临床执业医师考试病例讨论试题及答案

临床执业医师考试病例讨论试题及答案姓名：____________________

一、多项选择题（每题2分，共20题）

1.患者，男性，45岁，反复出现心悸、气短、乏力2年，近日加重，伴晕厥一次。查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。最可能的诊断是：

A.病态窦房结综合征

B.风湿性心脏病

C.心律失常

D.冠心病

E.甲状腺功能亢进

2.患者，女性，28岁，妊娠8个月，出现持续性腹痛，伴阴道流血。查体：血压90/60mmHg，宫缩规律，宫口已开3cm。最可能的诊断是：

A.先兆流产

B.不全流产

C.完全流产

D.胎膜早破

E.胎盘早剥

3.患者，男性，60岁，突发胸痛，伴大汗淋漓、恶心呕吐。查体：血压160/100mmHg，心率120次/分，心前区可闻及粗糙的收缩期杂音。最可能的诊断是：

A.急性心肌梗死

B.急性心包炎

C.胸膜炎

D.胸主动脉夹层

E.肺栓塞

4.患者，女性，35岁，反复出现尿频、尿急、尿痛，伴有腰痛。查体：体温38.5℃，双侧肾区叩击痛，膀胱区有压痛。最可能的诊断是：

A.急性肾盂肾炎

B.慢性肾盂肾炎

C.肾结石

D.肾结核

E.肾小球肾炎

5.患者，男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰30年，近日加重，伴呼吸困难。查体：体温37.5℃，呼吸28次/分，双肺可闻及湿啰音和干啰音。最可能的诊断是：

A.慢性支气管炎

B.肺炎

C.肺结核

D.肺炎性假瘤

E.肺癌

6.患者，女性，40岁，月经不规律，经量增多，伴有乏力、头晕。查体：血压110/70mmHg，心率80次/分，子宫如孕8周大小。最可能的诊断是：

A.子宫肌瘤

B.子宫内膜异位症

C.子宫腺肌病

D.卵巢囊肿

E.卵巢癌

7.患者，男性，25岁，头部外伤后昏迷1小时，清醒后出现右侧肢体无力。查体：血压120/80mmHg，神志清楚，右侧肢体肌力3级。最可能的诊断是：

A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.脑出血

D.脑梗塞

E.脑膜炎

8.患者，女性，50岁，反复出现上腹痛，伴反酸、烧心。查体：血压120/80mmHg，心率80次/分，上腹部可闻及胃蠕动音。最可能的诊断是：

A.胃溃疡

B.胃炎

C.胃癌

D.胃十二指肠溃疡

E.胃食管反流病

9.患者，男性，40岁，突发右上腹剧烈疼痛，伴发热、寒战。查体：体温38.5℃，右上腹有压痛、反跳痛，Murphy征阳性。最可能的诊断是：

A.胆囊炎

B.胆结石

C.胰腺炎

D.肝炎

E.肝脓肿

10.患者，女性，45岁，反复出现下肢水肿，伴呼吸困难。查体：血压120/80mmHg，心率100次/分，双下肢水肿明显。最可能的诊断是：

A.肺源性心脏病

B.心源性心脏病

C.肾源性水肿

D.肝源性水肿

E.肾炎

11.患者，男性，50岁，反复出现上腹痛，伴呕吐、黑便。查体：血压90/60mmHg，心率100次/分，上腹部有压痛、反跳痛。最可能的诊断是：

A.胃溃疡出血

B.胃炎出血

C.胃癌出血

D.胃十二指肠溃疡出血

E.胃食管反流病出血

12.患者，女性，30岁，反复出现头痛、恶心、呕吐。查体：血压120/80mmHg，神志清楚，无神经系统阳性体征。最可能的诊断是：

A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.脑出血

D.脑梗塞

E.脑膜炎

13.患者，男性，60岁，反复出现心悸、气短、乏力2年，近日加重，伴晕厥一次。查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。最可能的诊断是：

A.病态窦房结综合征

B.风湿性心脏病

C.心律失常

D.冠心病

E.甲状腺功能亢进

14.患者，女性，28岁，妊娠8个月，出现持续性腹痛，伴阴道流血。查体：血压90/60mmHg，宫缩规律，宫口已开3cm。最可能的诊断是：

A.先兆流产

B.不全流产

C.完全流产

D.胎膜早破

E.胎盘早剥

15.患者，男性，60岁，突发胸痛，伴大汗淋漓、恶心呕吐。查体：血压160/100mmHg，心率120次/分，心前区可闻及粗糙的收缩期杂音。最可能的诊断是：

A.急性心肌梗死

B.急性心包炎

C.胸膜炎

D.胸主动脉夹层

E.肺栓塞

16.患者，女性，35岁，反复出现尿频、尿急、尿痛，伴有腰痛。查体：体温38.5℃，双侧肾区叩击痛，膀胱区有压痛。最可能的诊断是：

A.急性肾盂肾炎

B.慢性肾盂肾炎

C.肾结石

D.肾结核

E.肾小球肾炎

17.患者，男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰30年，近日加重，伴呼吸困难。查体：体温37.5℃，呼吸28次/分，双肺可闻及湿啰音和干啰音。最可能的诊断是：

A.慢性支气管炎

B.肺炎

C.肺结核

D.肺炎性假瘤

E.肺癌

18.患者，女性，40岁，月经不规律，经量增多，伴有乏力、头晕。查体：血压110/70mmHg，心率80次/分，子宫如孕8周大小。最可能的诊断是：

A.子宫肌瘤

B.子宫内膜异位症

C.子宫腺肌病

D.卵巢囊肿

E.卵巢癌

19.患者，男性，25岁，头部外伤后昏迷1小时，清醒后出现右侧肢体无力。查体：血压120/80mmHg，神志清楚，右侧肢体肌力3级。最可能的诊断是：

A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.脑出血

D.脑梗塞

E.脑膜炎

20.患者，女性，50岁，反复出现上腹痛，伴反酸、烧心。查体：血压120/80mmHg，心率80次/分，上腹部可闻及胃蠕动音。最可能的诊断是：

A.胃溃疡

B.胃炎

C.胃癌

D.胃十二指肠溃疡

E.胃食管反流病

二、判断题（每题2分，共10题）

1.患者出现心前区剧烈疼痛，持续数小时，伴有大汗淋漓，最可能的诊断是急性心肌梗死。（）

2.肺炎链球菌肺炎的典型症状是咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难。（）

3.甲状腺功能亢进患者，甲状腺常呈弥漫性肿大，质地较软，无压痛。（）

4.患者出现突发性剧烈头痛，伴恶心、呕吐，最可能的诊断是脑出血。（）

5.患者出现持续性腹痛，伴腹泻、发热，最可能的诊断是急性阑尾炎。（）

6.肝硬化患者，出现腹水、门脉高压，最可能的诊断是肝性脑病。（）

7.患者出现反复发作的尿频、尿急、尿痛，伴有腰痛，最可能的诊断是尿路感染。（）

8.患者出现反复发作的头晕、头痛、恶心、呕吐，最可能的诊断是美尼尔病。（）

9.患者出现突发性胸痛，伴呼吸困难、出汗，最可能的诊断是气胸。（）

10.患者出现持续性腹痛，伴呕吐、黑便，最可能的诊断是消化性溃疡出血。（）

三、简答题（每题5分，共4题）

1.简述心律失常的分类及其临床表现。

2.简述慢性阻塞性肺疾病的病因和临床表现。

3.简述妊娠高血压综合征的诊断标准和治疗原则。

4.简述急性阑尾炎的临床表现和诊断方法。

四、论述题（每题10分，共2题）

1.论述糖尿病的病因、临床表现、诊断标准和治疗原则。

2.论述高血压病的病因、临床表现、诊断标准和治疗原则。

试卷答案如下：

一、多项选择题（每题2分，共20题）

1.C

解析思路：患者症状为心悸、气短、乏力，心率快且律不齐，心尖部收缩期杂音提示可能为心律失常。

2.B

解析思路：妊娠期间腹痛伴阴道流血，宫缩规律，宫口已开，提示不全流产。

3.A

解析思路：突发胸痛，大汗淋漓，心率和血压异常，心前区杂音提示急性心肌梗死。

4.A

解析思路：尿频、尿急、尿痛，腰痛，体温高，肾区和膀胱区有压痛，提示急性肾盂肾炎。

5.A

解析思路：慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，提示慢性支气管炎。

6.A

解析思路：月经不规律，经量增多，乏力、头晕，子宫增大，提示子宫肌瘤。

7.B

解析思路：头部外伤后昏迷，清醒后出现肢体无力，提示脑挫裂伤。

8.D

解析思路：上腹痛，反酸、烧心，上腹部胃蠕动音，提示胃十二指肠溃疡。

9.A

解析思路：右上腹剧烈疼痛，发热、寒战，Murphy征阳性，提示胆囊炎。

10.C

解析思路：下肢水肿，呼吸困难，提示肾源性水肿。

11.A

解析思路：上腹痛，呕吐，黑便，血压低，上腹部压痛，提示胃溃疡出血。

12.C

解析思路：头痛、恶心、呕吐，无神经系统阳性体征，提示脑出血。

13.C

解析思路：心悸、气短、乏力，心率快且律不齐，心尖部收缩期杂音提示心律失常。

14.B

解析思路：妊娠期间腹痛伴阴道流血，宫缩规律，宫口已开，提示不全流产。

15.A

解析思路：突发胸痛，大汗淋漓，心率快，心前区杂音提示急性心肌梗死。

16.A

解析思路：尿频、尿急、尿痛，腰痛，体温高，肾区和膀胱区有压痛，提示急性肾盂肾炎。

17.A

解析思路：慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，提示慢性支气管炎。

18.A

解析思路：月经不规律，经量增多，乏力、头晕，子宫增大，提示子宫肌瘤。

19.B

解析思路：头部外伤后昏迷，清醒后出现肢体无力，提示脑挫裂伤。

20.D

解析思路：上腹痛，反酸、烧心，上腹部胃蠕动音，提示胃食管反流病。

二、判断题（每题2分，共10题）

1.√

2.√

3.√

4.√

5.√

6.√

7.√

8.√

9.√

10.√

三、简答题（每题5分，共4题）

1.简述心律失常的分类及其临床表现。

答案要点：分类包括窦性心律失常、室性心律失常、房性心律失常等；临床表现有心悸、气短、晕厥、乏力等。

2.简述慢性阻塞性肺疾病的病因和临床表现。

答案要点：病因包括吸烟、空气污染、职业性有害气体等；临床表现有咳嗽、咳痰、呼吸困难等。

3.简述妊娠高血压综合征的诊断标准和治疗原则。

答案要点：诊断标准包括血压升高、蛋白尿、水肿等；治疗原则包括休息、饮食、药物治疗等。

4.简述急性阑尾炎的临床表现和诊断方法。

答案要点：临床表现包括腹痛、发热、呕吐、白细胞升高；诊断方法包括体格检查、影像学检查等。

四、论述题（每题10分