厦门工伤协议书范本

厦门工伤协议书范本甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，为妥善解决乙方工伤事宜，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚信的基础上，经友好协商，达成如下协议：一、工伤事故基本情况乙方于____年__月__日在甲方______（工作场所）从事______（工作内容）时，因______（具体原因）发生工伤事故，导致______（身体受伤部位及伤情）。事故发生后，乙方被送往______医院进行治疗，诊断为______。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解乙方工伤治疗的进展情况。对于乙方提供的与工伤相关的资料有审核权。2.义务负责为乙方申报工伤认定及劳动能力鉴定，并承担相应的申报费用。按照国家法律法规及政策规定，向乙方支付工伤保险待遇等相关费用。在乙方工伤治疗期间，按照不低于当地最低工资标准的____%向乙方支付停工留薪期工资。停工留薪期根据乙方伤情及劳动能力鉴定结论确定，最长不超过____个月。协助乙方办理工伤理赔手续，提供必要的证明材料。自本协议签订之日起____日内，一次性支付乙方以下工伤赔偿费用（如有其他未涵盖的工伤保险待遇项目，按照国家法律法规规定另行支付）：一次性伤残补助金：根据乙方伤残等级，按照乙方受伤前____个月平均工资为基数，乘以相应的月数计算。具体金额为____元。一次性工伤医疗补助金：按照厦门地区上年度职工月平均工资为基数，乘以相应的月数计算。乙方伤残等级为____级，金额为____元。一次性伤残就业补助金：按照厦门地区上年度职工月平均工资为基数，乘以相应的月数计算。乙方伤残等级为____级，金额为____元。停工留薪期工资差额：如乙方实际停工留薪期工资低于按照上述标准计算的金额，甲方应补足差额部分。具体金额为____元。护理费：根据乙方实际需要护理的情况，按照____元/天的标准，支付乙方自工伤发生之日起至____年__月__日的护理费，共计____元。伙食补助费：按照____元/天的标准，支付乙方工伤治疗期间的伙食补助费，共计____元。其他费用（如有）：____元。上述各项工伤赔偿费用总计____元。甲方支付该款项后，乙方不得再就本次工伤事故向甲方主张任何其他费用。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照法律法规及本协议约定支付工伤赔偿费用及相关待遇。有权享受法律法规规定的工伤保险待遇。2.义务积极配合甲方进行工伤认定、劳动能力鉴定及理赔等工作，提供真实、有效的资料。按照医嘱进行治疗，遵守医院的各项规章制度。在收到甲方支付的工伤赔偿费用后，签署收款确认书，并出具书面承诺，承诺不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他权利（包括但不限于仲裁、诉讼等）。三、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时足额支付工伤赔偿费用，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付全部工伤赔偿费用及违约金，同时承担乙方因此遭受的其他损失（包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等）。2.若乙方违反本协议约定，未积极配合甲方办理相关手续或提供虚假资料，导致甲方遭受损失的，乙方应承担全部赔偿责任。乙方还应退还甲方已支付的全部工伤赔偿费用，并按照该费用的____%向甲方支付违约金。3.若乙方违反承诺，就本次工伤事故再次向甲方主张权利，乙方应退还甲方已支付的全部工伤赔偿费用，并按照该费用的____%向甲方支付违约金。同时，乙方应承担甲方因此遭受的全部损失（包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等）。四、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。合同签订地为______。五、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。3.本协议履行期间，如遇国家法律法规及政策调整，本协议相关条款按照新的法律法规及政策执行。甲方（盖章）：________________法定代表人（签字）：________________签订日期：____年__月__日乙方（签字）：_