肾上腺护理查房

肾上腺护理查房泌尿系统解剖图肾上腺得基本知识1、简介 肾上腺就是人体相当重要得内分泌器官,由于位于两侧肾脏得上方,故名肾上腺。肾上腺左右各一,位于肾得上方,共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分,周围部分就是皮质,内部就是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同,实际上就是两种内分泌腺。肾上腺得基本知识2、肾上腺得形成在发生学上皮质与髓质得来源不同,而且两者也都和肾脏无关。皮质来自体腔上皮(中胚层性),髓质与交感神经系统相同来源于神经冠(外胚层性)。摘出肾上腺时,可出现各种症状以至死亡。这些症状都就是因缺少肾上腺皮质激素而引起得。如果摘出一侧,则另侧可出现代偿性肥大。肾上腺得基本知识3、肾上腺得组成肾上腺由皮质和髓质组成(1)皮质肾上腺皮质较厚,位于表层,约占肾上腺得80%,从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部分。肾上腺皮质分泌得皮质激素分为三类,即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。各类皮质激素就是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌得,球状带细胞分泌盐皮质激素,主要就是醛固醇;束状带细胞分泌糖皮质激素,主要就是皮质醇;网状带细胞主要分泌性激素,如脱氢雄酮和雌二醇,也能分泌少量得糖皮质激素。肾上腺皮质激素属于类固醇(甾体)激素。肾上腺得基本知识(2)髓质髓质位于肾上腺得中央部,周围有皮质包绕,又可分为两型:一类为肾上腺素细胞,胞体大,数量多;另一类为去甲肾上腺素细胞,胞体小,数量少。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者得主要功能就是作用于心肌,使心跳加快、加强;后者得主要作用就是使小动脉平滑肌收缩,从而使血压升高。肾上腺髓质分泌两种激素:肾上腺素和去甲肾上腺素,总称为儿茶酚胺,就是酪氨酸得衍生物。肾上腺得基本知识3、儿茶酚胺得生理功能儿茶酚胺得作用(肾上腺素和去甲肾上腺素得统称)(1)对心血管系统得作用(2)对内脏得作用(3)对代谢得作用(4)儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解质得代谢有重要得调节作用。(5)儿茶酚胺可引起肾素、胰岛素和胰高血糖素、甲状腺激素、降钙素等多种激素分泌得变化、(6)肾上腺素及去甲肾上腺素得作用肾上腺得基本知识4、肾上腺分泌失调得表现(1)皮质醇增多症:主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临床表现(2)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症:又称艾迪生病,就是因肾上腺本身得慢性疾病而致得肾上腺皮质激素分泌不足得一较少见得内分泌疾病。肾上腺皮质激素分泌不足得临床表现:(3)醛固酮增多症:a临床表现高血压,为本病得重要症状,常以头痛为首发症状b肌无力就是本病得最常见症状之一c多饮多尿(4)肾上腺髓质增生症:指临床表现酷似嗜铬细胞瘤而病理上肾上腺髓质增生而无肿瘤者、a高血压b代谢紊乱症侯群肾上腺肿瘤功能性与非功能性2类,功能性又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤2种。因为肾上腺位置较高、较深,暴露困难,传统手术方法创伤大,并发症得发生率高非功能性肿瘤包括转移瘤、血肿、囊肿等。应用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点,并有逐步取代临床开放手术得趋势。临床表现一、肾上腺皮质肿瘤包括——肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌。她主要引起皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症(多为腺瘤引起)。1、皮质醇增多症得主要表现为:向心性肥胖,满月脸、下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹,体毛增多,常有痤疮,多有高血压、心悸、胸闷等症状,血糖增高,骨质疏松,腰背骨痛,性功能减退等。2、醛固酮增多症得表现为:高血压、低钾血症、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。临床表现二、肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞瘤。她主要引起阵发性或持续性高血压、和代谢紊乱症群。主要表现为:突然血压增高,伴有头痛、心动过速、大汗法、面色苍白等,常由情绪激动、剧烈运动、体位改变、腹部肿瘤受挤压等而引发。另外,还有基础代谢率增高得表现如低热、多汗、血糖高、乏力、体重减轻等。分类大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静辅助检查(一)影响学检查:B 超可发现直径1cm得肾上腺肿瘤,CT可发现大多数肿瘤。MRI可发现垂体肿瘤或微腺瘤辅助检查(二)实验室检查:血液检查皮质醇醛固酮儿茶酚胺尿液检查24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物香草扁桃酸(VMA)采血注意事项

醛固酮、儿茶酚胺:患者抽血检查前晚12点禁食水,夜间平卧于床,次日6点卧位采血后患者站立行走(再次采血前不可平卧),早8点再次采血后病人方可进食平卧。皮质醇:采集时间上午8点----下午4点----晚上12点----次日8点。两次8点采血均需空腹,当日8点采血可与醛固酮、儿茶酚胺一起采集病例:患者,徐丽萍,女,50岁,自诉7天前无明显诱因下出现右侧季肋区出现持续钝痛,遂到当地医院就诊,当地医院彩超显示肾上腺不均匀包块。现患者为求诊治,特来我院,测量血压偏高,最高达171/99mmHg,拟“右肾上腺瘤”收住。于11月26日在全麻下行腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术,11月27号查血常规WBC14、86*10^9/L。常见护理问题1、焦虑、恐惧:与对肿瘤得恐惧、害怕手术有关2、感染:与手术切口、引流管有关。3相关知识缺乏:与血压高口服降压药有关。4、潜在并发症:肾上腺危象,皮下气肿。1、术前护理1)充分得术前准备就是保证手术安全和术后康复得必要条件,肾上腺嗜铬细胞瘤患者术前应接受详细得X线和超声检查,肾上腺CT和核磁可以清晰得显示出肿瘤得部位大小,甚至肿瘤小于1cm亦能辩认。如果病情需要,可以行肾上腺血管造影,了解血管受侵情况。拟行血管造影前应做好碘过敏试验及解释工作。围手术期护理2)心理护理:肾上腺嗜铬细胞瘤患者交感神经兴奋性增加,病人出现心悸、胸闷、头痛、多汗等症状,易焦虑、紧张、恐惧,再加上手术危险性比较大,术前准备时间较长,加重患者得心理负担,因此,部分患者对手术持有疑虑。对此,我们从关怀、鼓励出发,就病情,施行手术得必要性,对比非手术治疗得效果,医院得技术设备力量、术后恢复过程和预后等耐心和患者交谈,使其增强手术治疗得信心。

3)控制血压:本病最主要得特征就是肿瘤组织分泌大量得儿茶酚胺物质,如去甲肾上腺素和肾上腺素,使病人外周血管长期处于收缩状态,使外周阻力增加,有效循环血量减少,从而引起高血压和心率增快等症状。术前常规药物降压,控制血压心率,常用α-受体阻滞剂,如苯苄胺、酚