医院培训课件：《肺康复训练》

肺康复训练肺康复的对象主要是患慢性阻塞性（COPD,如慢性阻塞性支气管炎，阻塞性肺气肿）多年并已伴有不同程度肺功能损害的患者，也包括某些慢性支气管哮喘，肺囊性纤维化和限制性肺疾病患者。概念：肺康复的主要目标：1.缓解或控制呼吸性疾病的急性症状及并发症2.消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功能潜力3.教育患者如何争取在日常生活中能达到最大活动量，并提高其对运动和活动的耐力，增加日常生活自理能力，减少住院的需要康复方案：1.一般康复措施：对患者及其家庭进行教育，适当的营养，包括饮食习惯的调整，控制体重，帮助戒烟，避免刺激性有害气体的吸入，避免感染（如预防感冒，应用免疫治疗，进行预防疫苗注射等），水，电解质正常的摄取和维持2.药物治疗：支气管舒张剂，粘液溶解剂，抗生素，利尿剂，精神或镇静药物3.呼吸治疗：气溶胶吸入疗法，氧气疗法，家庭通气或无创通气4.物理疗法：呼吸管理，胸部叩击和体位引流，有效咳嗽训练和咳痰，缩唇呼吸5.运动和体疗：游泳，散步，骑自行车，呼吸操等以增加体力和耐力的活动6.日常生活能力的训练：日常生活动作的训练，挖掘潜能，增加独立生活能力康复方案的实施1.呼吸锻炼：呼吸锻炼主要应用于非长期卧床治疗的COPD患者治疗的目的：①恢复膈肌至较正常的位置和功能；②控制呼吸频率和呼吸方式以减少气体陷闭；③增加呼吸肌的工作效率；④减少患者呼吸困难和焦虑

肺康复方案的实施2.缩唇呼吸：原因：肺和气管失去弹性，管腔的过早塌陷闭塞，肺泡气体滞留，呼出气量减少作用：采用缩唇徐徐呼气，增加肺内气体排出，减少肺内残气量方法：指导患者缓慢的深吸气，然后让患者噘其嘴唇轻松的做吹笛式呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1：3每分钟7-8次，每天锻炼两次每次10-15分钟肺康复方案的实施3.慢而深的呼吸锻炼：COPD患者慢而深的呼吸可减少阻力功和无效腔通气4.腹式呼吸锻炼：要求患者吸气时腹壁向前运动，双肋部下移，腹式呼吸时，患者有意识改变呼吸模式，增加腹部运动，改善血气，增加潮气量，降低呼吸频率肺康复方案的实施5.无创呼吸肌的应用：对于COPD合并呼吸衰竭的患者，无创呼吸机治疗在临床应用中具有较好的效果，有效改善了患者的呼吸肌功能及其他临床症状6.呼吸肌力量锻炼：①横膈肌阻力训练，患者仰卧位，头稍抬高的姿势，首先让患者掌握横膈肌吸气。在患者上腹部放置1-2kg的沙袋②吸气肌阻力训练：通过各种不同直径的管子或弹簧提供吸气时阻力，患者经由口中的阻力训练器吸气，每次训练时间逐渐增加到20-30分钟以增加吸气肌耐力，每日2-3次③当患者的吸气肌力和耐力有所改善时，逐渐将训练器的直径减少或增加弹簧阻力肺康复方案的实施7.诱发呼吸训练：诱发呼吸训练是一种强调持续最大吸气的低阻力训练方式,可提供患者视觉和听觉反馈①.患者处于放松舒适体位②.让患者做3~4次缓慢、轻松的呼吸，之后做最大呼气③.将呼吸器放入患者口中,经由吹嘴做最大吸气并且持续数秒肺康复方案的实施8.体位引流：体位引流是利用重力作用促使各肺叶或肺段气道分泌物的引流排出。适用于各种支气管，肺疾病患者伴有大量脓痰者原则：将病变部位放在高处，使引流支气管开口向下，利用重力式液体向低处流方法：每小时翻身，引流体位下摆放10-20分钟，每日1-2次，清晨和睡前最佳肺康复方案的实施9.胸部扣拍，震动:在体位引流是，经常应用扣拍，震动，等技术来松动分泌物在气道壁上的粘附10.有效咳训练：①患者处于方式舒适姿势，坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲。患者掌握膈肌呼吸，强调深呼吸。②治疗师示范咳嗽及腹肌收缩：患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感受腹肌的收缩③患者联系发“k”的声音及感觉声带绷紧，声门关闭及腹部收缩④。当患者将这些动作结合是，指导患者做深但方式的吸气，接着做急且剧烈的咳嗽肺康复方案的实施

11.营养的评价和调理：COPD患者一般给与低脂，复合碳水化合物饮食。12.心理的评价和调整：焦虑和压抑是COPD患者常见的心理障碍，有效患者伴有各种神经症状，如失眠，多梦，记忆力减退，谵妄等等，这也许与低氧血症导致脑缺氧有关。办法是，热情的关心，帮助患者，鼓励患者，支持其力所能及的各种社会活动