人感染H7N9禽流感医院感染和疫情防控-江西省人民医院

医院感染管理科李福太2014年2月13日主要内容一、基本概况发生时间：2013年2月。发生地点：上海、安徽、江苏等12省市。疾病种类：由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。确诊病例：截至2014年1月31日，全国共报告271例确诊病例，其中死亡77例，病死率28.41%，95%可信区间（23.04%，33.78%）。2014年2月6日，NEJM发表了中国CDC冯子健教授等关于中国人感染H7N9禽流感病毒的流行病学特征研究论文。139例确诊病例分布在10个省和2个直辖市，主要在华东地区。二、病原体特点及其抵抗力病原特点：属于正粘病毒科甲型流感病毒属，新型重配病毒，有囊膜。对消毒因子的抗力：对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。三、流行病学传染源：可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。传播途径。具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。高危人群。在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。EpidemiologyofHumanInfectionswithAvianInfluenzaA(H7N9)VirusinChina在4个（上海2，江苏1，山东1）家庭聚集性病例中，不能排除H7N9病毒人传人。除聚集性病例中的二代病例外，2675名病例患者密切接触者完成了监测期；其中28（1％）名进展为呼吸道症状；所有接触者的H7N9病毒呈阴性。四、医院感染防控基本要求建立预警机制，制定应急预案和工作流程。开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。基本要求规范使用防护用品外科口罩护目镜隔离衣手卫生标准预防接触隔离飞沫隔离手卫生开窗通风疫点消毒预检分诊咳嗽礼仪隔离病人口罩使用规范转诊传染源传播途径易感人群防控策略防控措施发热门诊急诊普通病区（房）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）医务人员的防护患者的管理发热门诊洗手指征洗手方法正确使用口罩名称作用一次性医用口罩工作人员的一般防护。医用外科口罩飞沫隔离的防护医用防护口罩空气隔离的防护急诊应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。普通病区（房）收治疑似或确诊患者的病区（房）

医务人员的防护按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。使用的防护用品应当符合国家有关标准。每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。医务人员的防护措施处置项目场所呼吸防护手套隔离衣护目镜或面罩外科口罩防护口罩一般检查及收集病史资料（如测体温、量血压、问病史等）门急诊，预检分诊、发热门诊√√*√*√*√*（疑似）患者常规医疗照护（如抽血、给药、生命体征评估等）病区（房）√*√√√√执行可能引起飞沫微粒产生的检体采集（如咽拭子）或治疗措施（如气管插管）病区（房）√√√√协助病人转运、尸体处理病室-救护车-太平间√√√√环境消毒病区（房）√√√√**视诊疗结果，可能暴露范围及执行操作选用人感染H7N9禽流感医务人员个人防护用品使用建议患者的管理国卫疾控发〔2013〕28号将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病；将甲型H1N1流感从乙类调整为丙类，并纳入现有流行性感冒进行管理；解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措施。诊断人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感和流行性感冒（含甲型H1N1流感）病例后24小时内填写传染病报告卡并进行网络报告。人感染H7N9禽流感自2013年11月1日起,纳入乙类传染病进行统计汇总。一、病例的发现、报告疑似病例确诊病例疑似聚集性病例：指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。在发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。

二、标本采集、运送与实验室检测当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本，尤其是下呼吸道标本。院内甲流筛查：不需要经院内专家组会诊甲型流感病毒抗原快速检测：门诊三楼呼吸道八种病原体检测：住院部二楼申请H7N9禽流感病毒核酸检测1、院内专家组会诊。2、报告医务科（盖章、车、通知检验科）、预防保健科（领取会诊单、采样登记表、联系疾控部门）、医院感染管理科（院感防控）。3、相关科室将《重症肺炎病例会诊记录单》（1份）、《流感样病人采样登记表》（2份）到医务科盖章后交预防保健科。4、预防保健科备份送检材料，报告市区CDC；医务科联系车、通知检验科送样。5、相关科室医生做好防护采样，检验科人员送市CDC检测。