医院培训课件：《老年痴呆与认知功能障碍》

老年痴呆与认知功能障碍

获得性持续性智能障碍足以影响职业、社交和日常生活能力临床综合征痴呆的定义要求两种或以上的认知域损害记忆力、执行功能、判断力、其他高级皮层功能（如语言、运用等）不在意识障碍或谵妄状态下发生不能由任何非特异性的精神疾病所解释对症状持续时间性的要求（一般要求6个月以上）补充定义症性假性痴呆（荒谬回答、像故意开玩笑，精神创伤）童样痴呆（见于癔症）抑郁症谵妄状态貌似痴呆的情况认知功能及其障碍

认知是人的心理活动之一，是指认识和理解事物的心理过程，它由多个认知领域组成，包括：记忆、计算、定向、注意、结构能力、执行能力言语的表达，理解等方面

其功能可简单理解为四方面

接受功能记忆与学习功能思维功能表达功能

其障碍指由于各种原因——从生理性老化，到意识障碍，所导致的不同程度及不同领域的功能损害。

产生认知功能障碍的危险因素人口学因素：年龄、性别、家族史等遗传学因素：载脂蛋白E4，早老素1，早老素2，tau蛋白，β-淀粉样肽前体及Notch3基因等。生活方式：吸烟，不合理饮食，缺乏锻炼等。

抑郁痴呆首发症状情绪低落、兴趣减退等智能减退（尤其记忆力）细节记忆大致清楚明显困难/不能提示后记忆力、注意力等变化可有好转变化不大发病过程症状波动/发作性进行性加重紧紧围绕抑郁与痴呆的核心症状进行鉴别向家人的详细了解非常重要，尤其是一些细节的表现

抑郁与痴呆的鉴别认知功能下降的主诉确定痴呆的诊断

排除：抑郁、谵妄及急性疾病状况非退行性及血管性变性疾病（AD/PDD/DLB/FTD）血管性痴呆痴呆的诊治流程血管性克-雅氏病（CJD）代谢性脑病：如Wernick脑病副肿瘤边缘叶脑炎感染性：HIV、梅毒等几种快速进展的痴呆BallardC,etal.Alzheimer’sdisease.Lancet,2011.因素相对危险度（RR）肥胖痴呆RR1.42(0.93-2.16);ADRR1.80(1.00-3.29)吸烟痴呆RR2.2(1.3-3.6)体力活动痴呆RR0.72(0.60-0.86);AD0.55(0.36-0.84)教育、职业等痴呆RR0.54(0.49-0.59);饮酒痴呆RR0.74(0.61-0.91);AD0.72(0.61-0.86)中年期高血压痴呆RR=1.24-2.8糖尿病痴呆RR=1.47（1.25-1.73);AD1.39(1.16-1.66)中年期高胆固醇血症痴呆RR=1.4-3.1（4/5研究显示阳性结果）

痴呆的危险因素王桦,等.中国社会医学杂志.2014,31(2):75-77.1.43亿老人1.78亿老人1.85亿老人4.5亿老人中国人口老龄化严重12老龄化社会：是指≥65岁老年人达占总人口的7%或≥60岁老人达占总人口的10%邓茜,等.中华预防医学杂志.2013,47(9):811-815.中国疾控制中心选取2010年中国慢性病及其危险因素监测项目中60岁以上老年人作为研究对象，n=18086例，采用简易精神状况检查（MMSE）量表测定其认知功能状况中国老年人群认知现状13所有研究对象中，MMSE得分中位数为23分，60～64岁组得分最高（26分），80岁组最低（19分），得分随年龄增长而降低ChanKY,etal.Lancet.2013Jun8;381(9882):2016-23.患病率（例）岁岁岁岁岁岁岁岁岁193万368万371万562万919万569万痴呆1990年痴呆2000年痴呆2010年AD1990年AD2000年AD2010年中国痴呆患病人数激增，AD占约60%以上14痴呆的确定痴呆的病因痴呆的程度是否伴精神行为症状痴呆的评估神经心理学评估:AD-8判断力出现问题（在解决日常生活问题、经济问题有困难，如不会算帐了，做出的决定经常出错；辨不清方向或容易迷路。）缺乏兴趣、爱好了，活动减少了。比如：几乎整天和衣躺着看电视；平时讨厌外出，常闷在家里，身体懒得动，无精打采。不断重复同一件事。比如：总是提相同的问题，一句话重复多遍学习使用某些日常工具或者家用电器（比如遥控器、微波炉、VCD等）有困难记不清当前月份或者年份个人经济财产掌控困难（忘了如何使用存折、忘了付水、电、煤气账单等）记不住和别人的约定。比如和家人约好的聚会，计划去拜访亲朋好友也会忘了日常记忆和思考能力有问题。比如自己放置的东西经常找不着；经常忘了服药；想不起熟人的名字；忘记要买的东西；忘记看过的电视,报纸，书籍的主要内容；与别人谈话时，无法表达自己的意思等等；AD-8(2项以上需要进一步评估)最常见的痴呆类型我国65岁以上患病率4.8%*

40-90岁起病，多于60岁后脑部退行性变病理改变-老年斑(淀粉样物质沉积)-神经元缠结（tau蛋白）*ZhangZX,etal,ArchNeurol.

2005;62:447-453.阿尔兹海默病（AD)A:AbilityofDailyLivings日常生活能力受损B:Behavior行为症状C:Cognitiveimpairment认知障碍记忆力（近事记忆、远事记忆）障碍计算力障碍定向力障碍、注意力障碍执行功能（抽象、动作顺序、思维转换、抗干扰)

语言困难（失语）、失用视空间障碍（走失）AD的症状初期：抑郁、焦虑、易激惹中期：幻觉、妄想、攻击性、淡漠、欣快、睡眠节律障碍末期：缄默、徘徊、尾随、游荡精神行为症状初期：抑郁、焦虑、易激惹中期：幻觉、妄想、攻击性、淡漠、欣快、睡眠节律障碍末期：缄默、徘徊、尾随、游荡神经影像学表现女，55岁，认知能力下降6年，重度痴呆，CDR=3AD影像学表现目标：改善认知功能延缓痴呆进展抑制或者逆转痴呆早期部分关键性病理过程提高患者日常生活能力，提高生活质量减少并发症，延长生存期减少看护者的照料负担痴呆的诊疗控制血管危险因素，做好脑卒中的一级预防。高血压糖尿病（慎防低血糖发生*）高同型半胱氨酸血症高胆固醇症吸烟

……*WhitmerRA,etal.JAMA.2009;301(15):1565-1572药物治疗做好脑血管病的一级、二级预防。胆碱酯酶抑制剂及NMDA受体拮抗剂：中等疗效；注意不良反应。尼莫地平荟萃分析显示尼莫地平对AD,多发梗死性痴呆或混合性痴呆有短期疗效*。但长期疗效尚不确