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文档简介

会计实操文库1/5内蒙古职工医疗互助报销流程一、确认报销资格参保状态及范围:职工需在内蒙古自治区行政辖区内参加城镇职工基本医疗保险,且为在职员工(包含在职合同制职工、被派遣劳动者),年龄在60周岁(以身份证为准)以下;符合条件的退休职工也可参与,但规定有所不同。例如,2025年度职工住院医疗互助保障活动中,在职员工和退休职工在缴费标准等方面存在差异。互助保障参与情况:确认参加了内蒙古自治区相应年度的职工医疗互助保障活动,如职工住院医疗互助保障活动或女性馨康互助保障活动等。以2025年度为例,需在规定时间内完成参保缴费,职工住院医疗互助保障期限为2025年1月1日0时起至2025年12月31日24时止。二、准备报销材料(一)职工住院医疗互助身份及账户信息材料:参互职工身份证、医保卡和用于接收报销款项的银行借记卡,需提供原件及复印件,复印件需清晰可辨。医疗费用结算材料:基本医疗保险住院结算单:由医保部门出具,明确职工住院费用在基本医保报销后的结算情况,包括报销金额、自付金额等关键信息。医疗费用收据:即住院发票,需为原件。若提供复印件,复印件需干净清晰,能清楚看出医院盖章,且需加盖单位公章或工会章。住院治疗相关材料:住院治疗用药清单:详细记录住院期间使用的药品、医疗器械等费用明细,需由医院盖章确认。出院证明书:医院出具的证明职工出院时身体状况、治疗结果等内容的材料,加盖医院公章。特殊情况材料:若为急诊转住院,需提供医院出具的急诊相关材料,如急诊诊断证明、急诊病历等;门诊治疗若涉及恶性肿瘤放疗、化疗和尿毒症血液透析,需提供相关诊断证明。身故情况材料(若有):若参互职工已身故,需提供居民死亡医学证明或法医鉴定书、户籍注销证明、丧葬火化证明。当由指定受益人或法定受益人办理申领手续时,还需提供与已故参互职工的关系证明(如户口本、结婚证)、受益人银行卡、身份证等。(二)女性馨康互助(针对符合条件的女性职工)身份及账户材料:会员本人身份证、用于接收报销款的银行借记卡复印件。病情诊断及治疗材料:由二级以上医疗机构出具的加盖专用章的病理报告、诊断证明、住院记录、手术记录等材料,全面证明患病及治疗情况。特殊治疗材料:放化疗医嘱及其它必要证明和材料,如放疗计划单、化疗方案说明等。若会员已身故,提供居民死亡医学证明或法医鉴定书、户籍注销证明、丧葬火化证明的复印件。指定受益人或法定受益人办理时,提供与已故会员的关系证明(如户口本、结婚证复印件)、受益人银行卡、身份证复印件等。三、提交报销申请(一)线上申请“内蒙古总工会”公众号:关注“内蒙古总工会”公众号,进入“知工会”,选择“互助保障”,点击“申领补助”,再点击“申领住院补助金”(若为女性馨康互助,则按相应指引操作),按照系统提示填写相关信息,如个人基本信息、医疗费用信息等,并拍照上传准备好的材料,确认无误后提交申请。“北疆工惠”APP:下载“北疆工惠”APP,进入“互助保障”板块,点击“申领住院补助金”(或对应互助项目申领入口),填写信息并拍照确认提交申请。线上递交票据时,本地住院需提供医保结算后的住院发票、住院结算单据;异地就医若在医院直接结算,需提供住院发票及“异地就医住院结算单”;回参保地结算的,提供住院发票及住院结算单据。(二)线下申请职工可将准备齐全的报销材料提交至所在单位工会或当地工会指定的办理地点。单位工会收集整理后,统一按照规定流程提交至上级工会审核。在提交材料时,需确保材料完整、规范,并填写相关申请表格,注明个人信息、互助保障项目、报销金额等内容。四、等待审核与核算材料审核:工会工作人员收到申请后,会对提交的所有材料进行详细审核。查验材料的真实性,如通过与医院、医保部门核实等方式确认发票、结算单等材料的真伪;检查材料的完整性,查看是否缺少关键材料,各项材料内容是否填写完整。若发现材料存在问题,工作人员会通过电话、短信或与单位工会沟通等方式通知申请人补充或更正材料,申请人需在规定时间内完成处理。费用核算:根据内蒙古自治区职工医疗互助保障的相关政策,工作人员对符合报销条件的费用进行核算。以职工住院医疗互助为例,按照参互员工住院统筹内费用在基本医疗保险、职工大额(大病)医疗保险报销之后的自付部分,采取单次住院分段补助报销。如自付部分金额在0-3000元(含)的,按40%比例给予补助;3000元(不含)-5000元(含)的,按50%比例给予补助等。在核算过程中,严格按照政策规定的比例和范围进行计算,确保报销金额准确无误。五、获取报销款项结果通知:审核完成后,工会会将审核结果通知申请人。若申请通过,会告知报销金额及款项支付方式;若申请未通过,会说明具体原因,如材料不齐全、费用不符合报销范围、未满足互助保障条件等。通知方式包括电话、短信、单位工会传达等,申请人需关注通知渠道,及时获取结果。款项支付:若报销申请通过,报销款项将通过银行转账方式支付至申请人提供的银行账户。支付时间一般在审核通过后的一定工作日内完成

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