赔付协议书在线制作

赔付协议书在线制作甲方（赔付方）：姓名：__________________性别：______身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（受偿方）：姓名：__________________性别：______身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________鉴于：[具体事件简述，说明导致赔付的原因和背景情况]，现甲乙双方经友好协商，就甲方对乙方因[具体事件]所遭受的损失进行赔付事宜，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述[详细描述导致赔付的具体事件及涉及的标的物或服务情况。例如，如果是因产品质量问题导致赔付，需详细说明产品名称、型号、规格、购买时间、购买地点等信息；如果是服务纠纷导致赔付，需说明服务内容、服务提供方、服务接受方、服务履行时间等详细情况]乙方于[具体时间]向甲方购买了[产品名称/接受了某项服务]，该[产品/服务]具体情况如下：1.产品/服务详细信息产品名称：__________________产品型号：__________________规格参数：__________________服务内容：__________________服务标准：__________________2.购买/接受情况购买时间：__________________购买地点：__________________服务开始时间：__________________服务结束时间：__________________二、权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权对乙方提出的赔付请求进行合理审查，要求乙方提供与赔付相关的证明材料和信息。在乙方违反本协议约定的情况下，有权要求乙方承担相应的违约责任。2.义务按照本协议约定的方式和期限向乙方支付赔付款项。对因自身原因导致乙方遭受损失的事实承担举证责任，证明其存在过错及乙方损失与自身行为之间的因果关系。积极配合乙方解决因本次赔付事件可能产生的其他相关问题，提供必要的协助和信息。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付赔付款项。在甲方未按照本协议约定履行义务时，有权采取合法措施维护自身权益，要求甲方承担违约责任。2.义务向甲方如实陈述因[具体事件]所遭受的损失情况，提供真实、准确、完整的证明材料和信息，协助甲方进行赔付审查。在收到甲方赔付款项后，向甲方出具收款凭证，并承诺不再就本次事件以相同理由向甲方主张其他赔偿。妥善保管与本次赔付事件相关的所有证据材料，以备甲方或相关部门查验。三、赔付金额及支付方式（一）赔付金额经双方协商一致，甲方同意向乙方支付赔付金额共计人民币______元（大写：______元整）。该赔付金额包含乙方因[具体事件]所遭受的直接损失，如[列举直接损失的具体项目，如财产损失金额、人身伤害的医疗费用、误工费等明细]，以及因本次事件给乙方造成的间接损失，如[简要说明间接损失的构成及估算依据]。（二）支付方式甲方应在本协议签订后的[x]个工作日内，将赔付款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________四、赔付款项的用途乙方承诺，本次获得的赔付款项将仅用于弥补因[具体事件]所遭受的损失，包括但不限于支付医疗费用、修复受损财产、弥补经营损失等与本次事件直接相关的支出，不得挪作他用。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔付款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔付款项及违约金，违约金金额按照未支付金额的[x%]计算。2.若甲方违反本协议约定的其他义务，导致乙方损失扩大或产生其他不利后果的，甲方应承担相应的赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方提供虚假的证明材料或信息，骗取甲方赔付款项的，乙方应向甲方返还已获得的全部赔付款项，并按照赔付金额的[x%]向甲方支付违约金。同时，甲方有权依法追究乙方的法律责任。2.若乙方违反本协议约定的其他义务，如未妥善保管证据材料、未按照约定用途使用赔付款项等，导致甲方损失或产生其他不利后果的，乙方应承担相应的赔偿责任。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：__________________签订日期：______年____月____日乙方