伤杂病内伤，阴虚生内热外感风邪郁久伤阴下篇第二章方剂分类

清气分热

清营凉血

清热解毒

清脏腑热

清热祛暑

清虚热下篇第二章方剂1.辨别热证所在部位。

2.辨别热证真假。

3.辨别热证的虚实。

4.拒药不纳者，可配入反佐法。

5.不宜久服。注意事项下篇第二章方剂【处方】银花１８克野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵子各３．６克【功用】清热解毒，散结消肿。【主治】热毒蕴蒸肌肤，致生疔疮痈肿，红肿热痛，发热恶寒，舌红脉数者。五味消毒饮

《医宗金鉴》下篇第二章方剂五和解剂下篇第二章方剂

具有和解与调和作用，主治邪入少阳、肝脾不和、寒热错杂，以及表里同病的方剂，统称和解剂。概念即“主治”适用范围下篇第二章方剂分类调节寒热表里双解调和肝脾和解少阳下篇第二章方剂

①邪气在表未入少阳者忌用②邪已入里阳明热盛者忌用使用注意事项下篇第二章方剂〖逍遥散〗逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄。〖组成〗柴胡白术当归茯苓白芍各10g甘草5g〖功效〗疏肝解郁，健脾和营。〖主治〗肝郁血虚，脾失健运证。

【症状】而致两胁作痛，寒热往来，头痛目弦，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚。下篇第二章方剂下一页小柴胡汤《伤寒论》小柴胡汤—和解少阳

小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，

更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。

下篇第二章方剂柴胡（半斤）24g

和解少阳君黄芩（三两）9g

清泄少阳之热臣人参（三两）9g

补益中气佐半夏（半升）9g

降逆和胃止呕佐甘草（三两）9g

调和药性使

二者合用，一散一表，散不透表，清不走里，恰入少阳，和解（清解）少阳之邪①补气以祛邪；②扶正以御邪下篇第二章方剂生姜三两①调和表里大枣四攻②生姜和胃止呕助半夏佐③大枣助人参益气补脾，助甘草和药性和解少阳功用1.少阳证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕（四大证），口苦、咽干、目率、脉弦，共八大证。2.热入血室：月经适断，往来寒热。主治返回下篇第二章方剂八泻下剂下篇第二章方剂

以泻下药为主组成，具有通便作用，治疗里实证的方剂概念热结寒结燥结水结适用范围下篇第二章方剂分类燥结——润下体质虚弱——攻补兼施水结——逐水寒结——温下热结——寒下下篇第二章方剂

①表证忌用②表邪未解，里已成实，则表里双解③老年、孕妇、产后、经期、病后伤津、亡血者均应慎用④中病即止⑤忌食油腻及硬物，下后应糜粥自养使用注意事项下篇第二章方剂大承气汤《伤寒论》下一页大承气汤—竣下热结

大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，

痞满燥实四症见，竣下热结宜此方；

下篇第二章方剂大黄（四两）20g

攻下热结君芒硝（三合）10g

软坚攻下臣攻下热结之峻剂存朴（八两）40g

行气消胀君枳实（五枚）25g

破气开痞臣破气之猛药攻下以助行气，行气以助攻下相互为用，其力倍增，组成峻下热结之剂。下篇第二章方剂峻下热结

功用

阳明腑实证：数日不便（少则七八日，多则十余日），身热，日晡潮热，不恶寒反恶热，手足濈然汗出，神昏谵语，脘腹痞满，舌苔黄燥或焦黑，甚则起芒刺，脉沉实有力。循衣摸床，撮空理线，甚则登高而歌，弃衣而走，此称“热狂”。主治下篇第二章方剂循衣摸床，撮空理线，甚则登高而歌，弃衣而走，此称“热狂”。下利清水，色纯青，气恶臭，此为“热结旁流”。四肢厥逆，甚则通体皆厥，或并脉亦绝，此为“热厥”。抽搐为“热痉”。下篇第二章方剂治法“釜底抽薪”“急下存阴”“寒因寒用”“通因通用”

痞——胸脘痞塞不通满——腹满胀大燥——数日不大便，燥屎成硬实——诸多实热表现下篇第二章方剂用法先煎枳、朴，后入大黄、芒硝烊化返回下篇第二章方剂十温里剂下篇第二章方剂

凡以温里药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉等作用，用于治疗里寒证的方剂，统称为温里剂。概念下篇第二章方剂适应证里寒证1.素体阳虚，寒从中生2.外寒直中三阴，深入脏腑3.表寒治疗不当，寒邪乘虚入里4.失治、误治或服寒药太过症见：但寒不热，喜暖倦卧，口淡不渴，小便清冷，舌淡苔白，脉沉迟或细等下篇第二章方剂1.注意寒证所在部位、脏腑2.辨别寒热之真假，真热假寒者忌用3.阴寒太盛，病药格拒者，少加反佐使用注意事项温中祛寒、回阳救逆、温经散寒分类下篇第二章方剂理中丸《伤寒论》理中丸—温中祛寒，补气健脾

理中丸主理中乡，甘草人参术干姜，

呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。

下篇第二章方剂脾胃虚寒证。脘腹疼痛，喜温欲按，自利不渴，畏寒肢冷，呕吐，不欲饮食，舌淡苔白，脉沉细，或阳虚失血；或小儿慢惊；或病后喜唾涎沫；或霍乱吐泻以及胸痹。主治中虚有寒，不通运化，升降失常，清浊相干。病机温中祛寒，补气健脾病机下篇第二章方剂干姜三两(15g)君温中祛寒人参三两(15g)臣补益中气白术三两(15g)佐燥湿健脾炙甘草三两(15g)佐使燥湿健脾温中祛寒，补气健脾功用下篇第二章方剂十一理气剂下篇第二章方剂

凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，治疗气滞或气逆病证的方剂，统称理气剂。概念气滞（肺气郁滞、肝气郁滞、脾胃气滞）气逆（胃气上逆、肺气上逆）适应范围下篇第二章方剂

1.辨清虚实。

2.气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用。

3.理气剂多属芳香辛燥之品，慎勿过剂。阴虚体弱者慎用。使用注意事项分类行气、降气下篇第二章方剂越鞠丸《丹溪心法》越鞠丸—行气解郁

越鞠丸治六般郁，气血痰火食湿因，

芎苍香附兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸。

下篇第二章方剂香附10g

行气解郁（治气郁）君川芎10g

活血祛瘀（治血瘀）臣栀子10g

清热泻火（治火郁）苍术10g

燥湿运脾（治湿郁）方解神曲10g

消食导滞（治食郁）行气解郁功用郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，饮食不消等。主治佐下篇第二章方剂十二理血剂概说下篇第二章方剂

凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，治疗瘀血或出血病的方剂，统称理血剂概念瘀血出血适应范围下篇第二章方剂分类

活血祛瘀

止血下篇第二章方剂1.分清标本缓急。

2.止血，需先辨明病因，并防止留瘀。

3.活血易于伤正，失血者及孕妇慎用。注意事项下篇第二章方剂血府逐瘀汤《医林改错》血府逐淤汤—活血化淤，行气止痛

血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，

柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。

下篇第二章方剂当归三钱（15g）川芎一钱半（10g）赤芍二钱（10g）方解桃仁四钱（20g）红花三钱（15g）

活血化瘀生地三钱（15g）下篇第二章方剂功用活血化瘀，行气止痛甘草一钱（5g）

调和诸药枳壳二钱（10g）

宽胸行气牛膝三钱（15g）柴胡二钱（10g）桔梗一钱半（10g）

引瘀血下行

入肝达胁，疏肝解郁

开宣肺气，载药上行下篇第二章方剂主治胸中血瘀证。胸痛，痛如针刺而有定处，头痛，或呃逆，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧。下篇第二章方剂十三补益剂下篇第二章方剂

凡以补益药为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂。概念气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚适用病证下篇第二章方剂分类气血双补补阳补阴补血补气阴阳并补下篇第二章方剂1.辨别虚实真假。

2.虚证不受补者，适当配伍健脾和胃，理气消导之品，以资运化，使之补而不滞。使用注意事项下篇第二章方剂玉屏风散录自《医方类聚》玉屏风散—益气固表止汗

玉屏风散最有灵，芪术防风鼎足形，

表虚汗多易感冒，药虽相畏效相成。

下篇第二章方剂

表虚自汗。汗出恶风，面色晃白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易于感冒。主治

卫气虚弱，腠理不密，则易为风邪所袭，卫虚失固，营阴不能内守，津液外泄，则自汗恶风。病机益气扶正，固表止汗。治法下篇第二章方剂

黄芪二两(30g)君

大补脾肺之气，固表止汗

白术二两(30g)

健脾益气

防风一两(10g)佐

祛风邪益气固表止汗功用臣黄芪得防风，固表不留邪；防风得黄芪，祛邪不伤正。下篇第二章方剂四君子汤

四君子汤中和义，参术茯苓甘草比

〖组成〗

人参10g白术9g茯苓9g甘草6g〖功效〗益气健脾。〖主治〗脾胃气虚。

【症状】面色萎白，语声低微，四肢无力，食少或便溏，舌质淡，脉细缓。下篇第二章方剂四物汤

四物归地芍与芎，营血虚滞此方宗；

妇女经病凭加减，临证之时可变通。〖功效〗补血调血。〖主治〗冲任虚损。

【症状】月水不调，脐腹疼痛，崩中漏下。血瘕块硬，时发疼痛。胎动不安，血下不止。及产后恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热。下篇第二章方剂六味地黄丸

《小儿药证直诀》六味地黄益肾肝，山药丹泽萸苓掺下篇第二章方剂组成熟地

山药

山茱萸茯苓

泽泻

牡丹皮六味地黄丸下篇第二章方剂肝肾阴虚精髓不足——腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟作痛，牙齿松动，小儿囟门迟闭虚热内扰——手足心热、口燥咽干、骨蒸潮热、盗汗、遗精滑精、牙痛、小便淋沥、消渴

舌红少苔、脉沉细数六味地黄丸主治下篇第二章方剂滋补肝肾功用六味地黄丸下篇第二章方剂补养肝肾兼能涩精补益脾阴兼能固肾臣

君

熟地

—

滋阴补肾

（重用）填精补髓山药山茱萸三补

利湿而泻肾浊减熟地之滋腻清泄虚热制山萸之温涩淡渗脾湿制山药之粘腻泽泻茯苓丹皮三泻佐（趣记）两座高山一块地，茯苓泽泻牡丹皮六味地黄丸方解下篇第二章方剂配伍特点六味地黄丸

三补三泻，以补为主，以泻助补；

肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴为主；下篇第二章方剂

本方为肝肾阴虚证的基础方。辨证要点六味地黄丸运用

临床应用以腰膝酸软，头晕目眩，咽干口燥，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。下篇第二章方剂加减变化

虚火明显者，+知母、玄参、黄柏；

兼脾虚气滞者，+白术、砂仁、陈皮。六味地黄丸下篇第二章方剂

双向免疫调节作用；药理研究六味地黄丸

抗基因突变；

保护肝肾功能；

降血糖作用；

降血脂作用；

抗心律失常作用；

降血压作用；

抗肿瘤作用；

雌激素样作用；

抗衰老作用；

增强机体对钙、锌等微量元素的吸收作用；

促进性腺发育；……下篇第二章方剂

高血压病、高血脂病、糖尿病、慢性肾炎、肾病综合征、慢性肝炎、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎、更年期综合征、排卵性出血、功能性子宫出血、黄褐斑、脱发、早衰、小儿发育迟缓等属于肾阴亏损者。现代运用六味地黄丸下篇第二章方剂

脾虚泄泻者慎用。使用注意六味地黄丸下篇第二章方剂十四固涩剂下篇第二章方剂

凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，以治疗气、血、精、津液耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。概念凡气、血、精、津液耗散滑脱不禁证。如自汗、盗汗、遗精、滑精、泄利不止、久咳不已、崩漏带下、日久不止等。适用病证下篇第二章方剂分类涩肠固脱固崩止带涩精止遗敛肺止咳固表止汗下篇第二章方剂1.配伍相应补益药。

2.有实邪者禁用。

3.不可过早运用固涩剂，防“闭门留寇”。使用注意事项下篇第二章方剂四神丸《内科摘要》四神丸—温肾暖脾，固肠止泻

四神故纸与吴萸，肉蔻五味四般须，

大枣生姜为丸服，五更肾泄最相宜。下篇第二章方剂病机主治肾泻，又称五更泻，鸡鸣泻。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或腹痛肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。脾肾阳虚下篇第二章方剂治法温肾暖脾，固涩止泻。补骨脂(四两）20g君温补脾肾肉豆蔻(二两）10g臣温脾暖胃，涩肠止泻五味子(二两）10g佐固肾益气，涩精止泻吴茱萸(二两）10g温暖肝脾肾下篇第二章方剂功用温肾暖脾，固肠止泻生姜(四两）20g佐使暖胃散寒大枣(五十枚)10枚补脾养胃下篇第二章方剂第十三章安神剂下篇第二章方剂

凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安疾患的方剂，统称安神剂。概念心悸失眠惊恐狂躁适应范围病因1.外受惊恐2.心肝火盛3.忧思太过--损伤心脾耗伤气血心神失养—属虚。扰乱心神—属实。下篇第二章方剂1.重镇安