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文档简介

签约医生服务协议书甲方(服务提供方):姓名:__________________性别:__________________身份证号码:__________________联系地址:__________________联系电话:__________________医师执业证书编码:__________________乙方(服务接受方):姓名:__________________性别:__________________身份证号码:__________________联系地址:__________________联系电话:__________________鉴于乙方有接受签约医生服务的需求,甲方具备提供相应服务的资质和能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就甲方为乙方提供签约医生服务事宜达成如下协议:一、服务内容及范围(一)基础医疗服务1.为乙方建立个人健康档案,详细记录乙方的基本健康信息、疾病史、过敏史、家族病史等,并根据乙方健康状况的变化及时更新档案内容。2.为乙方提供定期健康体检建议,包括但不限于每年一次的常规体格检查、必要的实验室检查(如血常规、尿常规、生化指标等)、影像学检查(如心电图、腹部超声等),并根据体检结果为乙方提供专业的健康评估和健康指导。3.根据乙方的健康需求,为乙方提供日常医疗咨询服务,解答乙方关于疾病预防、治疗、康复等方面的疑问。乙方可通过电话、微信、短信或预约上门等方式向甲方咨询,甲方应在接到咨询后的[x]小时内给予回复。(二)疾病诊疗服务1.乙方如有疾病需要诊治,甲方应根据乙方的症状、体征及相关检查结果,为乙方提供初步的诊断和治疗建议。如乙方病情较为复杂或超出甲方诊疗能力范围,甲方应及时为乙方转诊至上级医疗机构,并协助乙方办理转诊手续。2.对于乙方确诊的慢性疾病(如高血压、糖尿病、冠心病等),甲方应为乙方制定个性化的治疗方案,定期对乙方进行随访,监测病情变化,调整治疗方案。随访方式包括电话随访、门诊复诊等,随访周期根据疾病类型和乙方病情确定。3.为乙方提供常见疾病的门诊治疗服务,包括但不限于开具处方、进行简单的伤口处理、物理治疗等。乙方在甲方诊所就诊时,甲方应按照医疗规范进行诊断和治疗,确保医疗质量和安全。(三)健康管理服务1.根据乙方的健康状况和生活方式,为乙方制定个性化的健康管理计划,包括饮食、运动、心理调节等方面的建议,并指导乙方实施。2.定期对乙方的健康状况进行评估,根据评估结果调整健康管理计划,帮助乙方改善健康状况,预防疾病的发生和发展。3.为乙方提供健康知识讲座和培训,提高乙方的健康意识和自我保健能力。讲座和培训内容包括但不限于常见疾病的预防、合理饮食、适量运动、心理健康等方面。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取服务费用。有权要求乙方如实提供与健康状况有关的信息资料。在乙方不配合甲方诊疗或违反本协议约定时,有权暂停或终止服务。2.义务遵守国家法律法规和医疗卫生行业规范,依法执业,提供优质、安全、有效的医疗服务。按照本协议约定的服务内容和标准,为乙方提供全面、及时、准确的签约医生服务。对乙方的个人信息和健康资料严格保密,不得泄露给任何第三方,但法律法规另有规定的除外。定期参加业务培训和学习,不断提高自身业务水平和服务能力。(二)乙方权利与义务1.权利有权享受本协议约定的签约医生服务。有权对甲方的服务质量进行监督,并提出意见和建议。在甲方违反本协议约定或提供的服务不符合要求时,有权要求甲方改正或解除协议。2.义务如实向甲方提供个人基本信息、健康状况、疾病史、过敏史、家族病史等相关资料,并保证资料的真实性和完整性。按照本协议约定的时间和方式接受甲方的服务,如遇特殊情况需要变更预约时间,应提前[x]小时通知甲方。积极配合甲方的诊疗和健康管理工作,遵守甲方提出的饮食、运动、治疗等方面的建议。按照本协议约定及时支付服务费用。三、服务费用及支付方式(一)服务费用1.乙方应向甲方支付的签约医生服务费用为每年人民币[x]元。2.本协议签订后,乙方应在[具体日期]前一次性支付当年的服务费用。(二)支付方式乙方可通过以下方式支付服务费用:1.银行转账:乙方将服务费用转账至甲方指定的银行账户,账户信息如下:开户银行:__________________账户名称:__________________账号:__________________2.现金支付:乙方可在甲方诊所现场以现金方式支付服务费用。四、服务期限本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为[x]年。协议期满后,双方如无异议,则自动延续[x]年。五、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定为乙方提供服务或提供的服务不符合要求,乙方有权要求甲方采取补救措施或退还相应的服务费用。如因甲方原因给乙方造成损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。2.甲方违反保密义务,泄露乙方个人信息或健康资料的,应向乙方支付违约金人民币[x]元,并赔偿乙方因此遭受的全部损失。如甲方的行为构成犯罪的,甲方应依法承担刑事责任。(二)乙方违约责任1.乙方未按照本协议约定支付服务费用的,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的,甲方有权暂停或终止服务,并要求乙方支付已发生的服务费用及违约金。2.乙方不如实提供个人信息或健康资料,导致甲方无法准确提供服务或给甲方造成损失的,乙方应承担相应的赔偿责任。3.乙方违反本协议约定,不配合甲方诊疗或健康管理工作的,甲方有权暂停或终止服务,并要求乙方支付已发生的服务费用。如乙方的行为给甲方或第三方造成损失的,乙方应承担全部赔偿责任。六、争议解决本协议在履行过程中如发生争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款(一)协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致,并签订书面协议。2.在协议履行期间,如一方提出解除协议,需提前[x]日书面通知对方。经双方协商一致后,可解除本协议。因解除协议给对方造成损失的,提出解除协议方应承担相应的赔偿责任。(二)不可抗力因不可抗力事件导致一方无法履行本协议约定的义务,该方不承担违约责任,但应及时通知对方并提供相关证明。在不可抗力事件影响消除后,双方应协商恢复本协议的履行。如因不可抗力事件导致协议无法继续履行或部分无法履行,双方应根据不可抗力事件对协议履行的影响程度,协商决定是否变更或解除本协议。(三)协议份数本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。甲方(签字或盖章):__________________日期:______年____月__

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