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文档简介
事故协商私了协议书甲方(肇事方):姓名:__________________性别:______年龄:______身份证号码:__________________联系电话:__________________住址:__________________乙方(受害方):姓名:__________________性别:______年龄:______身份证号码:__________________联系电话:__________________住址:__________________鉴于[事故发生的具体时间]在[事故发生的具体地点]发生了一起[事故简要描述],经甲乙双方充分协商,就该事故相关事宜达成如下私了协议:一、事故基本情况本次事故中,甲方[详细描述甲方在事故中的行为,如驾驶车辆型号、车牌号码、行驶方向等]与乙方[详细描述乙方在事故中的行为,如行走路线、是否有交通工具等]发生碰撞,导致乙方[描述乙方受伤情况,包括受伤部位、受伤程度等]。二、双方责任认定经双方协商一致,认定甲方对本次事故负[具体责任比例]责任,乙方负[具体责任比例]责任。三、赔偿项目及金额甲方同意向乙方支付以下各项赔偿费用:1.医疗费:乙方因本次事故产生的医疗费用共计人民币[x]元,由甲方全额承担。乙方应向甲方提供正规医院出具的诊断证明、病历、医疗费发票等相关凭证。2.误工费:乙方因受伤无法正常工作,导致误工损失。经双方协商,甲方同意按照乙方受伤前月平均工资[x]元的标准,向乙方支付误工期间的误工费,共计人民币[x]元。乙方应向甲方提供所在单位出具的误工证明、工资单等相关材料。3.护理费:考虑到乙方受伤需要专人护理,甲方同意按照每天[x]元的标准,向乙方支付护理费用,共计人民币[x]元。护理期限为自受伤之日起至[具体护理截止日期]。乙方应向甲方提供护理人员的身份证明及护理费支付凭证。4.营养费:根据乙方的受伤情况,甲方同意向乙方支付营养费人民币[x]元。5.交通费:乙方因就医、复查等产生的交通费用,甲方同意按照实际发生金额支付,共计人民币[x]元。乙方应向甲方提供正规的交通票据。6.财产损失赔偿:乙方因本次事故遭受的财产损失,经双方协商,甲方同意赔偿乙方人民币[x]元,包括但不限于[具体财产损失明细,如车辆维修费用、物品损坏赔偿等]。乙方应向甲方提供财产损失的相关证明材料。以上各项赔偿费用总计人民币[x]元(大写:__________________元整)。四、支付方式甲方应在本协议签订之日起[x]个工作日内,将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:__________________账户名称:__________________账号:__________________五、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与本次事故相关的真实、有效的证明材料。在支付赔偿款项后,有权要求乙方签署收款确认书,并提供相关凭证。2.义务按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款项。积极配合乙方处理与本次事故相关的事宜,如提供必要的协助、信息等。承担因本次事故给乙方造成的合理损失,除本协议约定的赔偿项目外,不再承担其他任何费用。(二)乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方支付的赔偿款项。有权要求甲方提供支付赔偿款项的相关凭证。2.义务向甲方提供与本次事故相关的真实、准确、完整的证明材料。确保所提供的证明材料真实有效,否则应承担由此给甲方造成的一切损失。在收到甲方支付的赔偿款项后,签署收款确认书,并向甲方提供相关凭证。自收到赔偿款项之日起,就本次事故向甲方一次性了结所有赔偿事宜,不得再以任何理由向甲方主张任何赔偿或费用。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金。2.若乙方提供的证明材料存在虚假或欺诈行为,导致甲方支付了不应支付的赔偿款项,乙方应全额返还甲方已支付的款项,并按照返还金额的[x%]向甲方支付违约金。同时,乙方应承担甲方因此遭受的一切损失,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。3.任何一方违反本协议约定的其他义务,应向对方支付违约金人民币[x]元,并赔偿对方因此遭受的一切损失。七、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的,以补充协议为准。3.本协议履行完毕后,双方就本次事故的所有纠纷即告终结,双方均不得再向对方主张任何权利。甲方(签字或盖章):__________________签订日期:[具体日期]乙方(签字或盖章):______________
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