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文档简介
委托医疗化验协议书甲方(委托人):姓名:______________________性别:______________________身份证号:______________________联系地址:______________________联系电话:______________________乙方(受托人):医疗机构名称:______________________医疗机构地址:______________________医疗机构联系电话:______________________法定代表人:______________________鉴于甲方有医疗化验的需求,乙方具备提供相关医疗化验服务的资质和能力,甲乙双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就甲方委托乙方进行医疗化验事宜达成如下协议:一、委托事项及标的物或服务具体描述1.委托化验项目甲方委托乙方进行以下医疗化验项目:[详细列出化验项目名称,如血常规、生化全套、病毒核酸检测等]。2.样本提供甲方应按照乙方要求的方式和时间提供用于化验的样本,样本类型为[具体样本类型,如血液、尿液、组织等]。样本应确保来源合法、真实可靠,并符合乙方对于样本采集和保存的相关要求。3.化验报告要求乙方应在完成化验后,及时向甲方出具详细的化验报告。化验报告应包含各项化验指标的检测结果、参考范围、结论等内容,并加盖乙方医疗机构的检验专用章。报告形式为纸质报告[份数]份及电子报告发送至甲方指定邮箱。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权了解乙方化验工作的进展情况。有权要求乙方按照本协议约定的标准和时间提供化验报告。对乙方提供的化验服务质量有异议时,有权要求乙方进行解释和说明,必要时可要求重新化验。2.义务按照本协议约定的时间、方式和要求向乙方提供化验样本。向乙方如实告知与化验项目相关的个人信息、病史、用药情况等可能影响化验结果的因素。按照本协议约定的金额和支付方式向乙方支付化验费用。(二)乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取化验费用。根据化验工作的实际需要,要求甲方补充或重新提供样本等相关协助。2.义务具备合法开展本协议约定化验项目的资质和条件,确保化验设备、技术人员等符合国家相关标准和要求。按照国家和行业的相关规范和标准,对甲方提供的样本进行准确、科学的化验检测,并保证化验结果的真实性、准确性和可靠性。对甲方提供的样本和个人信息严格保密,不得泄露给任何第三方。未经甲方书面同意,不得将化验样本用于本协议约定以外的其他目的。在接收甲方样本后,应及时安排化验工作,并在约定的时间内向甲方出具化验报告。如因特殊原因需要延长报告出具时间,应提前通知甲方并说明理由。对化验报告的内容负责,如因乙方原因导致化验报告出现错误或遗漏,应及时更正并承担相应的责任。三、费用及支付方式1.化验费用甲方应向乙方支付的化验费用总计为人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)。该费用包含乙方进行化验所需的各项成本、税费等所有费用,除本协议另有约定外,乙方不得再向甲方收取其他任何费用。2.支付方式甲方应在本协议签订之日起[x]个工作日内,向乙方支付化验费用的[x]%作为预付款,即人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元);在收到乙方出具的化验报告后[x]个工作日内,支付剩余款项,即人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)。乙方应在收到甲方每笔款项后的[x]个工作日内,向甲方开具合法有效的发票。四、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间、方式提供化验样本,导致乙方无法按时开展化验工作或延误报告出具时间,乙方不承担任何责任,且甲方应按照本协议约定的化验费用的[x]%向乙方支付违约金。如因甲方样本提供延误给乙方造成其他损失的,甲方应承担全部赔偿责任。2.若甲方未按照本协议约定支付化验费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[x]%向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权暂停化验工作,并要求甲方支付已完成化验工作对应的费用及违约金,同时乙方有权解除本协议,甲方已支付的预付款不予退还。如因甲方逾期付款给乙方造成其他损失的,甲方应承担全部赔偿责任。3.若甲方提供的信息虚假或隐瞒重要情况,导致化验结果不准确或乙方无法完成化验工作的,甲方应承担全部责任,乙方不承担任何责任,且甲方已支付的化验费用不予退还。同时,甲方应按照本协议约定的化验费用的[x]倍向乙方支付违约金,如因甲方原因给乙方造成其他损失的,甲方应承担全部赔偿责任。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的标准和规范进行化验检测,导致化验结果不准确或报告出现错误、遗漏,乙方应负责免费重新化验,并承担由此给甲方造成的全部损失。如因乙方原因延误报告出具时间,每逾期一日,应按照本协议约定的化验费用的[x]%向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的,甲方有权解除本协议,乙方应退还甲方已支付的全部费用,并按照本协议约定的化验费用的[x]%向甲方支付违约金。2.若乙方违反保密义务,将甲方的样本或个人信息泄露给第三方,乙方应承担因此给甲方造成的全部损失,并按照本协议约定的化验费用的[x]倍向甲方支付违约金。同时,乙方应采取措施消除不良影响,如因乙方泄露信息给甲方声誉造成损害的,乙方应公开赔礼道歉。3.若乙方未按照本协议约定的时间向甲方出具化验报告,每逾期一日,应按照本协议约定的化验费用的[x]%向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的,甲方有权解除本协议,乙方应退还甲方已支付的全部费用,并按照本协议约定的化验费用的[x]%向甲方支付违约金。五、保密条款1.双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人信息等予以保密。未经对方书面同意,任何一方不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[x]年。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至本协议约定的化验服务完成并结清全部费用之日止。2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜,双方可另行协商并签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处,以补充协议为准。
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