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文档简介
病人回家调养协议书甲方(医疗机构):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系方式:________________乙方(病人或其家属):姓名:____________________身份证号:________________地址:____________________联系方式:________________鉴于乙方病人需要回家进行调养,为明确双方的权利义务,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方经平等协商,达成如下协议:一、协议背景及目的乙方病人因[具体病情]在甲方医疗机构接受了相应的治疗,目前病情处于[具体阶段],经双方评估,认为病人回家调养有利于其进一步康复。本协议旨在规范病人回家调养期间甲乙双方的权利义务关系,确保调养过程的顺利进行,促进病人康复。二、标的物或服务具体描述(一)医疗服务内容1.甲方为乙方提供出院后的健康指导,包括但不限于饮食、休息、康复锻炼等方面的建议。2.根据病人病情,甲方为乙方制定个性化的调养方案,明确调养期间的注意事项和后续复查计划。3.甲方定期通过电话、微信等方式对乙方病人进行随访,了解病人调养情况,解答乙方在调养过程中遇到的医疗问题。(二)药品及医疗器械提供1.甲方根据病人病情,为乙方提供必要的药品,并明确药品的名称、规格、用法用量、使用注意事项等。2.若病人需要使用特定的医疗器械进行辅助康复,甲方将为乙方提供相关的使用指导,并协助乙方解决使用过程中出现的问题。三、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权了解乙方病人回家后的调养情况,包括饮食、休息、康复锻炼等方面的执行情况。根据乙方病人的调养情况及病情变化,有权调整调养方案。若乙方未按照本协议约定履行义务,导致病人病情加重或出现其他不良后果,甲方有权暂停或终止提供相关服务,并追究乙方的违约责任。2.义务按照本协议约定,为乙方提供全面、专业的医疗服务和健康指导。确保所提供的药品质量合格、医疗器械安全有效,并对其使用方法进行详细说明。对乙方在调养过程中提出的合理医疗问题及时给予解答,必要时安排医护人员上门进行查看或指导。严格遵守医疗保密制度,保护乙方病人的隐私和个人信息安全。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供医疗服务和健康指导。对甲方提供的调养方案、药品及医疗器械等有疑问时,有权要求甲方进行解释和说明。在乙方病人病情出现变化或遇到紧急情况时,有权要求甲方提供相应的帮助和支持。2.义务严格按照甲方制定的调养方案对乙方病人进行调养,包括合理安排饮食、保证充足休息、按时进行康复锻炼等。按照甲方的要求,按时为乙方病人服用药品,正确使用医疗器械,并做好使用记录。及时向甲方反馈乙方病人的调养情况,包括病情变化、身体不适等信息,积极配合甲方的随访工作。承担乙方病人回家调养期间的护理责任,如因特殊原因无法自行护理,应及时告知甲方并妥善安排护理人员。按照本协议约定支付相关费用。四、费用及支付方式(一)费用明细1.医疗服务费用:甲方为乙方提供出院后健康指导、制定调养方案及随访服务等,乙方应向甲方支付医疗服务费用共计人民币[x]元。2.药品费用:甲方为乙方提供的药品费用根据实际发生金额计算,预计药品费用共计人民币[x]元。药品费用多退少补。3.医疗器械费用:若乙方病人需要使用甲方提供的医疗器械,医疗器械费用根据实际租赁或购买价格计算,预计医疗器械费用共计人民币[x]元。(二)支付方式乙方应在本协议签订之日起[x]个工作日内,向甲方支付医疗服务费用的[x]%作为预付款,即人民币[x]元。在甲方为乙方提供药品及医疗器械时,乙方应根据实际发生金额支付相应费用。剩余医疗服务费用在病人完成调养且双方确认无争议后[x]个工作日内支付完毕。五、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定为乙方提供医疗服务或健康指导,导致乙方病人病情延误或加重,甲方应承担相应的赔偿责任,包括但不限于乙方因此遭受的医疗费用增加、误工费、护理费等损失。2.若甲方提供的药品质量不合格或医疗器械存在安全问题,给乙方病人造成损害的,甲方应承担全部赔偿责任,包括但不限于医疗费、护理费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照甲方制定的调养方案对乙方病人进行调养,导致病人病情恶化或出现其他不良后果,乙方应承担全部责任,包括但不限于甲方为救治病人额外支出的医疗费用、甲方的损失赔偿等。2.若乙方未按照本协议约定支付费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[x]%向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的,甲方有权暂停或终止提供相关服务,并要求乙方支付已发生的费用及违约金。3.若乙方擅自改变甲方制定的调养方案、私自增减药品剂量或使用未经甲方认可的药品及医疗器械,导致乙方病人出现不良后果的,乙方应承担全部责任。六、争议解决本协议履行过程中如发生争议,甲乙双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至乙方病人完成调养且双方确认无争议时止。2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方(盖章):______
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