口腔影像委托协议书

口腔影像委托协议书甲方（委托方）：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（受托方）：名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方有口腔影像相关需求，乙方具备提供该类服务的专业能力和资质，经双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方委托乙方提供口腔影像服务事宜达成如下协议：一、委托事项及标的物或服务具体描述（一）委托事项甲方委托乙方为其进行口腔影像检查及相关服务，具体包括但不限于拍摄口腔全景片、根尖片、CBCT（锥形束计算机断层扫描）等各类口腔影像资料。（二）服务内容及要求1.影像拍摄乙方应按照口腔医学专业标准及甲方需求，使用先进、精准的口腔影像设备，为甲方拍摄清晰、准确的口腔影像。拍摄过程中要充分考虑甲方的舒适度，采取必要的措施减少甲方的不适和风险。2.影像诊断协助乙方应根据拍摄的口腔影像资料，为甲方提供初步的影像诊断协助。诊断内容应包括但不限于牙齿的形态、位置、牙周状况、牙槽骨情况等，并以专业、易懂的语言向甲方解释影像结果。3.影像资料存储与管理乙方负责对拍摄的口腔影像资料进行妥善存储和管理，建立完善的档案系统，确保资料的安全性、完整性和可追溯性。在甲方需要时，能够及时、准确地提供影像资料。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定提供高质量的口腔影像服务。有权了解口腔影像检查的过程、结果及相关诊断信息。对乙方提供的服务不满意时，有权提出异议并要求乙方采取相应措施改进。2.义务向乙方如实告知自身口腔健康状况、病史、过敏史等相关信息，以便乙方进行准确的影像拍摄和诊断。按照本协议约定的时间和方式支付服务费用。配合乙方进行口腔影像检查，遵守乙方的检查流程和要求。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取服务费用。根据甲方的口腔状况和检查需求，合理安排检查时间和方式。2.义务具备从事口腔影像服务所需的合法资质和专业技术人员，确保服务质量符合国家相关标准和行业规范。严格遵守医疗伦理道德规范，保护甲方的隐私和个人信息安全。按照本协议约定的服务内容和要求，为甲方提供优质、高效的口腔影像服务。对影像拍摄过程中出现的问题及时处理，并承担相应责任。向甲方提供详细的口腔影像检查报告，包括影像图片、诊断结论等，并对诊断结论负责。定期对口腔影像设备进行维护和校准，确保设备正常运行，影像质量可靠。三、服务费用及支付方式（一）服务费用双方经协商确定，本次口腔影像委托服务费用总计为人民币______元（大写______元整）。该费用涵盖了影像拍摄、诊断协助、资料存储等全部服务内容。（二）支付方式甲方应在本协议签订之日起______个工作日内，向乙方支付服务费用的______%作为预付款，即人民币______元（大写______元整）；在乙方完成全部服务并向甲方交付口腔影像检查报告后，甲方应在______个工作日内支付剩余服务费用，即人民币______元（大写______元整）。乙方应在收到甲方每笔款项后的______个工作日内，向甲方开具合法有效的发票。四、服务期限本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，服务期限为自协议生效之日起至乙方完成全部服务内容，并向甲方交付口腔影像检查报告之日止。五、保密条款（一）双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。（二）本条款的保密期限为自本协议生效之日起______年。六、违约责任（一）若甲方未按照本协议约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日的，乙方有权暂停服务，并要求甲方支付已完成服务对应的费用及违约金。（二）若乙方未按照本协议约定的服务内容、质量要求或服务期限提供服务，应承担违约责任，向甲方退还已收取的服务费用，并按照服务费用总额的______%向甲方支付违约金。如因乙方原因给甲方造成损失的，乙方还应承担相应的赔偿责任。（三）如一方违反本协议的保密条款，应向对方支付违约金人民币______元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。如违约行为给对方造成重大损失或影响恶劣的，受损方有权解除本协议，并追究违约方的法律责任。七、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款（一）本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。（二）本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（签字或盖章）：__________________签订日期：______年______月______日乙方