牙齿矫正协议书图文

牙齿矫正协议书图文甲方（矫正机构）：名称：[矫正机构名称]法定代表人：[姓名]地址：[机构地址]联系方式：[联系电话]乙方（患者）：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]身份证号：[身份证号码]地址：[家庭住址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方有牙齿矫正需求，甲方具备提供牙齿矫正服务的专业资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方牙齿矫正事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物详细说明（一）牙齿矫正方案1.甲方将根据乙方的口腔状况、牙齿问题及面部特征，为乙方制定个性化的牙齿矫正方案。该方案将包括详细的矫正步骤、预计矫正周期、预期效果等内容。2.矫正方案应经乙方书面确认，若乙方对方案有任何疑问或建议，应及时与甲方沟通，甲方应根据乙方反馈进行合理调整。（二）矫正材料及器械1.甲方将使用符合国家相关质量标准的牙齿矫正材料及器械，包括但不限于矫治器、弓丝、托槽等。2.乙方有权了解所使用材料及器械的品牌、型号、产地等信息，甲方应如实提供。（三）矫正服务项目1.甲方提供的矫正服务包括但不限于口腔检查、诊断、制定矫正方案、安装矫治器、定期复诊调整、保持器佩戴指导等。2.在矫正过程中，甲方应根据乙方牙齿移动情况及时调整矫治力度和方法，确保矫正效果。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取服务费用。根据乙方牙齿矫正情况，有权合理调整矫正方案和矫正时间。在乙方未按照约定支付费用或违反矫正注意事项时，有权暂停矫正服务。2.义务按照国家相关法律法规及行业规范，为乙方提供专业、安全、有效的牙齿矫正服务。向乙方详细说明矫正方案、矫正过程中可能出现的风险及注意事项，并取得乙方书面确认。安排专业的医护人员为乙方进行矫正服务，医护人员应具备相应的资质和经验。按照约定的时间和方式为乙方提供复诊服务，确保矫正工作顺利进行。对乙方的个人信息和口腔健康状况严格保密，不得泄露给任何第三方。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解牙齿矫正的相关信息，包括矫正方案、材料器械、服务项目、收费标准等。对矫正方案提出意见和建议，要求甲方进行合理调整。在甲方未按照协议约定提供服务或服务质量不符合要求时，有权要求甲方改进或解除协议。2.义务如实向甲方告知自身口腔健康状况、既往病史、过敏史等相关信息，配合甲方进行口腔检查和诊断。按照甲方制定的矫正方案和要求，按时佩戴矫治器，定期复诊。遵守矫正期间的饮食、口腔卫生等注意事项，保持口腔清洁，避免食用过硬、过黏的食物。按照本协议约定按时足额支付服务费用。在矫正过程中，如出现任何不适或异常情况，应及时告知甲方。三、费用及支付方式（一）费用总额乙方应向甲方支付牙齿矫正服务费用共计人民币[x]元（大写：[大写金额]）。该费用包括但不限于矫正方案设计费、矫正材料及器械费、治疗费、复诊费等。（二）支付方式1.乙方应在本协议签订之日起[x]个工作日内，向甲方支付定金人民币[x]元（大写：[大写金额]）。2.剩余费用人民币[x]元（大写：[大写金额]），乙方应按照甲方安排的付款节点支付。具体如下：在矫正方案确定并经乙方书面确认后[x]个工作日内，支付人民币[x]元（大写：[大写金额]）。在安装矫治器时，支付人民币[x]元（大写：[大写金额]）。在矫正过程中，根据甲方通知，按照每次复诊费用标准，在复诊时支付相应费用。在矫正结束，经甲方确认乙方牙齿矫正达到预期效果后[x]个工作日内，支付剩余尾款人民币[x]元（大写：[大写金额]）。（三）费用调整1.在矫正过程中，如因乙方牙齿状况复杂、矫正难度增加等原因导致甲方需要增加额外的服务项目或使用更高档的矫正材料及器械，甲方应提前告知乙方，并经乙方书面同意后，乙方应按照调整后的费用标准支付费用。2.若因甲方原因导致矫正方案变更或服务质量问题，甲方不得额外收取费用，且应采取相应措施确保乙方矫正效果不受影响。四、矫正周期及预期效果（一）矫正周期1.预计乙方牙齿矫正周期为[x]个月至[x]个月，具体矫正周期将根据乙方牙齿矫正情况而定。2.在矫正过程中，甲方应定期对乙方牙齿进行检查和评估，根据牙齿移动情况及时调整矫正方案和矫正时间。若因乙方原因导致矫正周期延长，乙方应承担相应责任。（二）预期效果1.甲方承诺通过专业的矫正服务，帮助乙方实现牙齿排列整齐、咬合关系正常、面部美观改善等预期效果。2.矫正效果应以行业普遍认可的标准及乙方矫正前牙齿状况为依据进行评估。在矫正结束后，甲方应向乙方提供详细的矫正效果报告。五、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人信息等予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[x]年。六、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定为乙方提供服务或服务质量不符合要求，甲方应承担相应的违约责任。乙方有权要求甲方采取补救措施、退还相应费用或按照未履行服务部分费用的[x]%向乙方支付违约金。2.如因甲方原因导致乙方矫正效果未达到预期，甲方应根据实际情况，为乙方提供进一步的矫正服务或退还部分费用，退还费用比例由双方根据矫正效果未达预期的程度协商确定，但最低不低于未履行服务部分费用的[x]%。3.若甲方泄露乙方个人信息或口腔健康状况，给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定支付费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x]%向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的，甲方有权暂停矫正服务，并要求乙方支付已产生的服务费用及违约金。2.若乙方未按照甲方制定的矫正方案和要求佩戴矫治器、定期复诊或遵守矫正期间的注意事项，导致矫正效果不佳或矫正周期延长，乙方应承担相应责任。甲方有权要求乙方继续履行协议或调整矫正方案，并根据情况适当增加服务费用。3.若乙方未经甲方书面同意擅自中断矫正服务，乙方已支付的费用不予退还，且乙方应按照本协议约定费用总额的[x]%向甲方支付违约金。如因乙方擅自中断矫正服务给甲方造成损失的，乙方还应承担赔偿责任。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如