医院骨折赔偿协议书

医院骨折赔偿协议书甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方在甲方处接受治疗期间发生骨折的情况，现甲、乙双方经友好协商，就甲方因医疗行为导致乙方骨折所产生的赔偿事宜，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，达成如下协议：一、事故经过及原因乙方因[具体病情描述]于[就诊日期]前往甲方医院就诊，甲方为乙方进行了[具体诊疗行为]，在诊疗过程中，乙方发生骨折。经双方初步分析，骨折可能与甲方的[具体医疗操作环节]存在关联，但具体原因尚需进一步明确。二、标的物或服务具体描述医疗服务内容1.甲方为乙方提供了从[入院日期]至[出院日期]的住院医疗服务，包括但不限于诊断、检查、治疗、护理等一系列医疗行为。2.在乙方住院期间，甲方安排了相应的医护人员对乙方进行日常护理和病情观察，确保乙方得到及时的治疗和照顾。骨折情况1.乙方骨折部位为[具体骨折部位]，经诊断为[骨折类型及程度描述]。2.骨折给乙方的身体造成了严重的损害，导致乙方行动不便，生活受到较大影响，需要进行长期的康复治疗。三、权利义务甲方权利义务1.权利有权对乙方的病情进行诊断、检查和治疗，根据乙方的实际情况制定合理的治疗方案。有权要求乙方按照医嘱配合治疗，提供真实的病史和病情信息。2.义务按照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，为乙方提供安全、有效的医疗服务。对乙方的病情进行全面、准确的诊断和治疗，尽最大努力减少骨折对乙方身体造成的损害。在治疗过程中，及时向乙方及其家属告知病情变化和治疗进展情况，保障乙方及其家属的知情权。妥善保管与乙方治疗相关的病历资料，包括诊断证明、检查报告、治疗记录等，确保病历资料的真实性、完整性和准确性。对因医疗行为导致乙方骨折承担相应的赔偿责任。乙方权利义务1.权利有权要求甲方提供优质、安全的医疗服务，保障自身的健康权益。有权了解自己的病情、治疗方案、治疗费用等相关信息，要求甲方进行详细的解释和说明。因甲方的医疗行为导致骨折，有权要求甲方承担赔偿责任，获得相应的经济补偿和精神损害赔偿。2.义务如实向甲方陈述自己的病史、病情等信息，积极配合甲方的诊断、检查和治疗工作。按照医嘱按时服药、接受治疗和护理，遵守医院的各项规章制度。按照本协议约定的时间和方式，与甲方办理赔偿事宜的相关手续。四、赔偿事宜赔偿项目及金额1.医疗费：乙方因骨折在甲方医院及其他医疗机构进行治疗所产生的全部医疗费用，共计人民币[x]元。乙方应提供相应的医疗费票据作为凭证。2.误工费：因骨折导致乙方无法正常工作，根据乙方提供的工作证明和收入流水，甲方同意赔偿乙方误工费人民币[x]元。误工期限自骨折发生之日起至[误工截止日期]止。3.护理费：考虑到乙方骨折后行动不便，需要专人护理，甲方按照每天[x]元的标准，赔偿乙方护理费人民币[x]元。护理期限自骨折发生之日起至[护理截止日期]止。4.营养费：为促进骨折愈合，甲方酌情赔偿乙方营养费人民币[x]元。5.残疾赔偿金：经专业鉴定机构鉴定，乙方骨折构成[伤残等级]伤残，根据相关法律法规及统计数据，甲方赔偿乙方残疾赔偿金人民币[x]元。6.精神损害抚慰金：骨折给乙方身体和精神造成了较大的痛苦，甲方赔偿乙方精神损害抚慰金人民币[x]元。7.后续治疗费：考虑到乙方骨折康复需要长期的治疗和护理，甲方同意一次性赔偿乙方后续治疗费人民币[x]元。该费用用于乙方后续的康复治疗、复查等相关费用支出。以上各项赔偿费用共计人民币[x]元。支付方式及时间1.甲方应在本协议签订之日起[x]个工作日内，将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。2.乙方指定的银行账户信息如下：开户银行：____________________账户名称：____________________账号：____________________五、违约责任甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。2.若甲方故意拖延支付赔偿款项或拒绝支付赔偿款项，乙方有权通过法律途径追究甲方的法律责任，并要求甲方承担因此给乙方造成的全部损失，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和方式配合甲方办理赔偿事宜的相关手续，导致赔偿事宜延误或无法顺利进行，乙方应承担相应的责任。2.若乙方提供虚假的病史、病情等信息，影响甲方的诊断和治疗，乙方应承担因此给甲方造成的全部损失，并返还甲方已支付的赔偿款项。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。甲、乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：____________________法定代表人（签字）：________________签订日期：______年____月____日乙方（签字）：____