医疗事故协议书范例

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医疗事故协议书范例甲方（医疗机构）：甲方名称：______甲方地址：______甲方联系方式：______法定代表人（如有）：______乙方（患者或患者家属）：乙方名称：______乙方地址：______乙方联系方式：______法定代表人（如有）：______一、事故描述1.事故发生时间：______事故发生地点：______事故涉及人员：______事故原因：______事故经过：______事故结果：______2.事故处理二、责任认定1.甲方责任：______2.乙方责任：______三、赔偿事项1.赔偿金额：______2.赔偿方式：______3.赔偿期限：______四、其他约定1.双方应遵守国家相关法律法规。2.双方应本着公平、公正、合理的原则解决争议。3.本协议自双方签字盖章之日起生效。4.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。五、双方权利与义务1.甲方权利与义务权利：有权对乙方提供的医疗行为进行监督和评估，如发现医疗行为不符合规范，有权要求乙方改正或采取补救措施。有权根据患者病情变化调整治疗方案，但应提前通知乙方，并取得乙方的同意。义务：在合同规定的时间内为患者提供符合医疗规范的服务，并按照合同约定支付费用。为乙方提供必要的医疗信息和资料，协助乙方完成医疗行为。2.乙方权利与义务权利：在按照合同要求提供医疗行为后，有权要求甲方按照约定支付费用。如因甲方原因导致医疗行为延迟或其他损失，有权要求甲方承担相应责任。义务：按照合同约定的时间、地点、标准和程序提供医疗行为。对甲方提供的患者信息保密，不得泄露给第三方。六、医疗行为评估与监督1.评估方式甲方应在医疗行为结束后一定时间内对乙方进行评估，评估内容包括医疗行为的合规性、效果等。乙方应积极配合甲方的评估工作，并提供必要的资料和说明。2.监督标准监督标准以本合同约定的医疗行为规范、国家相关医疗标准和患者病情需求为准。如发现医疗行为不符合标准，甲方应在监督后一定时间内通知乙方，乙方应在接到通知后的一定时间内采取改正措施。七、费用支付与结算1.预付款合同签订后的______个工作日内（具体时长），甲方支付给乙方合同总价的______%作为预付款，即______元（大写：______）。2.进度款（如有）根据患者病情变化和治疗进度，在乙方按照甲方要求完成一定比例的医疗行为后，甲方支付相应比例的进度款。具体支付比例和时间由双方另行书面约定。3.尾款在乙方完成所有医疗行为且经甲方评估合格后的______个工作日内（具体时长），甲方支付合同总价的尾款，即合同总价的______%，金额为______元（大写：______）。八、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照合同约定支付费用，每逾期一天，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。如甲方无故拒绝支付费用，应承担因此给乙方造成的损失，包括但不限于医疗费用、误工费等。2.乙方违约责任若乙方未按照合同约定的时间、地点、标准和程序提供医疗行为，每逾期一天，应按照合同总价的______%向甲方支付违约金；逾期超过______天（具体时长），甲方有权解除合同，并要求乙方返还已支付的款项，同时乙方应承担甲方因此遭受的全部损失。如乙方提供的医疗行为不符合合同要求，应负责免费重新提供符合要求的医疗行为，并按照合同总价的______%向甲方支付违约金；如因医疗行为不当给甲方造成损失，乙方应承担全部赔偿责任。九、合同的变更与解除1.变更本医疗事故协议的任何变更需经双方书面协商一致，并签订书面变更协议。变更协议作为本协议的组成部分，具有与本协议同等的法律效力。2.解除除本协议约定的解除条件外，经双方协商一致，可以解除本协议。若一方出现严重违约行为，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。十、不可抗力1.定义本协议所称不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水等）、战争、政府行为（如政策调整、禁令等）等。2.责任免除在不可抗力事件发生期间，双方应互相通知，并提供相关证明文件。因不可抗力导致无法履行协议义务的一方不承担违约责任，但应尽力采取措施减少损失。如果不可抗力事件持续超过______天（具体时长），双方应协商解决协议的履行问题，如变更协议内容或解除协议等。十一、争议解决1.协商本协议履行过程中发生的争议，双方应通过友好协商解决。2.诉讼若协商不成，双方同意将争议提交协议签订地的人民法院进行诉讼解决。十二、保密条款1.保密内容双方应对在协议履行过程中知悉的对方医疗信息、患者隐私以及其他机密信息（包括但不限于病历资料、治疗方案等）予以保密。2.保密期限保密期限自协议签订之日起至协议履行完毕后______年（具体时长）止。十三、协议生效与有效期1.生效本医疗事故协议自双方代表签字（或盖章）之日起生效。2.有效期本医疗事故协议有效期自生效之日起至双方权利义务履行完毕之日止。甲方代表（签字）：