员工拒绝治疗协议书

员工拒绝治疗协议书甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（员工）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方在工作期间受伤，经医院诊断需进行相应治疗，但乙方明确表示拒绝治疗，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经协商一致，达成如下协议：一、事件概述乙方于____年__月__日在甲方工作过程中，因[具体事故原因]受伤，受伤部位为[详细受伤部位]。事故发生后，甲方及时将乙方送往[医院名称]进行救治，医院初步诊断为[具体诊断结果]，并建议乙方进行[详细治疗方案]治疗。然而，乙方基于自身考虑，明确向甲方及医院表示拒绝接受该治疗方案。二、乙方拒绝治疗的原因及声明乙方声明其拒绝治疗的原因为[详细说明拒绝治疗的原因，如个人经济状况、对治疗效果的担忧、个人意愿等]。乙方在此确认，其拒绝治疗的决定是完全基于自身真实意愿，不存在受到任何外界强迫、欺诈、误导等情形。乙方清楚知晓拒绝治疗可能会导致其伤情加重，影响后续康复及正常生活和工作，并愿意自行承担由此产生的一切后果。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利甲方有权了解乙方拒绝治疗的真实原因及相关想法。在乙方拒绝治疗后，甲方有权要求乙方提供书面声明，明确其拒绝治疗的意愿及自行承担后果的承诺。2.义务甲方应及时向乙方告知拒绝治疗可能带来的风险和不利后果，包括但不限于伤情恶化、丧失部分劳动能力、延长康复时间、增加医疗费用等。甲方应按照法律法规及公司相关规定，为乙方提供必要的协助和支持，如在合理范围内提供一定的人道主义关怀、协助乙方办理相关手续等。甲方应妥善保管与乙方受伤及拒绝治疗相关的各类资料，包括医院诊断证明、病历、双方沟通记录等，以备后续可能的查询或使用。（二）乙方权利义务1.权利乙方有权自主决定是否接受治疗，以及选择拒绝何种治疗方案。乙方有权要求甲方按照法律法规及公司规定，给予其应有的权益保障，如在停工留薪期内享受相应的工资福利待遇等。2.义务乙方应如实向甲方陈述拒绝治疗的原因及相关情况，不得隐瞒或虚假陈述。乙方应自行承担拒绝治疗所产生的一切后果，包括但不限于伤情恶化、医疗费用增加、无法获得工伤保险待遇等。乙方应积极配合甲方完成与此次事件相关的各项工作，如提供必要的证明材料、接受调查询问等。四、违约责任（一）甲方违约责任若甲方未按照本协议约定履行义务，导致乙方合法权益受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方因此遭受的经济损失、精神损害抚慰金等。具体赔偿金额根据实际损失情况及相关法律法规确定。（二）乙方违约责任若乙方违反本协议约定，如未如实陈述拒绝治疗原因、拒绝配合甲方工作等，给甲方造成损失的，乙方应向甲方支付违约金[具体金额]元，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。损失包括但不限于甲方因乙方拒绝治疗而额外支出的费用、因乙方违约导致的法律纠纷处理费用、对甲方声誉造成的负面影响所导致的潜在损失等。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（盖章）：______________________法定代表人或授权代表（签字）：______________________签订日期：____年__月__日乙方（签字）：____