ICU护理查房：重度子痫前期的护理与管理

ICU护理查房：重度子痫前期的护理与管理演讲人：日期：目

录CATALOGUE02重度子痫前期的临床表现01重度子痫前期概述03重度子痫前期的护理评估04重度子痫前期的护理措施05重度子痫前期的治疗与管理06重度子痫前期的预后与随访重度子痫前期概述01重度子痫前期是指妊娠20周以后，出现高血压、蛋白尿，并伴有头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等症状，严重时可发生抽搐和昏迷。定义收缩压≥160mmHg，舒张压≥110mmHg；24小时尿蛋白≥5g或随机尿蛋白≥3+；伴有头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等症状；持续性上腹部疼痛或肝包膜下血肿；胎儿生长受限或羊水过少。诊断标准定义与诊断标准重度子痫前期可能是胎盘缺血、缺氧及血管内皮损伤等多种因素相互作用的结果，导致全身小血管痉挛，各脏器灌流减少，出现功能障碍。发病机制重度子痫前期的基本病理变化是全身小血管痉挛，内皮细胞损伤及局部缺血，导致各脏器灌流减少，功能受损。脑血管痉挛可出现脑水肿、颅内压升高；肾脏缺血可出现蛋白尿、少尿等肾功能衰竭表现；肝脏缺血可出现肝酶升高、黄疸等肝功能异常；心脏缺血可出现心力衰竭；血液系统可出现溶血、血小板减少等。病理生理发病机制与病理生理流行病学重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的一种严重类型，其发病率约占妊娠期高血压疾病的7.5%，且多发生于妊娠32周以后，是孕产妇和围产儿病死率升高的重要原因之一。危害性重度子痫前期对母儿危害极大，母亲可发生脑血管意外、肝功能衰竭、肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、产后血液循环衰竭等严重并发症；胎儿可出现宫内生长受限、胎儿窘迫、死胎等严重并发症。因此，对重度子痫前期进行及时有效的护理和管理至关重要。流行病学与危害性重度子痫前期的临床表现02血压与蛋白尿特征血压升高收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，且持续升高。蛋白尿持续性头痛或视觉障碍尿蛋白≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥3+。伴随血压升高，可能出现持续性头痛、眼花、视力模糊等视觉障碍表现。123肝脏功能损害肾功能受损可能出现上腹不适、持续性右上腹痛，伴肝包膜下血肿或肝破裂等症状，肝功能异常，如血清转氨酶水平升高等。少尿、无尿、肾功能急剧下降，甚至急性肾衰竭，出现氮质血症、尿毒症等表现。多系统损害表现心血管系统可能导致心力衰竭、肺水肿，出现心慌、气短、不能平卧等症状。血液系统血小板减少，凝血功能障碍，有出血倾向，如鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑等。病情变化与监测要点生命体征监测密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，及时发现病情变化。尿量监测记录24小时出入量，关注尿量变化，警惕急性肾衰竭的发生。神经系统症状观察注意患者有无头痛、头晕、眼花、呕吐、昏迷等神经系统症状，以及抽搐等子痫发作的先兆。胎儿监测定期监测胎儿宫内情况，包括胎心、胎动等，及时发现胎儿窘迫等异常情况。重度子痫前期的护理评估03定时测量血压，尤其是舒张压，以评估病情的变化和降压治疗的效果。记录患者的心率，注意心率的变化，及时发现心脏负担过重的情况。观察患者的呼吸频率和深度，以评估有无呼吸困难或肺部水肿。定期测量体温，及时发现发热或感染等异常情况。母体生命体征监测血压监测心率监测呼吸监测体温监测教会孕妇如何正确计数胎动，以评估胎儿的活跃程度。胎动计数通过超声检查评估胎儿的生长情况，警惕胎儿生长受限。胎儿生长受限01020304定期进行胎心监护，以了解胎儿在子宫内的安危。胎心监护观察羊水量是否正常，过多或过少均可能危及胎儿安全。羊水量的监测胎儿状况评估血常规定期检查血常规，以了解贫血、血小板计数等情况。尿常规检测尿蛋白、尿比重等，以评估肾功能及子痫前期-子痫的发病风险。肝功能检查检测肝酶、胆红素等指标，以评估肝脏功能及子痫前期-子痫的严重程度。凝血功能检查监测凝血功能，及时发现凝血异常，预防产后出血等严重并发症。实验室检查与辅助检查重度子痫前期的护理措施04血压控制与药物管理密切监测血压变化定时测量血压，观察患者是否有头痛、眼花、胸闷等高血压症状，及时发现并处理血压升高。药物降压治疗保持血压稳定遵医嘱给予患者降压药物，如硝苯地平、拉贝洛尔等，注意观察药物疗效及副作用，及时调整用药方案。避免患者情绪激动、过度劳累等诱因，保持血压在正常范围内波动。123预防子痫发作定期进行胎心监测、B超检查等，了解胎儿宫内生长发育情况，及时发现胎儿窘迫等异常情况。监测胎儿状况处理并发症如出现胎盘早剥、弥散性血管内凝血等严重并发症，应积极配合医生进行紧急救治。给予患者镇静、解痉、降压等药物治疗，以降低子痫发作的风险。并发症预防与处理提供心理支持给予患者关心、安慰和鼓励，消除患者紧张、焦虑和恐惧情绪，提高患者信心。健康教育向患者及其家属讲解重度子痫前期的相关知识，包括疾病的原因、症状、治疗方法和预后等，提高患者的自我保健意识和能力。心理支持与健康教育重度子痫前期的治疗与管理05根据患者病情和心血管状况，选择合适的降压药物，如拉贝洛尔、硝苯地平等，确保血压控制在安全范围内。硫酸镁是解痉治疗的首选药物，能预防和控制子痫发作，使用时需严格掌握剂量和滴速。对于精神紧张、焦虑的患者，可给予镇静剂，如地西泮等，以缓解症状。针对患者的水肿和少尿情况，可适当使用利尿剂，如呋塞米等，但需注意电解质平衡。个体化治疗原则降压治疗解痉治疗镇静治疗利尿治疗多学科协作管理产科医生负责全面评估患者病情，制定治疗方案，监测母婴安全，决定分娩方式和时机。02040301肾内科医生监测患者肾功能，评估肾脏损害程度，制定保护肾脏的治疗方案。心血管内科医生协助评估患者心血管状况，制定降压方案，处理心脏并发症。重症医学科医生提供重症监护和治疗支持，协助处理严重并发症，确保患者生命体征平稳。根据病情严重程度、孕周、胎儿状况等因素综合考虑，适时终止妊娠以降低母婴风险。终止妊娠时机根据患者病情和产科情况决定，可选择引产或剖宫产。对于病情严重、不能耐受分娩的患者，应及时剖宫产终止妊娠。终止妊娠方式终止妊娠的时机与方式重度子痫前期的预后与随访06母体远期并发症预防心血管疾病重度子痫前期可增加未来患心血管疾病的风险，需进行长期随访和早期干预。肾脏疾病重度子痫前期可引起肾脏损害，需定期监测肾功能，避免使用肾毒性药物。代谢综合征重度子痫前期患者易发展为代谢综合征，需注意饮食和运动，控制血脂、血糖和血压。骨质疏松症重度子痫前期可能导致骨量减少和骨质疏松症，需进行骨密度监测和适当的钙剂和维生素D补充。早产儿的护理早产儿需进行特殊护理，包括保暖、喂养、预防感染等，以降低并发症风险。新生儿管理与随访01新生儿低血糖监测重度子痫前期孕妇的胎儿易出现低血糖，需加强血糖监测和喂养。02新生儿神经发育评估重度子痫前期可能导致胎儿神经发育受损，需进行神经发育评估，以便早期干预。03新生儿随访计划制定新生儿随访计划，定期监测生长发育和健康状况，及时发现问题并处理。04产妇健康状况监测出院后需定期监测产妇的血压、体重、尿蛋白等指标，及时