医院培训课件：《气管切开的护理》

气管切开的护理

.气管切开的相关知识.气管切开后的护理.出院指导目录一.气管切开的相关知识1.定义气管切开：是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。2.气管切开的目的1、可减少护理呼吸无效腔，有利于及时清除肺内痰液，保持呼吸道通畅，避免窒息；2、对维持有效供氧、赢得呼吸中枢功能恢复、减少并发症及降低病死率有重要意义；3、高血压脑出血患者气管切开后的护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命；4、术后的病人需要精心护理，才能达到预期的效果。3.适应症1、深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足；2、由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气；3、各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。二、气管切开后的护理1.基础护理1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21摄氏度，湿度保持在60％气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气；2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出，但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸功能不至停滞。2.气管切开后的护理1、内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30分钟，否则外观分泌物干结，内部管分不易再放入，外管在手术后一周，如无特殊需求，不宜更换；2.注意调整套系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出血水肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人脱管。3、及时吸痰：气管切开的病人咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌操作

吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳嗽，昏迷病人翻身拍背，高流量给养吸痰时：小于5秒，边旋转边吸引吸痰后：给氧，观察患者反应正确有效的吸痰方法为：1.吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，动作要轻柔，做到一人一次一管，选择粗细适中不超过气管套管内管1/2的吸痰管，在无负压的情况下将吸痰管缓缓插入套管内，大都一定深度时用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提，切忌将吸痰管上下提插，每次吸痰时间不超过15秒，反复吸痰不超过4次；2.发现患者口唇应立即停止吸痰，吸纯氧使患者血氧饱和度达95%以上再吸；3.吸痰管每次更换先洗净气管内分泌液，再进行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持续吸氧，以增加和恢复体内的氧储备4.气道湿化：由于气管切开患者呼吸道的空气未经鼻粘膜过滤，或病人高热等多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而发生堵管现象。常用措施有：环境湿化、气切处敷湿盐水纱布、雾化吸入、间歇气管内直接滴入药物、持续气道内滴注、微量泵。5气管套管的护理1.严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气肿，气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜2每班护士及时检查固定有无松动，固定带松紧以能够穿过一指为宜，过松可能套管脱出，过紧将引起不适刺激患者反复咳嗽3、切口周围开口纱布每天更换1-2次，如被污染随时更换，套管周围的皮肤用0.5%碘伏消毒，1-2次/天，以防切口感染出院指导佩带气管套管出院者，应告诫患者及家属以下问题:

不可取出外套管；注意带子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外；沐浴时防止水渗入气管套管内；教会患者及家属清洁消毒内套管的方法告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征。对于非喉部病变而致的气管切开者，如气管套管已拔出且伤口愈合良好督促病人积极进行原发病的治疗总结1、适时、及时、正确吸痰是保持呼吸道通畅，解决呼吸困难，确保治疗效果的关键，更是气管切开患者治疗护理中最