医院培训课件：《癫痫的护理查房》

癫痫的护理查房

什么是癫痫癫痫（epilepsy）即俗称的“羊角风”或“羊癫疯”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0%，年发病率为28.8/10万，1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6%。据此估计中国约有900万左右的癫痫患者，其中500~600万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万，在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。癫痫的病因原发性癫痫：又称特发性癫痫，是指病因未明，未能确定脑内有器质性病变者主要由遗传因素所致继发性癫痫：又称症状性癫痫，占癫痫的大多数，由脑内器质性病变和代谢疾病所致。主要包括脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病、颅内肿瘤等。主要临床类型小发作：最常见德类型。以短暂意识障碍为特征，发作突然，常无先兆。大发作：以突然发作的意识丧失和全身抽搐为特征。癫痫持续状态：是指一次癫痫发作持续30min以上或连续多次发作，发作期间意识和神经功能未恢复至正常水平。辅助检查脑电图检查：对本病有重要价值，有助于分裂、估计预后及手术前定位MRI检查、头颅CT、头颅X线片、脑血管造影：有助于发现继发性癫痫的病因治疗原则癫痫发作时的治疗以预防外伤及其他并发症为原则1、继发性癫痫应进行病因治疗，对颅内占位性病变首先考虑手术治疗2、合理用药，平时注意定时定量，最好单一药物治疗3、定时测量血中药物浓度以指导用药4、癫痫持续状态在给氧、防护的同时应迅速制止发作，首先给地西泮10~20mg静脉注射，注射速度不超过每分钟2mg，以免抑制呼吸癫痫发作的急救措施病情介绍患者：王英琼性别：女年龄：58岁床号：1床入院日期：2016-7-6主诉：反复抽搐、意识障碍半年，复发加重1+小时。主要诊断：继发性癫痫现病史和既往史现病史：半年前，患者反复无明显诱因出现四肢抽搐，伴短暂意识障碍，呼之不应，持续时间约半分钟，以站立位发作为甚，无口吐白沫，无牙关紧闭，无头晕、头痛、晕厥、黑朦、耳鸣、无视物旋转、无大小便失禁，休息后意识恢复，恢复后不能回忆起当时情况，此后反复发作5次，未就诊，未治疗。入院前1+小时，患者再次出现相同症状，持续时间半分钟，无口吐白沫，无牙关紧闭，无头晕、头痛、晕厥、黑朦、耳鸣、无视物旋转、无大小便失禁，为求进一步诊治，遂来我院急诊，急诊以“TIA”收入我科。患者患病以来，精神食欲可，睡眠可，二便正常，体重稍有减轻。既往史：14年前发现子宫肌瘤，未治疗、未手术辅助检查07-06入院心电图示：窦性心律，心律75次/分。07-07脑电图检查示：正常脑电图/脑地形图。血常规、凝血功能、肾功、电解质、葡萄糖、肝功、血脂未见明显异常。头颅MRI示：1、脑实质未见明显异常。2、空泡蝶鞍。3、扫及副鼻窦炎。双侧下鼻甲肥大。体格检查07-06体温36.8℃，脉搏75次/分,呼吸20次/分，血压106/74mmHg，神志清楚07-07体温36.5℃，脉搏72次/分,呼吸21次/分，血压108/68mmHg，神志清楚病情演变07-06病员入院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm，对光反射灵敏，入院后给予内科护理常规，一级护理，吸氧，告病重，流质饮食。治疗上给予小牛血清去蛋白改善脑部代谢等对症治疗。病情演变07-07患者于昨日行头颅MRI检查时再次出现意识障碍，持续时间数秒，恢复意识后不能回忆当时情况，呼之不应，考虑癫痫发作，今日加用丙戊酸钠0.2tid控制癫痫，继续予以吸氧、小牛血清去蛋白营养神经改善脑部代谢。嘱患者家属24小时陪护。密观患者病情变化。护理诊断与措施及效果评价P1、有窒息的危险与癫痫发作时呼吸道分泌物增多有关护理措施：平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅床边备开口器及吸痰器、压舌板及时清除口腔异物及分泌物效果评价：住院期间未发生窒息护理诊断与措施及效果评价P2：意识障碍—与癫痫发作有关护理措施：平卧或侧卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅

Q2h加强生活护理，保持床单元的清洁

Q1h巡视病房，加强陪护，监测病情变化效果评价：患者意识清楚护理诊断与措施及效果评价P3：有受伤的危险—与发作时不自主抽搐有关护理措施：拉起双侧床栏，专人陪护癫痫发作时给予压舌板，防止舌咬伤发作时及时通知医生予以对症处理效果评价：未在住院期间发生受伤护理诊断与措施及效果评价P4：有跌倒坠床的危险护理措施：使用床栏，专人陪护严格交接班加强巡视告知患者家属预防跌倒坠床的相关知识及预防措施，做好健康宣教效果评价：住院期间未发生跌倒坠床护理诊断与措施及效果评价P5：知识缺乏护理措施：告知家属疾病的相关知识及注意事项向患者家属告知用药的目的及注意事项耐心解释家属提出的问题效果评价：家属掌握疾病相关知识护理诊断与措施及效果评价P6：焦虑—与知识缺乏、环境陌生有关护理措施：予以疾病知识宣教予以用药知识宣教加强心理护理效果评价：对病区环境熟悉、焦虑缓解出院指导1、用药指导：应坚持长期有规律服药，切忌突然停药、减药、漏服药及自行换药。2、饮食指导：宜进食清淡、无刺激、富有营养的食物，保持大便通畅，避免饥饿或过饱，戒除烟酒和咖啡。3、避免诱发因素：疲劳、饥饿、便秘、经期、