医疗咨询签约协议书

医疗咨询签约协议书甲方（咨询方）：姓名：__________________性别：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（被咨询方）：名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方对医疗相关问题有咨询需求，乙方具备提供专业医疗咨询服务的能力和资质，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方接受乙方提供的医疗咨询服务事宜，达成如下协议：一、服务内容及要求（一）服务内容乙方为甲方提供全面的医疗咨询服务，包括但不限于：1.疾病诊断咨询：针对甲方所描述的症状、病史等情况，协助甲方分析可能患有的疾病，并提供初步的诊断建议。2.治疗方案建议：根据甲方的具体病情，结合医学专业知识和临床经验，为甲方提供可行的治疗方案建议，包括但不限于药物治疗、手术治疗、物理治疗等，并说明各种治疗方案的利弊。3.医疗资源推荐：根据甲方的需求和病情，为甲方推荐合适的医疗机构、医生等医疗资源，包括但不限于医院名称、科室、专家等，并提供相关的联系方式和就诊建议。4.健康管理咨询：为甲方提供日常健康管理方面的咨询服务，包括饮食、运动、作息等方面的建议，帮助甲方保持良好的健康状态。（二）服务要求1.乙方应按照医学专业标准和规范，为甲方提供准确、客观、全面的医疗咨询服务。2.乙方提供的咨询意见应基于乙方的专业知识和经验，不得故意隐瞒或歪曲事实。3.乙方应保护甲方的隐私，对甲方提供的个人信息和病情信息严格保密，不得泄露给任何第三方。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议的约定提供医疗咨询服务。有权对乙方提供的咨询意见提出疑问，并要求乙方作出解释。有权自主决定是否接受乙方推荐的医疗资源和治疗方案。2.义务向乙方如实提供与咨询事项相关的信息，包括但不限于症状、病史、家族病史、过敏史等，确保信息的真实性和完整性。按照乙方的要求配合提供相关的检查报告、病历等资料。按照本协议的约定支付咨询服务费用。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照本协议的约定收取咨询服务费用。有权要求甲方提供与咨询事项相关的信息和资料，以便准确提供咨询服务。2.义务按照本协议约定的服务内容和要求，为甲方提供专业、全面、准确的医疗咨询服务。对甲方提供的信息和资料严格保密，不得泄露给任何第三方。在提供咨询服务过程中，如发现甲方的病情需要进一步的诊断或治疗，应及时告知甲方，并提供合理的建议。定期跟踪甲方的健康状况，根据甲方的反馈及时调整咨询服务内容。三、服务费用及支付方式（一）服务费用甲方应向乙方支付的咨询服务费用为人民币______元（大写______元整）。（二）支付方式甲方应在本协议签订之日起______个工作日内，将服务费用一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________四、服务期限本协议的服务期限自双方签字（或盖章）之日起______个月。服务期满后，双方如无异议，则本协议自动延续______个月。五、保密条款1.双方应对在服务过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起______年。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已发生服务对应的费用及违约金。2.若乙方未按照本协议约定的服务内容和要求提供服务，或提供的服务存在瑕疵，乙方应负责采取补救措施，并承担因此给甲方造成的损失。如乙方拒绝采取补救措施或采取补救措施后仍不能满足甲方要求的，甲方有权解除本协议，并要求乙方退还已收取的服务费用，同时乙方应按照服务费用的______%向甲方支付违约金。3.若一方违反本协议的保密条款，应向对方支付违约金人民币______元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。如违约金不足以弥补对方损失的，违约方还应继续赔偿对方的损失。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（签字或盖章）：__________________签订日期：______年______月______日