退休人员医保协议书

退休人员医保协议书甲方（医保机构）：名称：[医保机构全称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方（退休人员）：姓名：[退休人员姓名]性别：[性别]身份证号码：[身份证号]地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方已退休，为保障乙方享受基本医疗保险待遇，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经平等协商，就乙方医保相关事宜达成如下协议：一、协议目的本协议旨在明确甲乙双方在退休人员医保服务方面的权利义务，确保乙方能够依法依规享受医保待遇，维护医保基金的安全和有效使用。二、标的物或服务具体描述1.医保待遇范围甲方按照国家及地方医保政策规定，为乙方提供包括门诊、住院、大病医疗等在内的基本医疗保险待遇。具体涵盖药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围等范围内的医疗费用支付。2.就医服务乙方可在甲方认可的定点医疗机构就医，享受相应的医疗服务。甲方应及时向乙方提供定点医疗机构名单及相关信息，并协助乙方办理就医登记、结算等手续。3.医保基金支付方式甲方根据乙方的就医情况及医保政策规定，按照一定的比例和标准，通过医保基金为乙方支付符合规定的医疗费用。乙方在就医时，只需支付个人应承担的部分费用。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方遵守国家及地方医保政策法规，以及本协议的各项规定。对乙方的就医行为进行监督检查，如发现乙方存在违规就医行为，有权按照相关规定进行处理。根据医保政策调整及实际情况，对医保待遇范围、支付标准等进行适时调整，并及时通知乙方。2.义务按照国家及地方医保政策规定，按时足额为乙方支付医保待遇范围内的医疗费用。为乙方提供医保政策咨询服务，解答乙方关于医保待遇、就医流程等方面的疑问。建立健全医保服务管理体系，加强对定点医疗机构的监管，确保乙方能够在规范、优质的医疗环境中就医。定期向乙方提供医保个人账户明细等信息，保障乙方的知情权。（二）乙方权利义务1.权利有权享受甲方提供的基本医疗保险待遇，按照规定获得医保基金支付的医疗费用。对甲方的医保服务质量进行监督，有权提出意见和建议。在就医过程中，有权要求定点医疗机构提供合理、规范的医疗服务。2.义务遵守国家及地方医保政策法规，以及本协议的各项规定，如实提供个人信息和就医情况。在定点医疗机构就医时，应主动出示有效身份证件和医保卡，配合医疗机构进行就医登记和费用结算。按照医保政策规定，合理使用医保基金，不得将医保卡转借他人或用于非医疗目的。如乙方的基本信息发生变更，应及时通知甲方办理变更手续。四、费用结算1.乙方在定点医疗机构就医时，应按照以下方式结算医疗费用属于医保基金支付范围的费用，由定点医疗机构与甲方进行结算。乙方个人应承担的费用，由乙方直接向定点医疗机构支付。2.甲方应在收到定点医疗机构结算申请后的[具体工作日]内，完成医保费用的审核和支付工作。如因特殊情况需要延期支付的，应及时通知乙方及定点医疗机构五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定按时足额为乙方支付医保待遇范围内的医疗费用，应承担相应的违约责任。甲方应按照未支付金额的[x]%向乙方支付违约金，并及时补足应支付的费用。因甲方原因导致乙方医保待遇无法正常享受的，甲方应采取措施予以解决，并承担乙方因此遭受的合理损失。2.乙方违约责任若乙方违反国家及地方医保政策法规或本协议约定，存在违规就医行为，甲方有权按照相关规定暂停乙方的医保待遇，并要求乙方退还违规获取的医保基金。乙方应按照违规金额的[x]倍向甲方支付违约金。如乙方将医保卡转借他人或用于非医疗目的，甲方有权取消乙方当次就医的医保待遇支付，并按照情节轻重给予相应的处罚。六、争议解决1.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。2.协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[协议有效期时长]。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[延续时长]。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：__________________法定代表人或授权代表（签字）：______签订日期：______年____月____日乙方