受伤私了协议书范本

受伤私了协议书范本甲方（伤者）：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（致伤者）：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方在[受伤时间]于[受伤地点]因[具体受伤原因]受到伤害，经甲乙双方充分协商，就甲方受伤赔偿事宜达成如下协议：一、受伤情况及赔偿事项概述甲方受伤后，在[就医医院名称]进行了治疗，经诊断，伤情为[详细伤情诊断结果]。双方一致确认，此次受伤给甲方身体和生活带来了一定影响，乙方愿意就甲方的损失进行赔偿。二、赔偿金额及支付方式赔偿金额乙方同意向甲方支付一次性赔偿款共计人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。该赔偿款涵盖了甲方因本次受伤所产生的医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、伤残赔偿金（如构成伤残）、精神损害抚慰金等所有相关费用。支付方式乙方应在本协议签订之日起[x]个工作日内，将赔偿款一次性支付至甲方指定的银行账户：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________三、双方权利义务甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付赔偿款。有权获得与本次受伤相关的合理赔偿。2.义务向乙方如实陈述受伤经过及相关情况，提供真实有效的医疗诊断证明、病历等资料。积极配合乙方办理与赔偿相关的手续，协助乙方进行保险理赔等事宜（如有）。保证不再就本次受伤向乙方提出任何超出本协议约定范围的赔偿要求。乙方权利义务1.权利有权要求甲方提供真实、完整的受伤情况及相关资料。在甲方提供虚假信息或违反本协议约定时，有权拒绝支付剩余赔偿款或要求甲方返还已支付的部分赔偿款。2.义务按照本协议约定的时间和方式向甲方支付赔偿款。承担因本次事故导致甲方受伤所应承担的法律责任（如有）。尊重甲方的隐私，不得向任何第三方泄露本协议的内容及甲方的个人信息，除非法律另有规定。四、医疗及后续事项1.甲方应积极配合治疗，遵循医生的建议进行康复。如因甲方自身原因导致伤情加重或产生其他并发症，乙方不承担额外的赔偿责任。2.对于甲方在受伤治疗过程中所产生的医疗费用，已包含在乙方支付的赔偿款中。若甲方仍需继续治疗，超出本协议赔偿范围的费用由甲方自行承担。3.甲方同意在收到乙方支付的赔偿款后，自行处理后续的康复事宜，乙方不再承担任何与康复相关的费用及责任。五、违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款及违约金，同时承担甲方因主张权利所产生的合理费用，如律师费、诉讼费等。2.若甲方违反本协议约定，向乙方提出超出本协议范围的赔偿要求，或故意隐瞒、伪造相关资料，乙方有权要求甲方返还已支付的赔偿款，并承担乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于直接经济损失、间接经济损失、律师费、诉讼费等。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：__________________日期：[签订日期]乙方（签字/盖章）：__________________日期：[签订日期]以上协议书范本仅供参考，在实际应用中，建议根据具体情况进行详细审查和修改，并咨询专业律师的意见，以确保协议的合法性和有效性，切实保护双方的合法权益。附《民法典》相关法条说明1.关于协议效力根据《民法典》第四百六十九条规定，当事人订立合同，可以采用书面形式、口头形式或者其他形式。书面形式是合同书、信件、电报、电传、传真等可以有形地表现所载内容的形式。以电子数据交换、电子邮件等方式能够有形地表现所载内容，并可以随时调取查用的数据电文，视为书面形式。本受伤私了协议书采用书面形式订立，符合法律规定，具有法律效力。2.关于违约责任《民法典》第五百七十七条规定，当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。本协议中关于乙方未按时支付赔偿款及甲方违反协议约定的违约责任条款，符合该法条规定，双方应按照约定承担相应责任。3.关于争议解决《民法典》第五百一十条规定，合同生效后，当事人就质量、价款或者报酬、履行地点等内容没有约定或者约定不明确的，可以协议补充；不能达成补充协议的，按照合同相关条款或者交易习惯确定。第五百一十一条第二项规定，价款或者报酬不明确的，按照订立合同时履行地的市场价格履行；依法应当执行政府定价或者政府指导价的，依照规定履行。在本协议履行过程