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文档简介
车祸私下协议书范本甲方:姓名:__________________性别:______身份证号:______________________联系地址:______________________联系电话:______________________乙方:姓名:__________________性别:______身份证号:______________________联系地址:______________________联系电话:______________________鉴于甲方与乙方于[具体日期]发生了一起交通事故(以下简称"本次事故"),经双方平等、自愿、充分协商,就本次事故的相关事宜达成如下协议:一、事故详情1.事故发生时间:[具体年/月/日/时/分]2.事故发生地点:[详细地点]3.事故经过:在本次事故中,甲方驾驶[车辆品牌及型号],车牌号为[车牌号],与乙方驾驶的[车辆品牌及型号],车牌号为[车牌号]发生碰撞,导致双方车辆不同程度受损,乙方身体受到一定伤害(具体受伤情况见医院诊断证明)。二、责任认定经双方协商一致,确认本次事故责任划分如下:甲方承担本次事故的[x]%责任,乙方承担本次事故的[x]%责任。三、赔偿项目及金额1.医疗费:乙方因本次事故受伤,前往[医院名称]进行治疗,共产生医疗费共计人民币[x]元。该费用已由乙方先行垫付,甲方同意在本协议签订后[x]个工作日内一次性支付给乙方。2.误工费:乙方因受伤无法正常工作,根据乙方提供的工作证明及收入流水,误工期间的收入损失为人民币[x]元。甲方同意在本协议签订后[x]个工作日内一次性支付给乙方。3.护理费:考虑到乙方受伤后的护理需求,经双方协商,护理费共计人民币[x]元。甲方同意在本协议签订后[x]个工作日内一次性支付给乙方。4.交通费:乙方因就医及处理事故事宜产生的交通费用,凭有效票据共计人民币[x]元。甲方同意在本协议签订后[x]个工作日内一次性支付给乙方。5.车辆修理费:甲方车辆受损,经[汽车维修厂名称]维修,修理费用共计人民币[x]元;乙方车辆受损,经[汽车维修厂名称]维修,修理费用共计人民币[x]元。双方各自承担己方车辆的修理费用。6.财产损失:除车辆修理费外,本次事故还造成乙方其他财产损失,经双方协商确定损失金额为人民币[x]元。甲方同意在本协议签订后[x]个工作日内一次性支付给乙方。综上所述,甲方应向乙方支付的各项赔偿费用总计人民币[x]元(大写:[大写金额])。四、权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与本次事故相关的真实、有效的证明材料,如医院诊断证明、工作证明、收入流水、交通票据等。在乙方未按照本协议约定履行义务时,有权拒绝支付剩余赔偿款项,并通过法律途径维护自身权益。2.义务按照本协议约定的时间和方式向乙方支付各项赔偿费用。协助乙方办理与本次事故相关的保险理赔手续,提供必要的证明文件和信息。承诺不再就本次事故向乙方提出任何超出本协议约定范围的赔偿要求。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付各项赔偿费用。在甲方支付全部赔偿款项后,有权要求甲方出具书面的赔偿结清证明。2.义务向甲方提供与本次事故相关的真实、有效的证明材料,确保所提供信息的真实性和完整性。积极配合甲方办理保险理赔手续,提供必要的协助。承诺不再就本次事故向甲方提出任何超出本协议约定范围的赔偿要求。在收到甲方支付的全部赔偿款项后,签署书面的收款确认书,并保证不再以任何理由向甲方主张本次事故的相关权利。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[x]%向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时承担乙方为实现债权而产生的一切费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方未按照本协议约定向甲方提供真实、有效的证明材料,或者未积极配合甲方办理保险理赔手续,导致甲方无法正常获得保险理赔或者增加额外损失的,乙方应承担相应的赔偿责任。3.任何一方违反本协议约定的其他义务,应向对方支付违约金人民币[x]元,并赔偿对方因此遭受的全部损失。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,双方就本次事故的所有争议和权利义务即告终结,双方均不得再就本次事故向对方主张任何权利。甲方(签字/盖章):__________________签订日期:______年____月____日乙方(签字/盖章):__________________
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