关于工伤私了协议书

关于工伤私了协议书甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：________________家庭地址：________________联系电话：________________鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，就乙方工伤事故赔偿事宜达成如下协议：一、工伤事故基本情况乙方于____年__月__日在甲方______工作过程中，因______原因发生工伤事故，导致乙方______（具体受伤部位及伤情）。事故发生后，甲方及时将乙方送往______医院进行救治，乙方经治疗后，目前伤情稳定。二、赔偿项目及金额1.一次性伤残补助金：根据乙方工伤伤残等级，按照国家及地方相关规定，甲方应支付乙方一次性伤残补助金共计人民币______元（大写：______元整）。2.一次性工伤医疗补助金：鉴于乙方与甲方解除劳动关系，按照当地工伤保险政策，甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币______元（大写：______元整）。3.一次性伤残就业补助金：因乙方工伤，导致其就业受到影响，甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金人民币______元（大写：______元整）。4.医疗费：乙方因工伤事故所产生的医疗费用，经双方核对及医保报销后，甲方实际应承担的医疗费为人民币______元（大写：______元整）。该费用甲方已全部支付完毕。5.停工留薪期工资：乙方工伤期间，甲方按照乙方受伤前月工资标准______元/月，支付乙方停工留薪期工资共计人民币______元（大写：______元整）。6.护理费：乙方住院期间，甲方安排专人护理，护理费用已实际支付。若按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，护理费应为人民币______元（大写：______元整）。7.伙食补助费：乙方工伤住院期间的伙食补助费，按照当地因公出差伙食补助标准，甲方应支付乙方伙食补助费人民币______元（大写：______元整）。该费用甲方已全部支付完毕。8.交通费、住宿费：乙方因工伤就医及复查等实际发生的交通费、住宿费，经双方核实，共计人民币______元（大写：______元整），甲方已全部支付完毕。综上所述，甲方应向乙方支付的各项工伤赔偿费用总计人民币______元（大写：______元整）。三、付款方式及时间甲方应在本协议签订之日起______个工作日内，将上述赔偿款一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：____________________账户名称：____________________账号：____________________四、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供真实、有效的工伤事故相关证明材料，如病历、诊断证明、工伤认定决定书等。有权对乙方的工伤赔偿请求进行合理审查，根据法律法规及实际情况确定赔偿金额及方式。2.义务按照本协议约定，按时、足额向乙方支付工伤赔偿款。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，并提供必要的证明材料和协助。向乙方如实告知其享有的工伤保险待遇及相关法律法规规定的权利。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付工伤赔偿款。有权获得甲方提供的与工伤赔偿相关的必要协助和信息。2.义务向甲方如实陈述工伤事故发生的经过及伤情，提供真实、有效的证明材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，按照要求提供所需材料。在收到甲方支付的工伤赔偿款后，签署收款确认书，并承诺不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿或费用。五、保密条款双方应对本协议内容及因履行本协议而知悉的对方商业秘密、个人隐私等予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。若因一方违反保密义务给对方造成损失的，违约方应承担赔偿责任。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时、足额支付工伤赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金，同时甲方还应承担乙方因主张权利所产生的合理费用，如律师费、诉讼费等。2.若乙方违反本协议约定，如未如实陈述工伤情况、提供虚假证明材料或在收到赔偿款后又就本次工伤事故向甲方主张其他赔偿或费用的，乙方应全额退还甲方已支付的赔偿款，并按照赔偿款总额的____%向甲方支付违约金。甲方有权通过法律途径追究乙方的违约责任，乙方应承担甲方因此产生的全部损失，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。七、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。若双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后，双方基于本次工伤事故所产生的权利义务关系即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张与本次工伤事故相关的任何权利。甲方（盖章）：____________________法定代表人（签字）：________________签订日期：____年__月__日乙方（签