普通外科围手术期病人血液管理中国专家共识（2025版）解读

普通外科围手术期病人血液管理中国专家共识读解目录共识背景与意义围手术期病人血液管理概述术前评估与准备术中血液管理策略术后血液管理共识的实践应用与挑战01共识背景与意义共识的制定背景血液管理需求增加随着外科手术技术的进步和复杂手术的增加，围手术期血液管理需求日益突出，亟需制定规范化管理策略。临床实践差异国际经验借鉴不同医疗机构在围手术期血液管理方面的实践存在显著差异，导致患者治疗效果参差不齐，亟需统一标准。国际上已有多个国家和地区发布了围手术期血液管理指南，中国结合自身医疗特点，制定本土化专家共识。123共识的主要目标优化血液资源使用通过科学管理和合理使用血液制品，减少不必要的输血，降低血液资源浪费。提升患者安全性通过术前评估和术后监测，降低输血相关并发症的发生率，提高患者围手术期安全性。改善临床结局通过规范化管理策略，减少术后贫血和铁缺乏的发生，促进患者术后快速康复。共识的临床应用价值共识为临床医生提供了围手术期血液管理的标准化流程，包括术前评估、术中管理和术后监测的具体操作步骤。提供标准化流程共识明确了不同手术类型和患者群体的血液管理策略，帮助医生根据具体情况做出科学决策。指导临床决策共识强调多学科团队在围手术期血液管理中的重要性，推动外科、麻醉科、输血科等科室的协作与沟通。促进多学科协作02围手术期病人血液管理概述综合性策略围手术期血液管理是指在手术前、手术中和手术后，通过一系列综合性策略和技术手段，优化病人的血液状态，减少不必要的血液流失，降低输血需求，并促进术后康复。多学科协作这一管理过程涉及外科、麻醉科、输血科、护理团队等多学科协作，旨在通过个体化评估和干预，最大限度地保护病人的血液资源。以病人为中心围手术期血液管理的核心是以病人为中心，通过科学管理和循证医学支持，确保病人在手术过程中和术后获得最佳的治疗效果和安全性。围手术期血液管理的定义提升手术安全性通过术前评估和干预，确保病人手术时处于最佳血液状态，可以降低术中出血风险，提高手术成功率。降低输血风险通过优化围手术期血液管理，可以减少异体输血的需求，从而降低输血相关感染、免疫反应和输血相关急性肺损伤等风险。改善手术预后有效的血液管理可以减少术后并发症，如感染、血栓形成和器官功能障碍，从而缩短住院时间，降低医疗成本，提高病人生活质量。节约医疗资源减少不必要的输血需求可以缓解血液供应压力，优化医疗资源配置，特别是在血液资源紧张的情况下，具有重要意义。围手术期血液管理的重要性术前评估与优化在手术前，对病人的血红蛋白水平、铁代谢状态、凝血功能等进行全面评估，并根据评估结果采取相应的干预措施，如补充铁剂、维生素或促红细胞生成素。术中血液保护在手术过程中，采用微创技术、控制性降压、血液回收等技术手段，最大限度地减少术中血液流失，并避免不必要的输血。术后监测与干预在手术后，密切监测病人的血红蛋白水平、凝血功能和铁代谢状态，及时纠正术后贫血和铁缺乏，促进病人的快速康复。个体化治疗根据病人的年龄、基础疾病、手术类型等因素，制定个体化的血液管理方案，确保每位病人都能获得最适合的治疗策略。围手术期血液管理的基本原则0102030403术前评估与准备术前贫血的筛查与诊断术前应通过血常规检查，重点关注血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）等指标，以明确是否存在贫血及其严重程度。必要时可进一步检测血清铁、转铁蛋白饱和度等指标。01040302实验室检查详细询问患者的既往病史，包括慢性疾病（如慢性肾病、炎症性肠病）、手术史、出血史以及营养状况，以评估贫血的可能原因。病史采集关注患者是否存在乏力、头晕、心悸等贫血相关症状，并结合体格检查（如皮肤黏膜苍白）进行综合判断。症状评估根据检查结果，明确贫血的病因，如缺铁性贫血、慢性病性贫血或溶血性贫血，为后续治疗提供依据。病因分析术前铁缺乏的评估与治疗血清铁蛋白检测血清铁蛋白是评估铁缺乏的敏感指标，术前应常规检测，以确定患者是否存在铁缺乏及其严重程度。铁剂补充治疗营养干预对于确诊为铁缺乏的患者，应尽早开始口服或静脉铁剂补充治疗，以纠正铁缺乏，改善贫血状态。在铁剂治疗的同时，应加强患者的营养干预，增加富含铁、维生素C等有助于铁吸收的食物摄入，提高治疗效果。123术前血液管理策略的制定多学科协作术前血液管理策略的制定需要多学科协作，包括外科、麻醉科、血液科等，共同评估患者的血液状况，制定个性化的管理方案。030201血液保护措施术前应积极采取血液保护措施，如减少不必要的血液检查、使用微创手术技术、控制术中出血等，以减少血液丢失。输血预案根据患者的贫血程度、手术类型及预期出血量，制定详细的输血预案，明确输血指征、输血量及输血时机，确保术中血液安全。04术中血液管理策略低温麻醉技术采用低温麻醉技术，能够降低患者的基础代谢率，减少术中出血和血液需求，同时保护重要器官功能。微创手术技术采用腹腔镜、机器人辅助等微创手术方式，能够显著减少术中出血量，降低对患者血液系统的负担，同时缩短术后恢复时间。止血材料应用使用生物可吸收止血材料、止血海绵等，能够有效控制术中出血，减少输血需求，提高手术安全性。血液稀释技术通过术中血液稀释，降低血液粘稠度，改善微循环，减少红细胞破坏，从而保护患者的血液资源。术中血液保护技术血红蛋白阈值根据患者的年龄、基础疾病和手术类型，制定个体化的血红蛋白输血阈值，通常建议在血红蛋白低于7-8g/dL时考虑输血。成分输血优先使用红细胞、血小板和血浆等成分输血，避免全血输注，以减少输血相关并发症和资源浪费。动态监测术中通过连续监测血红蛋白、血氧饱和度和血流动力学指标，及时评估患者的血液状态，确保输血决策的科学性和及时性。输血风险评估在输血前进行全面的风险评估，包括患者的过敏史、输血反应史和免疫状态，确保输血的安全性和有效性。术中输血指征与策略01020304通过术中血液回收系统，将患者术中失血经过过滤、洗涤后回输，减少异体输血需求，降低输血相关风险。使用先进的血液回收设备，如细胞回收机，能够高效回收和净化术中失血，确保回输血液的质量和安全性。采用低温保存技术，延长回收血液的保存时间，确保在需要时能够及时回输，提高血液资源的利用率。术后继续监测患者的血液状态，合理使用回收血液，避免术后贫血和感染，促进患者的快速康复。术中血液回收与再利用自体血回输血液回收设备血液保存技术术后血液管理05术后血液管理血红蛋白监测术后应定期监测患者的血红蛋白水平，特别是在术后24小时、48小时和出院前，以便及时发现贫血并采取相应措施。根据患者的临床状况和血红蛋白水平，严格掌握输血指征，避免不必要的输血，以减少输血相关风险。密切观察患者是否出现乏力、头晕、心悸等贫血相关症状，结合实验室检查结果综合判断贫血的严重程度。针对术后贫血的具体病因，如失血、铁缺乏等，采取相应的治疗措施，如止血、补铁等，以促进贫血的纠正。术后贫血的监测与处理症状评估输血指征病因治疗术后铁剂补充与治疗铁剂不良反应注意观察患者是否出现铁剂相关的不良反应，如胃肠道不适、过敏反应等，及时处理并调整治疗方案。口服铁剂对于轻度至中度贫血且无胃肠道吸收障碍的患者，首选口服铁剂治疗，如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时补充维生素C以促进铁的吸收。静脉铁剂对于口服铁剂无效或不能耐受的患者，以及重度贫血患者，可考虑静脉注射铁剂，如蔗糖铁、羧基麦芽糖铁等，以快速纠正铁缺乏。铁剂监测在铁剂治疗过程中，应定期监测患者的血清铁、铁蛋白和转铁蛋白饱和度等指标，以评估治疗效果和调整治疗方案。定期随访随访期间应进行血常规、血清铁、铁蛋白等实验室检查，以全面评估患者的血液状况和铁代谢情况。实验室检查生活质量评估术后血液管理的随访应贯穿整个康复期，建议在术后1个月、3个月和6个月进行定期随访，评估患者的贫血恢复情况和铁剂治疗效果。根据随访和评估结果，及时调整术后血液管理方案，如调整铁剂剂量、延长治疗时间等，以优化治疗效果。通过问卷调查或面谈等方式，评估患者的体力恢复、精神状态和生活质量，了解术后贫血对患者生活的影响。术后血液管理的随访与评估调整治疗方案06共识的实践应用与挑战共识在临床实践中的应用案例优化术前评估流程共识建议通过多学科协作，全面评估患者的血液状态，制定个体化手术方案，显著降低了术中输血率。推广术中血液保护技术完善术后血液管理策略共识推荐使用自体血回输、控制性低血压等技术，减少了异体输血需求，提高了手术安全性。共识强调术后血液监测与康复指导，帮助患者更快恢复，减少了术后并发症的发生。123共识在实施过程中面临的主要问题包括临床医生对共识的理解不足、医院资源分配不均以及患者依从性差等。针对这些问题，提出以下解决方案：通过举办学术会议、培训课程等方式，提高临床医生对共识的理解和应用能力。加强共识培训与宣传根据共识要求，合理分配血液管理相关资源，确保共识的有效实施。优化医院资源配置通过健康教育、心理辅导等方式，增强患者对共识的信任和依从性，确保治疗效果。提高患者依从性共识实施中的常见问题与解决方案深化共识应用研究研发新型血液保护技术，如智能化血液监测设备、高效止血材料等，提升血液管理水平。加强产学研合作，推动血液管理技术的转化应用