《医学微生物学》课件-肠杆菌、弧菌

肠道菌群与弧菌群(Enterobacteriaceae、Vibrio)1.简述葡萄球菌、链球菌的致病物质和所致疾病。2.说出肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌所致疾病。复习回顾1.阐述沙门菌属、志贺菌属的致病物质和所致疾病。2.说出霍乱弧菌的致病物质和所致疾病。教学内容和目标肠杆菌科（enterobacteriaceae）大多数是肠道正常菌群，但可成为条件致病菌。与医学关系密切的有：沙门菌属志贺菌属埃希菌属变形杆菌属等44个菌属。一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似的革兰阴性杆菌，少数为致病菌，是人类肠传染病的最重要病原菌。肠杆菌科埃希氏菌属:大肠埃希氏菌:肠道外感染，胃肠炎志贺氏菌属（痢疾杆菌）：细菌性痢疾沙门菌属：肠炎型，肠热型，败血症克雷伯菌属：肺炎，医院内感染变形杆菌属肠杆菌属沙雷菌属

枸橼酸杆菌属摩根菌属耶尔森菌属常居菌大肠杆菌属变形杆菌属肠杆菌属机会致病菌(一般不致病)致病菌沙门氏菌属志贺氏菌属

二大致病菌(肠道传染病)肠杆菌科细菌共同特性1相似的形态染色:

中等大小，G–杆菌，全部无芽胞，多数有鞭毛(除志贺菌属与克雷伯菌属），少数有荚膜。没有鉴别意义！2简单的培养条件兼性厌氧/需氧、普通培养基3.生化反应活泼触酶阳性，能还原硝酸盐为亚硝酸盐氧化酶阴性:鉴别肠道杆菌和其它的革兰阴性杆菌。可发酵多种糖类乳糖发酵试验有重要鉴别意义

肠道致病菌与非致病菌鉴定中重要的生化反应乳糖发酵试验肠道非致病菌（埃希菌）发酵乳糖（志贺菌、沙门菌等）不发酵乳糖糖发酵试验

大肠埃希菌分解葡萄糖和乳糖，产乳甲酸并通过甲酸解氢酶产二氧化碳和氢气；

伤寒沙门菌不分解乳糖,只能分解葡萄糖产酸不产气。4抗原构造复杂鞭毛抗原（H）:为鞭毛抗原，是鞭毛中的蛋白质。不耐热，60℃30分钟被破坏。K或Vi抗原：为多糖类物质，位于O抗原外围，与毒力有关。重要的K抗原有伤寒沙门菌的Vi抗原、大肠埃希菌的K抗原等。菌体抗原（O）：为菌体抗原，是细胞壁的脂多糖成分，耐热，100℃数小时不被破坏。5、不强的抵抗力

弱、60℃30min水（冰）中生存期较长化学消毒剂敏感6、易变异S-R变异：光滑-粗糙（毒力下降）H-O变异：鞭毛脱落，O抗原外露（动力消失）毒力变异耐药性变异生化反应性变异埃希菌属(Escherichia)§是人类和动物肠道中的正常菌群§出生后数小时就进入肠道，并终生伴随§以大肠埃希氏菌/大肠杆菌（E.coli）最为常见大肠埃希菌一、生物学性状形态与染色：革兰染色阴性短杆菌有鞭毛（周鞭毛）有菌毛光镜革兰染色2.培养特性兼性厌氧、营养要求不高、生化反应活泼，发酵多种糖类（产酸产气）、绝大多数发酵乳糖、IMViC试验结果为+

+--3.抗原构造O抗原：菌体抗原H抗原：鞭毛抗原K抗原：荚膜抗原O111：K58：H2（血清分型）1、较强（水中数周-数月）2、耐热（60℃15min）3、对氯霉素、庆大霉素敏感，但易产生耐药性4、胆盐、煌绿染料等敏感4.抵抗力二、致病性与免疫性致病物质菌毛、外毒素（如肠毒素及溶血毒素）、内毒素及K抗原三、所致疾病1.肠道外感染（大肠埃希菌多为条件致病，定居部位发生改变）泌尿道感染最多见（UPEC）化脓性感染，如烧伤感染、胆囊炎、肺炎、脑膜炎及败血症等。2.肠道感染

主要引起人类腹泻。引起肠道感染的大肠埃希菌分成5种，即肠产毒性、肠致病性、肠侵袭性、肠出血性及肠粘附性大肠埃希菌。四、微生物学检查标本类型：中段尿、血液、脓液、脑脊液、粪便检测方法：肠外感染：涂片镜检、分离鉴定细菌总数计数肠内感染：致病菌生化鉴定、毒力试验、肠毒素测定、血清型测定临床细菌学检查2.卫生学指标在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标≤3个大肠菌群/1L饮水≤100个细菌总数/1ml饮水≤5个大肠菌群/100ml果汁、瓶装汽水

大肠菌群指数每1000ml水中大肠菌群数我国的卫生标准：

细菌总数每1ml或1g样品中细菌总数大肠菌群数指在37℃/24小时内发酵乳糖产酸产气的肠道杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属等。五、防治原则3.大肠埃希菌很多菌株都已获得耐一种或几种抗生素的质粒,耐药性非常普遍。因此抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行,特别是细菌性脑膜炎。尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作。对腹泻病人应进行隔离治疗,及时纠正水和电解质平衡,采取各种适宜的措施减少医院感染。1.加强饮食卫生检查2.疫苗

志贺菌属Shigella

痢疾志贺菌俗称痢疾杆菌一、生物学性状•G-杆菌，无鞭毛，无荚膜，有些有菌毛。•在培养基上形成无色半透明光滑型菌落。•分解葡萄糖产酸不产气，大多数志贺菌不发酵乳糖。•有O抗原和K抗原•抵抗力较弱，对酸敏感，对多种消毒剂敏感。痢疾杆菌（+）（-）乳糖发酵实验大肠杆菌动力试验（-）（+）痢疾杆菌大肠杆菌抗原构造及分类由O和K抗原组成，4个群40多种血清型分类：

菌种群型亚型痢疾志贺菌A1－108a、8b、8c福氏志贺菌B1－6、x1a、1b、2a、2by变型3a、3b、3c、4a、4b鲍氏志贺菌C1－18宋内志贺菌D1二、致病性与免疫性1.侵袭力：K抗原和菌毛（粘附在回肠末端和结肠黏膜表面，穿透上皮，在固有层形成病灶）2.内毒素：•破坏肠粘膜：形成炎症、溃疡、脓血粘液便等；•作用肠壁植物神经：致肠功能紊乱，痉挛，腹痛，里急后重；•作用于肠粘膜，提高通透性：促内毒素吸收，引起发热、神志障碍、中毒性休克等全身反应；3.外毒素：亦称志贺毒素（ST；VT），神经毒性：可引起神经麻痹、死亡;

细胞毒性：对肝细胞等细胞均有毒性；肠毒素性：疾病早期的水样泻1、侵袭力：菌毛—-有利于细菌粘附至结肠粘膜2、毒素：加重局部和全身症状内毒素作用于肠壁通透性增加粘膜炎症、溃疡局部全身内毒素血症外毒素（A群1型）志贺毒素与内毒素协同作用肠壁植物神经：里急后重致病物质痢疾杆菌致病过程痢疾杆菌经口而入回肠、结肠、直肠定居繁殖肠壁上皮细胞坏死、炎症、溃疡脓血黏液便慢性感染、带菌者（传染源）痊愈毒素入血，达中枢神经系统所致疾病

细菌性痢疾，简称菌痢。传染源：患者和带菌者（细菌长期存在于结肠）传播途径：粪-口途径20%保护性抗体：sIgA，短暂而不持久三、微生物学检查及时送/暂用30%甘油缓冲盐水保存SS平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）毒力试验（Senery试验）分离培养新鲜脓血便/肛拭双糖培养基（生化反应）快速诊断荧光菌球试验协同凝集试验四、防治原则预防：口服减毒活疫苗治疗：氯霉素、磺胺药物（有多重耐药菌株存在）隔离患者、彻底治疗

沙门菌属

Salmonella

伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌是一群革兰阴性杆菌菌种繁多，血清型超过2500个多对动物致病，动物沙门菌也可对人致病。对人类致病的占少数：伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏其中部分沙门菌是人兽共患病的病原菌,可引起人类食物中毒或败血症生物学性状形态染色G-杆菌周身鞭毛，有菌毛培养和生化反应兼性厌氧营养要求不高分解葡萄糖不分解乳糖动力阳性•抵抗力：水中，2～3周；粪便中，2～3月致病物质侵袭力菌毛、O和Vi抗原抗吞噬内毒素引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒和休克炎症肠毒素某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌引起水样泻。所致疾病1.肠热症

即伤寒、副伤寒，病原体是伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。粪－口途径传播，传染源为患者或带菌者。2.急性胃肠炎或食物中毒

最常见的沙门菌感染，多为集体食物中毒。出现发热、恶心、呕吐、腹痛、水样便。一般不侵入血流。3.败血症

多由猪霍乱沙门菌及丙型副伤寒沙门菌引起。细菌从肠道入血，症状严重，多见于老幼体弱者。4.无症状带菌者：1%-5%患者在症状消失后1年仍可在粪便中检出相应沙门菌，称为无症状带菌者三、微生物学检查细菌学检测方法肥达试验原理：

用已知伤寒沙门菌O、H和甲型副沙寒沙门菌和肖氏沙门菌H抗原与病人血清做定量凝集试验用途：辅助诊断伤寒副伤寒四、防治原则加强水源和食品卫生管理疫苗伤寒、甲及乙型副伤寒3联菌苗Ty2la伤寒沙门菌口服活菌苗伤寒Vi荚膜多糖疫苗治疗以氯霉素效果较好弧菌属V.cholerae弧菌，主要有霍乱弧菌和副溶血性弧菌，分别引起霍乱和食物中毒。I.Classic(Pandemics1-6:1817-1923)II.ElTor(7thPandemic:1961-present)III.O139(8thPandemic:1992-present)流行病学1817年至今，7次大流行，前6次由霍乱弧菌O1群古典生物型引起，第7次由霍乱弧菌O1群ElTor生物型引起。1992年开始，出现霍乱弧菌O139群的流行。生物学性状G-杆菌，弧形或逗点状，有菌毛，无芽胞，有些有荚膜；端生单根鞭毛，液体中，运动非常活泼，呈穿梭样；涂片中，排列整齐，呈鱼群状。霍乱弧菌