三明市卫计局医改汇报课件

坚持政府主导，推进综合改革

2025/4/11汇报内容

一、为什么改？二、改了什么？三、有何成效？四、几点启示

五、几点建议

2025/4/11第一部分为什么改？2025/4/11

看病负担加重：医改之前，政府办医责任不明确、投入不到位，导致公立医院背离了公益性，医院长期靠大处方、大检查、大化验来创收，医药费用年年增长，百姓看病负担逐年加重，医患纠纷逐年增多，社会反映强烈，形势所迫，不得不改。2025/4/112025/4/11汇报内容

一、为什么要改？

二、改了什么？三、有何成效？四、几点启示

五、几点建议2025/4/11第二部分改了什么？2025/4/112025/4/112025/4/112025/4/11

据统计，全市22家公立医院2011年药品耗材收入10.15亿元（其中加成收入1.13亿元），如按福建省2012年平均增长29.65%、2013年平均增长27.49%计算，2013年不含加成的药品耗材收入应为14.91亿元。而实际发生数仅为7.69亿元，对比相差7.22亿元，即为改革的红利。2025/4/11三明、福建、全国公立医院药品费用变化比较2025/4/112025/4/114.规范药品采购，彻底切断药品与医院之间的利益链条

按照“为用而采、去除灰色、价格真实”的原则，严格“一品两规”、“两票制”和“药品采购院长负责制”，实行集中采购配送：第一步：由市卫生局药采办负责临床用药采购目录的遴选和审定。第二步：由市医管中心将审定的药品采购目录及需要量发布到网上，在网上竞价采购，通常按最低价中标。最终确定药品限价采购目录，并发放给各医保定点医疗机构，各医保定点医院每月向市医管中心申报药品采购计划。为确保临床专科用药需求和急救用药需求，实行150个品规统一备案采购。个别病种临时需要的药品超出采购目录的，实行备案采购。

2025/4/112025/4/112025/4/117.建立治理医药购销领域商业贿赂院长负责制

建立治理医药购销领域商业贿赂院长负责制。各级公立医院当年内凡是有医务人员被刑事处罚或省级以上媒体曝光1人的，扣院长当年度年终考评分5分（医院班子成员1人扣10分），被刑事处罚或省级以上新闻媒体曝光3人的，实行一票否决，扣院长当年度年终考评分30分（院长只拿基本年薪），被刑事处罚或省级以上新闻媒体曝光5人及以上的，按照程序免去其院长职务。2025/4/11

改了什么？2025/4/111.实行医院院长年薪制转化院长角色，代表政府对医院进行精细化管理。在全市22家县级以上公立医院实行院长年薪制，并专门建立5大类34项考评指标（2014年修订完善为6大类41项），依据考核结果确定院长年薪，由市县两级财政全额支付院长年薪。2013年全市22家县级以上医院院长年薪最高达31.51万元，最低14.71万元。二、推动医疗改革

2025/4/112.实行医生（技师）年薪制

按照医生收入高于一般当地岗平收入2-3倍，对医生（倍技师、临床药师）实行不同等级年薪，按初级、中级、副高、正高设置四个等级，依据考核结果确定年薪。制定医院工资总额计算办法，确保工资总额不与药品、耗材销售额挂钩，不与检查、化验收入挂钩。2013年全市22家公立医院发放工资总额达7.09亿元，同比增加42.29%；全市医务人员平均工资为76275元，同比增加40%。2025/4/11

改了什么？2025/4/11

3.严控“大处方”、“大检查”，减轻患者负担严控医院门诊平均费用和出院平均费用；严控医师处方权，防止医生为拿回扣而开“大处方”；严控抗菌药物使用，执行抗菌药物分级管理制度，二级以上医疗机构每月必须将抗菌药物用药量前10名的品规及其开具医生在院务公开栏公布，对连续三个月排名在前三名的抗菌药物给予暂停使用处理，对责任医生进行诫勉谈话。按检查的实际成本下调检查收费价格，平均下调幅度达20%多，将检查控制指标纳入院长考核内容，要求二级以上医院大型设备检查阳性率控制在70%以上，三级医院控制在75%以上；三级医院全年大型医疗设备检查费用占医疗总费用控制在5.8%以内，二级医院控制在3.5%以内。2025/4/112025/4/112025/4/11

6.建立病人和家属巡访制度要求二级以上医院每个月填报门急诊就诊情况和出院病人情况上报市卫生局，由市卫生局进行分析、抽查和巡访，每查实1起有出现分解住院病人、分解门诊和住院费用等情况的，扣发院长年薪5000元。7.开展择日住院试点工作各试点医院制定各病种择日住院治疗管理路径，严格掌握择日住院的病例，减少不必要的检查与治疗，做到合理检查、合理治疗，规范诊疗行为，有效降低住院天数，减轻群众负担，提高医院床位周转率。2025/4/11

8.加强医疗机构静脉输液管理

今年6月，三明市确定了53种无需输液治疗的常见病，多发病，要求各级医疗机构在治疗规定的无需输液疾病时，必须严格掌握静脉输液使用指征，一般不采用静脉输液，具体实施由临床医生视病情而定，确需输液的应附情况说明。

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3.打破门诊诊察费自付界限

将原自付的门诊挂号费、诊疗费、注射费合并为诊察费，分四个等级、分别为25元、20元、15元和10元，每人每次医保报销8元。2025/4/112025/4/114.建立统一诊疗区

自2012年5月开始，全市12个县（市、区）作为一个诊疗区域，明确“三保”在全市范围内不分县内县外，同等级医院执行同等标准报销，让患者自由选择就医医院。其目的，一是鼓励本市各医院开展竞争，让患者有更多的选择权、话语权；二是处于两县交界处的群众，可以择近择优就医，节省往返费用。2025/4/112025/4/112025/4/112025/4/11

四、推动管理体制创新2025/4/112025/4/11汇报内容

一、为什么改？二、改了什么？

三、有何成效？四、几点启示

五、几点建议

2025/4/11第三部分有何成效？2025/4/11两个增加：

1.医院的实际收入大幅提升2013年实际收入（扣除药品、耗材收入）为12.40亿元，比2011年的6.75亿元净增加5.65亿元，增长83.7%。

2.医务人员收入大幅增加医务人员年平均收入7.6万多元，同比增收2.1万元，其中，年新对象平均9.98万元，增长47.85%，护理人员平均6.84万元，增长31.54%，后勤人员平均4.70万元，增长23.36%。2025/4/112025/4/112025/4/1122家公立医院工资报酬统计表（2）2025/4/112025/4/11两个减少：1.医院的医药费用减少

全市22家县级以上公立医院住院人次2013年比2011年增长21.32%，门急诊人次2013年比2011年增长15.2%，药品耗材费用2013年为7.69亿元，反而比2011年10.15亿元下降2.46亿元，如果不改革，按2013年全省27.49%的增长率，2013年的药品耗材费用是14.91亿元，将多开支7.22亿元。

2025/4/112.老百姓看病费用减少，看病更加方便（1）人次均出院费用明显减少。

2013年人次均出院费用4692.32元，比2011年5020.99元，减少328.67元，下降7%；门诊次均费用基本持平约120元/人∙次。（2）百姓自付比例小幅下降

随着医保对象报销比例的提高，城乡居民报销比例从2011年42%提高到2013年56.13%，城镇职工报销比例从2011年57.69%提高到2013年57.86%，自付比例在下降，病人可以自由选择医院就医。2025/4/112025/4/112013年三明、福建、全国医药收入结构对比图2025/4/112025/4/112025/4/112025/4/11汇报内容

一、为什么改？二、改了什么？三、有何成效？

四、几点启示

五、几点建议2025/4/11第四部分几点启示

1、公立医院改革的核心是转换运行机制，向改革要红利。2025/4/11既要切断药品费用和医务人员收入的联系，又要切断化验收入、检查收入同医务人员收入的直接联系。如果取消加成之后，又允许医务人员收入同检查、服务收入挂钩，或者由政府按药品费用的15％给予补贴，都起不到控制费用的作用。建立新机制，就是建立有激励、有约束的公益性运行机制，使控制成本、提高质量、改善服务成为公立医院院长和医务人员的内在动力，让医院和医务人员的行为有了正确的指挥棒，从根本上解决医务人员的激励问题。2025/4/11

1.取消药品加成的价格调整

2.医生年薪制的工资总额控制

3.政府办医责任与医院结余分配2025/4/11

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⑵把好医生年薪制的工资总额控制关

为了防止医院滥发工资奖金、普调工资的行为，应当按医院的医务性收入核定各个医院的工资总额，并与院长考核结果挂钩。在医院业务正常开展的情况下，所核定的工资总额在量上按以下三块进行控制：岗平工资2--3倍的医生年薪、略高于老师工资水平的护士工资、相当于其他事业单位工资水平的行政管理人员工资。

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工资总额核定原则与业务量相挂钩，落实按劳分配的原则。医院的药品耗材收入、检查化验收入都属于增加老百姓看病负担的应控制的费用，所以核定医院的工资总额时，应将这部分剔除，只能按纯粹体现医护人员劳务价值的医务收入来计算工资总额。

与院长考核结果相挂钩，落实人人参与改革的原则。医院改革成败，仅仅依靠院长一人是不行的，必须调动医院管理团队、全体医护人员的积极性、主动性。因此，工资总额的核定应将全体医护人员与院长考核的结果联系起来。核定工资总额的修订系数。由于院长考核结果不可能得100分，那么按70分合格计算，100÷70≈1.4，也即工资总额核定时应乘以1.4倍。2025/4/11

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具体计算公式：

工资总额=当年医务收入×工资比率×院长年度考核百分值×1.42013年比率=2012年实际发生工资总额÷（2012年的医务收入+按2011年业务量计算的调整收费标准增加的医务收入）公式中的医务收入均不包括检查、化验收入及卫生材料收入、药品收入。以后年度计算工资总额时，工资比率和1.4系数原则上不再变更。所以，医院的工资总额高低，只与当年的医务性收入和院长的考核分值相关。2025/4/11

⑶.把好政府办医责任与医院结余分配关

合理确定结余分配比例，是关系医院今后发展的重要问题。目前，根据新的《医院财务制度》，医院应按规定提取折旧费，折旧费提取后就可以维持现有医疗条件，实现简单再生产；在明确政府办医责任后，新增设备等的投入由政府承担，医院结余的大部分当然应属于政府。2025/4/11

3、实行综合配套改革，强力推进机制转换2025/4/11

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⑴.整顿药品流通秩序，取消药品加成，是公立医院改革的最大红利。2025/4/11

改革之前，对药品流通领域进行了摸底，发现：药品企业通过省外企业转票（实质是洗钱），省级采购中标价达到出厂价的3—4倍，最终患者支付价格是出厂价的4—5倍左右。销售价和出厂价之间的差额，由医疗机构获得15％—20％的药品加价；配送企业获得6％的配送费；医药代表获得20％左右推销费；医生获得30％左右的处方回扣费；省外过票公司获得10％的手续费。

按此计算，如果完全挤出水分，即使把30％的回扣完全转变为阳光工资直接发放给医生，药价也起码可以下降一半，置换医疗费用增长空间。只要解决药价虚高问题，财政和医保并不需要大幅增加支出。三明市只有274万人口，药价就能够这样明显的下降，如果能够在一省甚至几省联合起来搞带量采购，药价下降的空间更大。2025/4/112025/4/11

⑵实行医生年薪制，大幅度提高医务人员合法收入，让医护人员受鼓舞，主动拒绝回扣，回归到看病治病的角色，同时进行人事和分配制度改革，才能真正扭转医务人员激励机制。2025/4/11

实践证明，只有把医务人员合法收入提高到合理水平，才有条件真正切断医务人员收入和药品、服务费用的关系，让医务人员主动为医保和患者节约费用。这也是国际上的普遍做法，大部分国家和地区的医生收入是社会平均工资的3—5倍。

有人担心“按下葫芦浮起瓢”，财政和医保不堪重负，这种危险是存在的。但三明市的实践表明，改革前，医务人员灰色收入只占虚高药价的一小部分，只要把这一部分堂堂正正发给医生，甚至再提高一些，同时整顿药品流通秩序，总费用是可以控制甚至降低的。同时要避免出现新的“养闲人”和“大锅饭”。三明市不是把工资发到每个医务人员，而是通过实行工资总额控制，内部通过严格的岗位绩效考核，根据服务量和服务质量拉开差距，这样院长也就有了管理的抓手。2025/4/11

实行院长年薪制和双重管理制度，让院长转变角色成为代表政府管理医院的具体实施者，并建立与年薪直接挂钩的考核评价机制，调动院长坚持正确办医方向、精心管理医院的积极性；实行工资总额制度，保证医院可持续发展。⑶公立医院管理体制改革，重点是落实