医院培训课件：《冠心病的护理查房》

冠心病的护理查房

什么是冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。2危险因素与诱因冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。可改变的危险因素有：高血压，血脂异常、超重、肥胖、高血糖、糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。3症状和体征1.症状（1）典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。（2）需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。（3）猝死约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。（4）其他可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现2.体征心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。4

入院后1：完善肝肾功、电解质、凝血，BNP,心肌酶及肌钙蛋白，痰培养+药敏，胸部CT。2：予以一级护理、心电监护、低流量吸氧2L/min，告病重，予头孢唑肟抗感染，氨溴索祛痰，呋塞米利尿减轻心脏负担，硝酸异山梨酯静脉泵入，灯盏花改善循环，二甲双胍控制血糖，左旋氨氯地平片控制血压等治疗。3：密切观察患者病情变化，监测血糖，

血压情况。5月11日患者述活动后气促心累仍较明显，晨起夜间阵发性咳嗽明显，少许白色粘液痰，夜间休息欠佳。5月12日患者述活动后气促心累明显减轻，晨起夜间阵发咳嗽咳痰明显，痰易咳出，双下肢稍水肿。5月14日患者活动后气促心累，咳嗽较前明显缓解，5患者：桑其珍性别：女年龄：78岁

床号：50床入院日期2016-5-10入院方式：扶入

主要诊断1、冠心病2、肺部感染3、高血压病4、2型糖尿病

现病史患者于5+年无明显诱因出现活动后气促，休息后可缓解，并间断出现双下肢水肿，以午后为甚，未述胸闷胸痛，无端坐呼吸，无夜间阵发性呼吸困难。入院前5天，患者无明显诱因的出现活动后气促心累较前加重。患者出现咳嗽，咳白色黏液痰，无畏寒发热，无潮热盗汗，无夜间端坐呼吸等表现。患者精神食欲睡眠较差，大小便正常。近来体重无明显变化。6

护理评估症状和身体评估症状：活动后感心累气促明显，咳嗽，咳白色粘液痰，痰多，能自行咳出。身体评估：T36.5℃，P80次/分,R18次/分，BP145/70mmHg。神志清楚,慢性病容,双下肢凹陷性水肿。7辅助检查5月10日心电图：窦性心律。空腹血糖：10.23mmol/l。彩超：左房长大，二尖瓣退行性变伴反流，三尖瓣反流，肺动脉高压。5月11日糖化血红蛋白7.8%(参考值小于6.5%）。糖化血红蛋白是糖尿病诊断新标准和治疗监测的“金标准”，是衡量糖尿病控制水平的标准，电解质提示：钾为3.1mmol/l，葡萄糖13mmol/l。5月12日CT考虑慢性支气管炎，肺气肿。既往史否认肝炎，结核或其他传染病，否认过敏史及输血史，心脏病史，否认输血史。有糖尿病7+年，有高血压病10+年89日期护理诊断（1）护理目标护理措施效果评价停止时间5月10日清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。教会病人有效咳嗽，有效排痰，咳嗽咳痰减少1保持呼吸道通畅：指导有效咳痰的方法，协助病人拍背。2指导病员多饮水。3病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅。病人排痰顺利，能进行有效咳嗽5月15日10日期护理诊断（2）护理目标护理措施效果评价停止时间5月10日活动无耐力与患者心脏疾病及高血压有关病人一周内活动量增加鼓励患者适量活动，观察与处理活动中的不良反应：有无胸闷，胸痛，如出现立刻停止活动休息，并舌下含服硝酸甘油，吸氧等处理。病人活动量增加，活动后无明显心累气促5月16日11日期护理诊断（3）护理目标护理措施效果评价停止时间5月10日舒适的改变与所患疾病引起的心累气促有关病人一周内心累气促明显缓解密切观察病情变化，心累气促时卧床休息以减轻心肌耗氧量。保持环境安静，减少不良刺激。患者心累气促明显缓解5月16日12日期护理诊断(4)护理目标护理措施效果评价停止时间5月10日焦虑与健康状况改变，病情危重有关。3天内解决充分理解患者心情，做到有问必答，讲解疾病的相关知识，加强沟通，让患者树立康复的信心，顽强地与疾病抗争，促使病情稳定和康复。病人焦虑减轻，表现为平静，合作5月13日13日期护理诊断(5)护理目标护理措施效果评价停止时间5月10日知识缺乏与缺乏相关疾病的预防与自我保健护理知识有关病人及家属了解疾病的基本情况向病员及家属讲解关于冠心病、,糖尿病及高血压的相关知识，让病员学会一个基本的自我护理，如有效咳嗽咳痰，以及关于用药依从性的重要性。病员及家属表示理解5月13日14日期护理诊断(6)护理目标护理措施效果评价停止时间5月10日有受伤的危险未发生跌坠床不良事件患者入院跌倒坠床评分为5分，属高危，向患者及家属进行了健康宣教，指导患者渐进下床，双床档保护。患者未发生跌倒坠床不良事件5月14日15日期护理诊断(7)护理措施效果评价停止时间5月10日潜在并发症猝死与严重心律失常有关避免不良情绪的刺激，嘱其多食蔬菜水果，保持大便通畅，勿用力排便，严密监测病情变化，如有不适及时通知医生协助处理。未发生猝死5月14日健康教育一、生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波动。早睡早起，避免熬夜。二、少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等，多吃鱼、蔬菜、水果，豆类及其制品。糖类食品应适当控制。三、参加适当的体力劳动和体育活动，要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。四、治疗高血压、糖尿病、等与冠心病有关的疾病。五、限制食盐，每日5克以下。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。六、常备缓解心绞痛的药物，如硝酸甘油片，以便应急服用。若持续疼痛或服药不能缓解，应立即送医院急诊。冠心病的患者还应该注意自己的情绪，因为患者一旦情绪激动地话，还会引起患者的疾病严总程度增加，严重者还会威胁到患者的生命安全。16心功能分级I级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起