病危转院协议书范本

病危转院协议书范本甲方（转出医院）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（转入医院）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于患者[患者姓名]目前处于病危状态，甲方因医疗条件限制或其他合理原因，无法继续为患者提供全面有效的治疗，经与乙方充分沟通协商，双方就患者转院事宜达成如下协议：一、转院原因及目的患者[患者姓名]，性别[具体性别]，年龄[具体年龄]，身份证号为[身份证号码]。因[简要病情及诊断结果]，目前病情危急，甲方在现有医疗条件下，为保障患者获得更专业、更有效的救治，经评估后决定将患者转至乙方医院进行进一步治疗。二、转院安排1.转院时间：双方协商确定于[具体转院日期及时间]进行转院。甲方应提前做好转院准备工作，确保转院过程安全、顺利。2.转院方式：根据患者病情及实际情况，采用[具体转院方式，如救护车护送等]进行转院。在转院过程中，甲方应安排专业医护人员陪同，携带必要的医疗设备及患者病历资料等，以保障患者在转院途中的安全和医疗需求。3.交接事项：转院时，甲方医护人员应向乙方医护人员详细交接患者的病情、治疗情况、用药情况、过敏史等重要信息，并提供完整的病历资料。乙方应在接收患者时进行认真核对，如有疑问及时与甲方沟通确认。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利根据患者病情及自身医疗条件，有权利决定将患者转至乙方医院进行治疗。要求乙方按照本协议约定，妥善接收并积极救治患者。2.义务负责向乙方提供患者的详细病情、治疗经过、用药情况、过敏史等真实、准确的信息，确保乙方在接收患者后能够全面了解患者情况，制定合理的治疗方案。安排足够数量且具备相应资质和经验的医护人员陪同患者转院，并在转院过程中采取必要的医疗措施，保障患者生命安全。协助乙方办理患者转院过程中的相关手续，提供必要的证明文件和资料。在患者转院后，根据乙方要求，及时提供后续的医疗支持和协助，包括解答乙方医护人员关于患者病情的疑问、配合乙方进行病情追踪等。（二）乙方权利与义务1.权利要求甲方提供患者准确、完整的病情及相关资料，以便对患者进行全面评估和制定治疗方案。根据本协议约定，收取合理的转院费用（如有）。2.义务在接到甲方转院通知后，应及时做好接收患者的准备工作，包括安排合适的病房、医护人员等，确保患者到达后能够立即得到妥善安置和救治。对接收的患者进行认真检查和评估，按照医疗规范和专业标准，为患者制定科学合理的治疗方案，并积极组织实施治疗。在患者治疗期间，定期向甲方反馈患者病情及治疗进展情况，尊重甲方的知情权。严格遵守医疗行业的法律法规和职业道德规范，保障患者的医疗安全和合法权益。四、医疗费用及支付方式1.医疗费用：患者在乙方医院的医疗费用，按照乙方医院的收费标准执行。乙方应向甲方提供详细的费用清单，并按照规定开具合法有效的收费票据。2.支付方式：患者或其家属应按照乙方要求及时支付医疗费用。如涉及医保报销等情况，甲方应协助患者或其家属办理相关手续，确保医保报销流程顺利进行。具体支付方式及时间由双方根据实际情况另行协商确定。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定向乙方提供患者准确、完整的病情及相关资料，导致乙方无法及时、准确了解患者情况，影响治疗效果的，甲方应承担相应的赔偿责任。如甲方在转院过程中因疏忽或过错，未能采取必要的医疗措施保障患者安全，造成患者人身损害的，甲方应依法承担全部赔偿责任。若甲方未按照约定协助乙方办理转院手续或提供必要的证明文件和资料，导致转院过程延误或出现其他问题的，甲方应承担由此给乙方及患者造成的损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定及时做好接收患者的准备工作，导致患者到达后未能得到妥善安置和救治，乙方应承担相应的赔偿责任。如乙方在治疗过程中违反医疗规范和职业道德，给患者造成人身损害的，乙方应依法承担全部赔偿责任。若乙方未按照约定向甲方反馈患者病情及治疗进展情况，影响甲方对患者后续治疗的了解和支持的，乙方应承担相应的违约责任。六、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至患者在乙方医院治疗结束或双方协商一致解除本协议为止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的地方，以补充协议为准。甲方（盖章）：______________________法定代表人（签字）：________________签订日期：______年____月____日乙方（盖章）：______________________法定代表人（签字）：_____________