泰安器官捐献协议书

泰安器官捐献协议书甲方（捐献方）：姓名：______________________性别：______________________民族：______________________出生日期：______________________身份证号码：______________________联系地址：______________________联系电话：______________________乙方（接受方，泰安市相关器官移植医疗机构或负责器官接收与分配的组织）：名称：______________________法定代表人：______________________地址：______________________联系电话：______________________鉴于甲方自愿在去世后捐献自己的器官，以救助他人生命，乙方具备合法接受和分配器官的资质与能力，双方经平等、自愿、充分协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就器官捐献事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.捐献器官甲方自愿在去世后捐献以下器官：[详细列举拟捐献的器官名称，如心脏、肝脏、肾脏、肺脏、眼角膜等]。2.捐献意愿及方式甲方明确表示其捐献器官的意愿是基于拯救他人生命、改善他人健康状况的高尚目的，且希望通过合法、规范的程序进行捐献。甲方选择的捐献方式为[注明具体的捐献方式，如生前预嘱捐献、去世后由家属协助办理捐献等]。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利甲方有权了解器官捐献的相关法律法规、程序以及器官的接收、分配和使用情况。在符合法律法规及本协议约定的前提下，甲方有权要求乙方对其个人信息及捐献事宜予以保密。2.义务甲方应如实向乙方提供本人的健康状况、家族病史、过敏史等与器官捐献相关的信息，确保所提供信息的真实性和完整性。甲方应积极配合乙方进行必要的身体检查和评估，以确定器官是否符合捐献条件。甲方应按照法律法规及本协议约定的程序和方式表达其捐献意愿，并确保其近亲属知晓并尊重其捐献意愿。在生前预嘱捐献的情况下，甲方应妥善保存相关预嘱文件，并及时告知乙方及近亲属文件存放位置及更新情况。甲方去世后，其近亲属应按照本协议及相关法律法规的规定，积极协助乙方办理器官捐献的相关手续，提供必要的证明文件和信息。（二）乙方权利义务1.权利乙方有权要求甲方如实提供与器官捐献相关的信息，并对甲方进行必要的身体检查和评估，以确定器官是否适合捐献。乙方有权按照法律法规及相关规定，对接收的器官进行分配和使用，以实现救助他人生命的目的。2.义务乙方应向甲方及公众宣传器官捐献的意义、流程和相关法律法规，提高公众对器官捐献的认知度和理解度。乙方应严格按照法律法规及本协议约定的程序和标准接收、分配和使用甲方捐献的器官，确保器官的安全、有效利用。乙方应建立健全器官捐献信息管理系统，对甲方的个人信息及捐献过程进行详细记录，并确保信息的安全和保密。未经甲方书面同意，乙方不得向任何第三方披露甲方的个人信息及捐献相关信息，但法律法规另有规定的除外。乙方应定期向甲方或其近亲属反馈器官捐献的后续情况，包括器官的接收、分配和使用结果等信息。三、捐献程序1.表达意愿甲方应通过以下方式明确表达其器官捐献意愿：[详细说明甲方表达捐献意愿的具体方式，如填写器官捐献志愿书、签署生前预嘱文件等，并注明相关文件的格式要求和签署地点]。2.身体检查与评估在甲方表达捐献意愿后，乙方应及时安排对甲方进行必要的身体检查和评估，以确定其器官是否符合捐献条件。检查和评估项目包括但不限于[列举具体的检查和评估项目]。乙方应在[约定的期限]内完成检查和评估工作，并将结果告知甲方。3.签署协议若甲方的器官经检查和评估符合捐献条件，双方应签订本器官捐献协议书。协议签订后，双方应各自留存一份，并按照协议约定履行各自的义务。4.去世后处理甲方去世后，其近亲属应在得知甲方去世消息后的[约定的期限]内通知乙方。乙方应及时安排工作人员前往甲方去世地点，按照法律法规及本协议约定的程序办理器官捐献的相关手续。手续办理过程中，乙方应要求甲方近亲属提供必要的证明文件，如死亡证明、亲属关系证明等。5.器官获取与分配乙方应在确保符合法律法规及医疗规范的前提下，及时、安全地获取甲方捐献的器官，并按照公平、公正、公开的原则进行分配。器官分配应遵循医学标准和伦理学原则，优先考虑病情最紧急、最需要器官移植且匹配度最高的患者。乙方应将器官分配情况及时告知甲方近亲属，并记录相关信息。四、保密条款1.双方应对在器官捐献过程中知悉的对方个人信息、商业秘密、技术秘密等予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[约定的保密期限]年。保密期限届满后，双方仍应对涉及对方隐私或敏感信息的内容承担保密义务，但法律法规另有规定的除外。3.如一方违反保密条款，应向对方支付违约金人民币[约定的违约金金额]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。如违约行为给对方造成的损失超过违约金金额的，违约方还应继续赔偿对方超出部分的损失。五、违约责任1.若甲方违反本协议约定，未如实提供相关信息或拒绝配合身体检查、评估等工作，导致器官无法正常捐献或影响捐献程序的进行，乙方有权解除本协议，并要求甲方承担乙方因此遭受的全部损失。2.若乙方违反本协议约定，未按照法律法规及协议约定的程序和标准接收、分配和使用甲方捐献的器官，或泄露甲方个人信息及捐献相关信息，甲方或其近亲属有权解除本协议，并要求乙方承担甲方因此遭受的全部损失，同时乙方应按照器官捐献价值的[约定的比例]向甲方或其近亲属支付违约金。如乙方的违约行为构成犯罪的，应依法追究其刑事责任。3.若甲方近亲属违反本协议约定，未积极协助乙方办理器官捐献相关手续，导致捐献程序无法正常进行，乙方有权要求甲方近亲属承担乙方因此遭受的全部损失，并按照器官捐献预期价值的[约定的比例]向乙方支付违约金。4.一方违反本协议约定，应承担对方为实现债权而支付的合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力，如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。3.本协议附件[如有附件，应详细注明附件名称及内容]为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：______________________日期：______________________乙方（签字