急性尿潴留的急诊处理

急性尿潴留的急诊处理演讲人：医学生文献学习概述01概述定义​指尿液在膀胱内不能排出。分类​完全性尿潴留：尿液完全潴留于膀胱。​急性尿潴留（acute urinary retention，AUR）：​急性发作，膀胱胀痛，尿液不能排出。​多见于前列腺增生的老年人。​慢性尿潴留（又称假性尿失禁）：​缓慢发生。​常无疼痛，经常有少量持续排尿。病因02病因尿道梗阻性疾病​阴茎相关：包茎、嵌顿包茎、外来物体梗阻、创伤。​尿道相关：肿瘤、外来物压迫、结石、重症尿道炎、尿道狭窄、尿道憩室。​前列腺相关：良性前列腺增生、癌肿、重症前列腺炎、膀胱颈挛缩、前列腺梗死。​神经因素​运动性麻痹：脊髓休克、脊索综合征。​感觉性麻痹：脊柱结核、糖尿病、多发性硬化、脊髓空洞症、脊索综合征、带状疱疹。病因药物因素​抗组胺药、抗胆碱药、解痉药、三环类抗抑郁药、α受体激动剂（麻黄碱衍生物、苯丙胺等）、β受体拮抗剂、麻醉性药物制剂、肌肉松弛剂。​精神心理因素：惊恐。​其他：各种原因导致的昏迷。临床特点03临床特点病史相关特点​病人多有排尿无力、尿流变细、夜尿增加或失禁、排尿淋漓不尽感病史。或有尿潴留、尿道扩张、尿道插管、前列腺手术等病史。​若尿潴留前存在尿路感染，会有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。​出现消瘦、骨痛，提示可能为前列腺癌。临床特点临床表现​下腹部胀满，自觉排尿困难，尿流中断，排空感不明显或无尿意。​检查可见耻骨上部膨隆，叩诊浊音并扪及巨大包块、边缘光滑等膀胱胀满体征。临床特点并发症表现​AUR可继发尿路感染等并发症，出现相应症状体征。​膀胱破裂是严重并发症，在尿潴留基础上，若突然发生腹痛，并出现腹膜刺激征，应考虑膀胱破裂可能。诊断与鉴别诊断04一、不同人群病因倾向​女性：最常见原因为常年憋尿致使膀胱逼尿肌弛缓并失代偿。​年轻人：尿潴留很可能是神经系统病变（如脊柱结核、糖尿病、多发性硬化、脊髓空洞症等）的早期表现。​特殊情况：包茎、嵌顿包茎、尿道狭窄虽极少引起尿潴留，但存在这种可能性。​一、不同人群病因倾向​老年男性：对于有轻、中度膀胱颈梗阻的老年人，某些药物可直接或间接引发尿潴留。50岁以上男性在排除良性前列腺增生引起的尿潴留后，需考虑前列腺肿瘤、继发性感染、外伤、弛缓性膀胱或神经性原因等。二、诊断线索获取​病史询问：追溯病因时询问有无尿路感染、尿石排出、尿道损伤、前列腺病变、中枢神经系统感染以及糖尿病等病史。​辅助检查：进行相应辅助检查，多能获取诊断线索。包括肾功能检查（尿素氮、肌酐）和尿液分析，血尿提示存在感染、肿瘤或结石。肾动脉造影、膀胱X线平片检查、超声、膀胱镜、CT、MRI有助于病因和尿潴留的诊断。三、鉴别诊断​与无尿鉴别：尿潴留应与无尿区分，无尿指肾衰竭或上尿路完全梗阻，膀胱内空虚无尿，两者含义不同，不可混淆。​心理因素排查：心理因素导致的尿潴留罕见，诊断前务必排除器质性病变。急诊处理05一、病因治疗​AUR需急诊处理，应即刻进行尿液引流。除尿道结石、血块堵塞、包茎引发的尿道外口狭窄、包皮嵌顿等急诊可解除病因外，其他病因可在尿液引流后再行针对性治疗。二、膀胱减压​​导尿术：针对膀胱以下尿道梗阻或神经源性膀胱等疾病导致的AUR病人，可经尿道插入导尿管实施膀胱减压。​耻骨上膀胱穿刺造瘘：适应证为对经尿道导尿有禁忌或经尿道插管失败的AUR病人，建议借助超声定位引导进行膀胱穿刺造瘘。三、手术治疗​​若存在手术治疗指征，在病人情况允许时可开展手术治疗，从根本上避免AUR复发，也能避免长期或重复置管。四、药物治疗​α受体拮抗剂：可松弛前列腺和膀胱颈等部位平滑肌，缓解因膀胱逼尿肌和尿道外括约肌协同失调或尿道外括约肌痉挛导致的尿道梗阻。主要用于缩短AUR后导尿管留置时间，以及预防AUR